Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба
Рефлюкс настільки ж поширений у немовлят, як думають?
У перші тижні життя немовлята часто відригують, здуваються, часто спльовують трохи молока відразу після їжі з кожним ревом. Додаючи до цих симптомів збудження, характерне для цього періоду, підвищений тиск, здуття живота, біль у животі, плач, у багатьох батьків виникає спокуса діагностувати у своїх дітей стравохідний рефлюкс; візит до лікаря-спеціаліста є своєрідним підтвердженням: педіатр отримує інформацію, пов’язану з симптомами, які батьки вважають актуальними, а не має можливість самостійно провести повний анамнез.
Питання, яке задають деякі лікарі, полягає в тому, чи є гастроезофагеальний рефлюкс діагнозом сам по собі, чи він насправді є фізіологічним та нормальним для травного тракту, який адаптується. Ця стаття намагається пояснити саме цей аспект, надаючи повну інформацію з цієї теми.
Що таке рефлюкс і чому він виникає у немовлят?
Напевно ви пам’ятаєте період вагітності, в якому після більш ситної або пікантної їжі у вас були «опіки», які не давали відпочити і які ніби нічим не заспокоювались. Ну, те саме стосується вашої дитини. Рефлюкс - це фізіологічний процес, при якому частина вмісту шлунка піднімається назад із шлунка в стравохід; Хоча, коли це трапляється зрідка у дорослих, це не великий головний біль, це може стати проблемою для немовлят, які часом хвилюються і особливо плачуть.
Існує кілька причин високої частоти рефлюксу у немовлят. Наприклад, травний тракт у них короткий, а шлунок досить маленький; стравохід від природи коротший, ніж у дорослих, і вони проводять багато часу лежачи на спині.
Для більшості сімей цей рефлюкс, характерний для молодого віку, не є реальною проблемою. Це не викликає дискомфорту і проходить з часом, до віку 6 місяців воно взагалі зникає. Поки дитина набирає вагу і не особливо хвилюється, все, мабуть, нічого страшного. З іншого боку, якщо у вас є якісь занепокоєння, ви звернетесь за порадою до лікаря, який при необхідності запропонує лікування.
Наскільки поширений рефлюкс у немовлят?
Регургітація часто спостерігається у новонароджених; саме тому вам потрібно буде переодягати дитину кілька разів на день. Зазвичай це проявляється відразу після смоктання, але може трапитися і через 1-2 години. Приблизно у віці 4 тижнів близько 73% немовлят демонструють рефлюкс. До 6-місячного віку принаймні половина немовлят позбавляються від цієї проблеми, не потребуючи жодного втручання, і за один рік статистика говорить, що лише 4% дітей все ще мають цю проблему.
Які фактори сприяють рефлюксу?
Є кілька елементів, які можуть збільшити частоту цих відрижок. Вони, як правило, виникають частіше після великої їжі або коли за короткий час проковтується велика кількість молока, як це відбувається, коли рефлекс викиду матері дуже виражений.
Коли дитина ковтає багато повітря під час смоктання, рефлюкс стає більш вираженим: часто, коли він хропе, малюк усуває разом з повітрям і трохи молока. Мовне гальмо може бути ще однією причиною того, що рефлюкс є більш вираженим у деяких дітей.
Застуда з утворенням слизу, прорізування зубів з гіперсалівацією або навіть введення твердих речовин можуть бути додатковими причинами для того, щоб дитина проявляла рефлюкс частіше або сильніше, ніж зазвичай.
Грижа діафрагми - рідкісний діагноз у немовлят, але не неможливий; якщо проблема рефлюксу є серйозною і має прикрі симптоми, лікар може порекомендувати провести дослідження, щоб виключити цю проблему.
Коли гастроезофагеальний рефлюкс вважається проблемою?
Зазвичай, поки дитина їсть спокійно і набирає вагу, лікарі вважають, що рефлюкс для нього не є проблемою. З іншого боку, приблизно кожна з 300 немовлят страждає гастроезофагеальною рефлюксною хворобою: вона не росте нормально, болить (печія) або страждає частими респіраторними інфекціями, що провокуються і підтримуються молоком, яке потрапляє в трахею.
У випадку з дітьми, яким діагностовано рефлюкс-езофагіт, часто існує інша супутня патологія. У деяких спостерігається пілоричний стеноз - звуження пілоричного отвору; у інших розвиваються часті епізоди гастроентериту або отиту. Часто ці важкі випадки рефлюксу насправді є проявом харчової непереносимості, алергії на білки коров’ячого молока або астми.
Які симптоми відрізняють фізіологічний рефлюкс від гастроезофагеальної рефлюксної хвороби?
Дитина, яка потребує лікування, закінчує спльовуванням значної кількості молока після кожного прийому їжі; з цієї причини воно навіть не набирає вагу, як слід. Він дуже схвильований, більш схвильований, ніж очікувалося для його віку, і цей стан тривоги посилюється під час годування груддю, досягаючи ситуації, коли крихітка повністю відмовляється від грудей.
