Карточки Нефрологія 2 - Харчові терапевтичні заходи Вікторина
Основні поняття:
Терміни в модулі (26)
• Рекомендація: 3,5 - 5 г калію/день (3500 - 5000 мг К/д)
Переважні фрукти, овочі та соя можуть знизити кров'яний тиск і запобігти ризику інсульту.
2. Дієта з низьким вмістом натрію = 1200 мг Na = 3 г NaCl
• середнє споживання в популяції
• 2500 - 3000 мг/добу
• Рекомендований прийом (D-A-CH 2019)
• 4000 мг/добу
Здорове харчування на другому плані - зосередьтеся на зменшенні речовин, що підлягають діалізу
Гіпокаліємія малоймовірна - калій потрібно виводити> діаліз.
• Сухофрукти (сушать - залишки калію - великі кількості)
• Бобові культури
• гриби
• Шоколад, какао, нуга (Nutella, Mannerschnitt, білий шоколад також)
• Горіхи, марципан
• насіння (лляне, кунжутне, макове ...)
• насіння (насіння соняшнику, насіння гарбуза)
• Каштани
• Зернові продукти (продукти ВК!)
• Картопля та картопляні вироби
• Напої (кава, какао, фруктовий чай, фруктові та овочеві соки)
• Сіль на основі хлористого калію
Þ 5 г дієтичної солі = 1 чайна ложка = 1,730 мг кожного з K
Вміст K в LM може змінюватися при кип’ятінні у великій кількості води.
Метод 1 - втрата калію приблизно 50-70% (в середньому 65%)
→ Зварити їжу в 5 разів більшій кількості води (чим більше води, тим більше вона вимивається)
Рекомендації щодо реалізації для середньо-бідних:
• до 50 г салату та сирих овочів/день (= 1 чаша)
• 150 - 250 г варених овочів на добу (= 1 совок)
• максимум до 150 г картоплі 3 рази на тиждень (= 2 штуки)
• 100 - 150 г сирих фруктів
• 100 г фруктів компоту з "замісним соком" (калій є летким> також міститься в соку> тому готуйте власний сік з водою, гвоздикою, лимонами, цукром)
• суворо бідний на К: 1500 - 2000 мг К/д із вмістом калію в сироватці> 6 ммоль/л
• Нормальний діапазон 0,8 - 1,5 ммоль Ph/л
2,4 - 4,5 мг Ph/dl
• Гіперфосфатемія> 1,6 ммоль Ph/l
> 4,9 мг Ph/dl
• Напої: кола, сироватка, кокосовий напій, розчинний чорний чай та пиво (Mezzomix, Cockta - добре)
• Молоко та молочні продукти (дозволяється з фосфатними в’яжучими)
• Горіхи та насіння (наприклад, також арахісове масло)
• Зернові культури Великобританії та зернові продукти Великобританії
• Сухофрукти
• Какао: шоколад, нуга, какао-порошок
Харчові продукти, важкі для РЕ, дуже багаті фосфором!
→ Тільки з обмеженнями: наприклад, цільний рис, цільнозерновий хліб, печінкова ковбаса, молоко, яєчні жовтки, сочевиця
→ Не вживайте більше приблизно 1/8л мкл/год 1/4л пахта або йогурту на день, оскільки рідкі МП містять багато фосфору - дуже важливо використовувати фосфатні сполучні.
→ Верхньоводна суміш
Для приготування використовуйте молочно-вершкову суміш замість просто молока:
1 частина вершків і 2 частини води (1: 2)
або
1 частина вершків і 3 частини води (1: 3) = 50 г вершків + 150 г H2O
Підходить для фламері, картопляного пюре, млинців, млинців, запіканок тощо.
→ Суміш молочної води
Молочно-водна суміш у співвідношенні 2: 1 (= 100 мл молока + 50 г води) є холестерином, але також і менш калорійним варіантом.
Можливі варіанти використання, наприклад, крем-водна суміш
→ Мінеральна вода замість молока
Млинці, спаецле, пельмені (водяні горобці) та вареники з хлібом також можна використовувати з мінеральною водою як замінник молока.
