KBV - Нові правила в EBM щодо екстрених служб та служби виклику
Нові правила в EBM щодо екстрених служб та служб виклику
8 грудня 2016 року - Лікарі екстрених служб та чергування отримуватимуть вищу винагороду за особливо складні та складні справи з квітня 2017 року. Крім того, для пацієнтів, які не потребують термінового лікування, буде встановлена фіксована плата за оцінку. Це повинно полегшити швидку допомогу. Відповідне рішення було прийнято у середу.
Передумовою до нововведень є вимога законодавця про диференціацію положень про надання невідкладної медичної допомоги за єдиним стандартом оцінки (EBM) відповідно до тяжкості випадків. Відповідно до Закону про структуру лікарні вирок 23 було нещодавно включено до розділу 87 (2а) SGB V.
Серйозні доплати за комплексний догляд
Постанова, передбачена нині, передбачає дві різні так звані доплати за тяжкість. Вони виплачуються як надбавка до фіксованого тарифу в надзвичайних ситуаціях (GOP 01210 та 01212) у випадках, коли зростають витрати на лікування.
Доплата однієї тяжкості пов’язана з чітко визначеними, серйозними діагнозами лікування, наприклад, пневмонія або тромбоз глибоких вен. У виняткових випадках вона також виплачується за інші важкі захворювання, якщо збільшені витрати на лікування виправдані. Список з діагнозами лікування, за які регулярно доплачують, був складений на підставі загальнодержавних даних про виставлення рахунків для надзвичайних ситуацій амбулаторного лікування.
Друга доплата за тяжкість враховує збільшені зусилля, необхідні для немовлят та маленьких дітей через важке спілкування внаслідок деяких основних захворювань, наприклад, деменції Альцгеймера, або внаслідок віку. Він також враховує посилення лікувальних зусиль у геріатричних пацієнтів із синдромом слабкості. Ця доплата виплачується лише вночі та весь день у вихідні та святкові дні, оскільки лікуючий лікар не може надати лікаря на практиці.
Краща винагорода за інтенсивне лікування персоналу
"Це означає, що як за викликом медичної служби, так і за пунктами швидкої медичної допомоги можна отримати кращу винагороду за ті випадки, які потребують більше часу та кадрового лікування через хворобу", - підкреслив генеральний директор KBV д-р. Андреас Гассен. Серед пацієнтів, які отримують амбулаторну допомогу в невідкладних клініках, близько трьох відсотків серйозно хворі і потребують широкої допомоги.
Включаючи додаткові збори за ступінь тяжкості до EBM, важкі випадки стануть більш оплачуваними в майбутньому. Це доповнення до тяжкості лікування, яке вже показано в EBM, оскільки на додаток до надзвичайних фіксованих ставок лікарі можуть виставляти рахунки за іншими статтями, наприклад, для рентгенологічного або КТ-обстеження.
Нова комісія за оцінку
Гассен сподівається, що нова плата за роз'яснення за єдиною ставкою полегшить невідкладні клініки, особливо клініки. Сподіваємось, це дасть лікарям більше часу для "справжніх" надзвичайних ситуацій, сказав він. Лікарі можуть виставити нову фіксовану ставку для пацієнтів, які не потребують екстреного лікування і про яких може піклуватися лікар-контракт у звичайні години консультацій.
За даними загальнодержавних рахунків, а також національними та міжнародними дослідженнями, близько десяти відсотків пацієнтів, які відвідують лікарню швидкої допомоги, не потребують термінової діагностики та терапії. Тому Німецька лікарняна асоціація (DKG) запропонувала запровадити фіксовану плату за роз'яснення. До цього часу в МОВ не передбачалося цього.
Специфікація законодавчого органу
Законодавець доручив доповненому комітету з оцінки диференціювати правила надання екстреної допомоги та служби екстреної допомоги в МОВ не пізніше 31 грудня 2016 року відповідно до тяжкості випадків. Приводом для цього стала неодноразова критика DKG, згідно з якою винагорода за надзвичайні ситуації у відділеннях швидкої допомоги в лікарнях явно недофінансується.