У дітей, які страждають важкими формами шлункового рефлюксу, часті респіраторні інфекції через аспіраційну пневмонію, часто з тривалими хрипами або хронічним кашлем.
Рефлюкс пов’язаний з типом дієти?
Статистично встановлено, що у немовлят, які перебувають на грудному вигодовуванні, спостерігаються періоди менш інтенсивні та коротші за часом, шлунково-стравохідний рефлюкс, ніж ті, яких годують змішаними або лише з сумішами молочного порошку.
Це гіпердіагностована рефлюксна хвороба?
Університет Джефферсона в США провів дослідження, яке показало, що, незважаючи на діагноз, поставлений фахівцями виключно на підставі клінічних ознак, лише 6 із 58 учасників насправді мали рефлюксну хворобу, продемонстровану за допомогою специфічних тестів, які вимірювали обсяги газів, рідин і твердих речовин у стравоході, а також рівень кислотності на цьому рівні.
Існують рішення для полегшення симптомів?
У випадку немовлят, які перебувають на грудному вигодовуванні, дуже важливим першим кроком є правильне управління ситуацією, коли рефлекс викиду дуже сильний, і дитина змушена швидко ковтати велику кількість молока. Коли ви відчуєте, що молоко починає виходити самостійно, вийміть груди з рота дитини і дайте молоку зібратися в чистий рушник; після того, як справа заспокоїться, можна знову прикласти дитину до грудей.
Якщо оптимізувати положення, в якому дитина смокче, і як вона ловить груди, кількість повітря, яке її проковтне, значно зменшиться, що полегшить симптоми.
Під час смоктання дитину слід тримати в положенні, максимально наближеному до вертикалі - це сприяє «падінню» молока в шлунок. А після їжі деякий час потрібно зберігати вертикальне положення: 20-30 хвилин - це чудово, велика допомога. Ви можете інвестувати в ергономічну систему перенесення - спеціальну модель дитячої коляски, яка враховує фізіологічне положення дитини, - щоб полегшити її утримання, маючи при цьому вільні руки.
Ви можете виявити, що практичніше частіше годувати грудьми, пропонуючи меншу кількість молока, ніж через години, коли малюк швидко проковтне велику кількість, без потреби розширюючи шлунок.
Відразу після годування з дитиною слід поводитися якомога менше і якомога обережніше. Широкий одяг, широка пелюшка на животі мінімізують тиск у животі.
Виключення кофеїну з раціону матері часто корисно. Крім того, першим кроком, який ви можете зробити, якщо ви годуєте грудьми, є виключення молочних продуктів зі свого раціону; якщо рефлюкс викликаний алергією або непереносимістю, ситуація значно покращиться приблизно через 2 тижні.
Антирефлюксні суміші та злаки, додані в молоко
Рекомендації ВООЗ чіткі: диверсифікацію слід розпочинати у віці 6 місяців для всіх немовлят, незалежно від того, годують вони їх груддю. У випадку з дітьми з діагнозом рефлюксна хвороба, яких годують сухим молоком, лікар може рекомендувати використовувати спеціальну формулу проти рефлюксу, яка має трохи більшу консистенцію, ніж звичайне молоко. Логіка полягає в тому, що, будучи щільнішим, він важче «піднімається» до стравоходу. З іншого боку, недоліком є те, що цей вид їжі важче засвоюється, що саме по собі є причиною, яка сприяє посиленню рефлюксу.
У випадку немовлят на грудному вигодовуванні згущення грудного молока аж ніяк не є рішенням. Ви лише зменшите лактацію, якщо стимуляція накачується замість дитини, дитина дізнається більше з пляшечкою і відмовиться від грудей, а це не бажано, оскільки, статистично, було показано, що немовлята, які перебувають на грудному вигодовуванні позбутися рефлюксу швидше, ніж тих, кого годують сухим молоком.
Ліки від рефлюксу - це рішення?
Медикаментозне лікування рефлюксної хвороби включає антикислоти, які практично знижують кислотність шлунка. Це також має негативні наслідки, оскільки шлунковий сік ефективно нейтралізує деякі бактерії, які випадково потрапили в кишечник, впливає на всмоктування мінеральних речовин з їжі та стимулює секрецію ферментів, які продовжують травлення в тонкому кишечнику. Тому лікарі не поспішають призначати такий вид лікування, але воліють рекомендувати менш агресивні методи, щоб спочатку полегшити проблеми та тримати ліки як крайній засіб для дійсно серйозних випадків. Тому, коли мова йде про гастроезофагеальний рефлюкс, відповідне лікування - це на самих ранніх стадіях очікування.
Ваша дитина страждала на гастроезофагеальну рефлюксну хворобу? Як ви впорались із ситуацією? Чи достатньо було щадних методів, щоб покращити ситуацію, чи обов’язковим було отримання ліків? Як поводився малий після цього, як довго були покращення?