Казка про парадокс ожиріння
Кілька зайвих кілограмів на ребрах - це здорово, говорить парадокс ожиріння. Велике дослідження знищує гіпотезу: навіть мінімальна надмірна вага завдає шкоди серцю.
З
Ожиріння захищає від серцевих захворювань? Навпаки, це результат шотландського дослідження, в якому взяли участь 296 535 учасників.
GLASGOW. Навіть трохи надмірна вага збільшує ризик серцево-судинних захворювань. Шотландські дослідники змогли створити цю асоціацію для білих людей середнього віку європейського походження без попередніх серцево-судинних захворювань. У своєму дослідженні, опублікованому в "European Heart Journal" (doi: 10.1093/eurheartj/ehy057), вчені також надають висновки, які ставлять під сумнів парадокс ожиріння.
Люди з ІМТ між 22 і 23 мали найнижчий ризик ССЗ (серцево-судинні захворювання): дослідники визначили 22 як базове значення для свого дослідження. Збільшення на 5,2 кг/м2 (для чоловіків) або 4,3 кг/м2 (для жінок) порівняно з ІМТ на 22 кг/м2 збільшило ймовірність серцево-судинних захворювань на 13 відсотків. Значення ІМТ нижче 18,5 також було пов'язано з підвищеним ризиком ССЗ.
Зі збільшенням окружності стегон на 11,4 сантиметра ризик збільшився на 10 відсотків для чоловіків (ДІ 95%, 1,08-1,13) - для жінок збільшення ризику становило 16 відсотків при збільшенні на 12,6 сантиметра (ДІ 95%, 1,13-1,19). Тоді ризик зростав майже лінійно для обох факторів.
Немає доказів парадоксу ожиріння
Результати дослідження скасовують нібито позитивний ефект від надмірної ваги, парадокс ожиріння. "Ми не були особливо здивовані, оскільки вважали, що захисний ефект від жиру в організмі в будь-якому випадку не має сенсу. Коли ми тоді виключили курців та людей з попередніми захворюваннями, цей очевидний ефект повністю зник", - сказала співавтор Стаматіна Іліодроміті MedPageToday.
Автори дослідження стверджують, що низький рівень відповіді учасників використовуваної бази даних (UK Biobank) свідчить про те, що здорові люди, як правило, надавали відгуки. Дослідники також не мали результатів щодо біомаркерів на глікемію.
Майже 300 000 людей включили стручки у своє когортне дослідження. Учасникам було в середньому 55 років, частка жінок становила 42,2 відсотка. За ними спостерігали в середньому 5 років.
Хоча парадокс ожиріння не був спростований шотландським дослідженням, автори показують, що більша вага також може бути пов'язана з більшою кількістю ССЗ. Дослідження під назвою KIGGS нещодавно показало, що кількість дітей з ожирінням у Німеччині більше не збільшується і що вони п'ють менше лимонаду.
поглинання
Grünenthal набуває права на бренд статинів
Пандемія корони
Вітамін С проти мікротромбів?
Миготлива аритмія
Менший ризик деменції після абляції катетером
Знову і знову проблема з "кривою J"
Гіперхолестеринемія, гіпертонія, цукровий діабет, скрізь існує "крива J", яка в нижньому діапазоні виявляється інакше, ніж очікувалося, тому що можна зайти в безліч пасток.
Цікаво, що (згідно з оригінальною публікацією) усі коди ICD10 від I00 до I99 були обрані як визначення серцево-судинних захворювань, яке містить дуже неоднорідний конгломерат різноманітних скарг, від ревматичної лихоманки до захворювань вен. Це надзвичайно незвично, оскільки зазвичай концентруються на стандартизованих визначеннях MACE, наприклад, інсульт, ТІА, інфаркт міокарда, реваскуляризація. З іншого боку, цей "глобальний" погляд дозволяє відмовитись від потенційних неприємностей, наприклад, віку чи нікотину.
Ми використали публікацію Іліодромітрі як можливість вивчити електронні медичні картки 1,8 мільйона пацієнтів. Ми не знайшли жодних доказів кривої J, навпаки, стійкого збільшення 5-річного ризику для коду I00-I99 на 1,9% при ІМТ
ІМТ дуже розмитий
Дивно, з якими доказами ІМТ часто використовують як базову величину для наукових досліджень. Тому що це нечітко двояко. З одного боку, люди, які мають надмірну вагу, маючи високий відсоток м’язів, правда, меншість. Однак, що особливо зростає у людей похилого віку, це люди, які, мабуть, мають саркопенію і мають підвищений відсоток жиру в організмі. Навіть окружність талії тут мало що допомагає. Відсоток м’язів у масі тіла здається одним із найважливіших предикторів якості життя та тривалості життя.