→ Вершки замість молока
для кави та чаю
→ Збережіть яйця або жовтки
Готуємо дріжджове тісто без яйця, готуємо вареники з хліба лише з 1 яйцем або звичайним, додаємо олію
Використовуйте вершки замість яєць, наприклад, під час панірування
Використовуйте яєчний білок (8,4 мг Р) замість жовтка (118 мг Р), наприклад, для запіканок
→ Використовуйте розпушувач зубного каменю або пенополістирол
замість звичайного розпушувача
→ Вживайте м'ясні та рибні продукти лише помірковано - ми рекомендуємо фосфатні сполучні
→ Сочевиця - квасоля та соєві страви
через їх високий вміст РЕ, як м’ясо з фосфатними в’яжучими речовинами, слід споживати
• зменшити всмоктування фосфору з кишечника
• Приблизно 50% харчового фосфору виводиться з абсорбції
• 1 таблетка сполучного Ph може збільшити вміст Ph
зменшити їжу на 200 мг
• Ph-Binder: таблетка, гранулят або гель
• Зв’язувальні речовини Ph не використовують між прийомами їжі
• Пацієнти приймають від 3 до 12 Ph-Binder/день
Як правило, є:
→ Кальцій, що містить
Слугувати додатковим джерелом Са
→ Містить алюміній
слід застосовувати лише у тому випадку, якщо продукт CA-P дуже високий, а зв’язуючі речовини, що містять Ca, можуть погіршити ситуацію. Ризик інтоксикації алюмінієм!
→ Містить бікарбонат
Для активації потрібна шлункова кислота - тому приймайте її безпосередньо перед їжею.
→ Збільшення кінцевих метаболітів, що потребують виведення: сечовина, креатинін, сечова кислота> Збільшення показників ШКФ-фільтрації
→ постійне збільшення СКФ призводить до пошкодження в якийсь момент ("фільтри отримують дірки")
→ Підвищується виведення Са з сечею (при високому надходженні РЕ тварин/АС, що містить сірку -> високе навантаження кислотою-> організм використовує Са як буфер - молочні продукти вже забезпечують Са як буфер)
- білково-селективне означає обмеження РЕ (до 0,8 г/кг маси тіла) + вибір РЕБ (необхідний РЕБ, який можна використовувати добре, щоб виникло якомога менше відходів -> склад повинен бути таким, щоб він був якомога подібнішим до власного РЕ організму: Яєчне, молочне та соєвий білок (висока біологічна цінність)
Ниркові пацієнти - зверніть увагу на:
→ білок
→ Енергія (щоб не було тілесного РЕ → компенсація)
→ як тільки зменшується РЕ (навіть якщо нормальне споживання), потрібно подавати більше енергії - при гіпокалорійному харчуванні власна РЕ організму використовується для виробництва енергії -> це збільшує відходи + накопичується калій - передумова збалансованого N- Баланс полягає у забезпеченні енергією, що базується на потребі - пацієнти на діалізі часто страждають анорексією
2. Визначення потреби в енергії:
30 або 35 ккал/кг НГ/добу (залежно від ІМТ) - з певними лабораторними значеннями (роздатковий матеріал) → 35 ккал/кг НГ/д - ПЛР = швидкість катаболізму білка (HD = гемодіаліз, PD = перитонеальний діаліз)
- якщо це значення занадто низьке → пат. приймає занадто мало РЕ - Kt/V = вказує, наскільки ефективним є діаліз
- Kt/V збільшене кислотне навантаження? → якщо для пацієнта передбачається 0,6 г ЕВ → автоматично 35 ккал!
>> якщо 0,8 г PE/кг NG та критерії відповідно до роздаткового матеріалу виконані> 30 ккал
3. Визначення потреби в РЕ
→ для попереднього діалізу: 0,6 або 0,8 г/кг НГ/добу (для не діабетиківвсередині - діабетиквсередині: 0,8 г/кг НГ!)
- Люди віком від 65 років отримують надбавку за РЕ 0,4 г/кг НГ/добу. Нирки, як правило, не повинні виділяти альбумін (РЕ) ", якщо>
3500 мг = протеїнурія (виникає при нефротичному синдромі) "те саме, що і при РЕ в сечі", якщо передбачається, що пацієнт має 0,6 г ЕВ "автоматично 35 ккал!
"Замісна терапія нирок: має тенденцію до збільшення потреби в РЕ (див. Роздатковий матеріал) + доплата для людей старше 65 років
Перитонеальний діаліз: 1,2 г EW, у разі сумнівів (пацієнт зменшується, показники діалізу Kt/V не збігаються) 1,3 g -
Перитоніт = перитоніт "1,5 г/кг НГ/д - трансплантація нирки: потрібен певний час, поки нирка не перейде на повну функцію
(Чи достатньо у пацієнта сечі? Чи нормалізується креатинін? Тощо - за погодженням з лікарем) - Чи супроводжував пацієнт діаліз → значення як для діалізу