"Вплив змішання на асоціації різних показників ожиріння із частотою серцево-судинних захворювань: когортне дослідження 296 535 дорослих білого європейського походження", автор: Stamatina Iliodromiti et al.
https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehy057/4937957
підтверджує ще одне дослідження: "Парадокс ожиріння та випадки серцево-судинних захворювань: популяційне дослідження" Вірджинії В. Чанг та співавт. http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0188636
передбачуваний "парадокс ожиріння" був розкритий як помилка в 2017 році.
Також із дослідженням від 2016 року: «Індекс маси тіла та смертність від усіх причин: мета-аналіз даних про окремих учасників 239 проспективних досліджень на чотирьох континентах», проведеного «Глобальним співробітництвом смертності ІМТ» під керівництвом Франка Ху та співавт.
http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(16)30175-1/fulltext
було визнано, що нормальна вага, надмірна вага, недостатня вага або пов'язана з ними захворюваність та смертність не є статичними параметрами в процесі захворювання. Динамічні, ІМТ-залежні, пов'язані із захворюваннями процеси розвитку та їх прогресування повинні бути виявлені, досліджені та обговорені більш диференційовано, ніж просто використання ІМТ.
Основним помилковим уявленням попередніх досліджень та метааналізів було те, що ІМТ не є окремим суб’єктом захворювання, який може безпосередньо впливати на загальну смертність. Точніше кажучи:
Індекс маси тіла (ІМТ) - це чисто сурогатний параметр, який не може ні виявити, ідентифікувати, нанести на карту, ні демаскувати захворюваність та смертність. Як окрема індивідуальна знахідка, ІМТ не є нозологічно відчутною суттю захворювання. Оскільки ІМТ або обхват талії - це не та хвороба, яку потрібно лікувати?
Автори “Зміни індексу маси тіла, пов’язаної з найнижчою смертністю в Данії, 1976-2013 рр.”, Наводять прекрасні приклади таких помилок думки.
http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2520627
які з наївним емпіризмом нерефлективно пов’язали дані ІМТ із данським реєстром смертності.
Хтось помирає не з низьким ІМТ, а зі зменшенням ІМТ у разі споживання пухлинних захворювань, серцевої, легеневої або ниркової кахексії, вікової дегенерації та ексикозу або загальних процесів деградації органів, пов’язаних зі старінням. Тому відносно високий ІМТ, швидше за все, висловиться проти таких префінальних умов.
Парадоксальний парадокс “Ожиріння” описаний у численних дослідженнях. Зразковий приклад для тих, хто підпадає під однакову «упередженість» (помилка припущення), П. Костанцо та співавт .: «Парадокс ожиріння при цукровому діабеті 2 типу: зв’язок індексу маси тіла з прогнозом», Ann Intern Med 2015; 162: 610-618; doi: 10.7326/M14-1551
Саме катаболізм відбувається при важких, споживаючих супутніх захворюваннях із підвищеною смертністю, напр. Б. з пухлинною кахексією або легеневою, пов'язана з ХОЗЛ кахексія маскується та пов'язана зі збільшенням смертності в групі людей із нормальною та недостатньою вагою.
У мега-аналітичному дослідженні К. M. Flegal та співавт. Було оцінено 97 проспективних досліджень, в основному з США та Європи, в яких брали участь понад 2,88 мільйона людей та понад 270 000 смертей. В «Асоціації смертності від усіх причин із надмірною вагою та ожирінням із використанням стандартних категорій індексу маси тіла» (JAMA. 2013; 309 (1): 71-82), смертність серед нормальної ваги ІМТ була збільшена, оскільки стандарт ІМТ, про який повідомляють К.М. Флегал та ін. . Використовуваний граничний показник був ІМТ, що перевищував або дорівнював 18,5 (до 24,9).
ІМТ 18,5 відповідає вазі тіла всього 59 кг при зрості 180 см. Це призводить до статистично спотворюючого збільшення смертності серед популяції пацієнтів, які все ще мають нормальну вагу, а потім, внаслідок катаболічної хвороби, додаткової ваги порівняно з надмірною вагою у них