DKG спирається на результати експертного висновку, замовленого ним, який автори (Management Consult Kestermann GmBH (MCK) у співпраці з Німецьким товариством з питань міждисциплінарної невідкладної та гострої медицини e.V. (DGINA)) вважають нерепрезентативними класифікується. Крім усього іншого, звіт показує, що в середньому на пацієнта в лікарні швидкої допомоги знадобиться 60 лікарських хвилин.
Аналіз доповіді Інституту економіки здоров’я під керівництвом проф. Гюнтер Нойбауер виявив, що недофінансування, зазначене DKG, не є стійким.
Рішення доповненої розширеної оціночної комісії
Рішення про нові правила оплати праці було прийнято в розширеній, доповненій комісії з оцінки - тобто за допомогою нейтральних арбітрів. Це було необхідно, оскільки в комісії з додаткової оцінки між GKV-Spitzenverband, KBV та DKG не могло бути прийнято одностайного рішення.
Законодавець передбачив, що доплати та плата за роз’яснення фінансуються за рахунок коштів, що надаються на оплату роботи амбулаторних екстрених служб. Як результат, для фінансування доплат за тяжкість тяжкої надзвичайної ставки за денне лікування (GOP 01210) до 1 квітня необхідно дещо зменшити - на 70 центів (зі 127 балів до 120 балів).
Огляд нового GOP
Щодо донарахувань серйозності, з 1 квітня 2017 року до EBM буде додано три нові статті графіка платежів (GOP):
- Доплата за пацієнтів з певними діагнозами - протягом дня (день = 7:00 - 19:00; без урахування вихідних, святкових днів та 24/31 грудня)
- GOP 01223: Доплата за надзвичайні ставки GOP 01210; Оцінка 13,48 євро (128 балів); один раз у разі лікування
- Доплата за пацієнтів з певними діагнозами - вночі (ніч = 19:00 - 19:00; цілий день у вихідні, святкові дні та 24/31 грудня)
- GOP 01224: Доплата за надзвичайні ставки GOP 01212; Оцінка 20,53 євро (195 балів); один раз у разі лікування
- Доплата за пацієнтів з обмеженими навичками спілкування, з потребами в геріатричній допомозі, а також для новонароджених, немовлят та маленьких дітей - вночі (ніч = 19:00 - 7:00; весь день у вихідні, святкові дні та 24/31 грудня)
- GOP 01226: Доплата за надзвичайні ставки GOP 01212; Оцінка 9,48 євро (90 балів); один раз у разі лікування
Наступна GOP буде включена до EBM 1 квітня 2017 року:
- GOP 01205: оплачується в день (день = 7:00 - 19:00; крім вихідних, святкових днів та 24/31 грудня); Оцінка: 4,74 євро (45 балів); один раз у разі лікування
- GOP 01207: оплата вночі (ніч = 7 вечора - 7 ранку; весь день у вихідні, святкові дні та 24/31 грудня); Оцінка 8,42 євро (80 балів); один раз у разі лікування
Обидві терапевтичні процедури виставляються лише пацієнтам, які через тип, тяжкість та складність захворювання потребують особливо складного догляду. Для цього необхідно підтвердити один із наступних діагнозів лікування:
- Переломи кінцівок проксимальніше п’ясткової кістки та плеснової кістки
- Черепно-мозкова травма з втратою свідомості менше 30 хвилин (S06.0 та S06.70)
- Гострий тромбоз глибоких вен
- Гіпертонічний криз
- Стенокардія (крім: I20.9)
- пневмонія
- Гострий дивертикуліт
Виняток: Для пацієнтів з іншими захворюваннями, які також потребують особливо складного догляду, GOP 01223 та 01224 можуть бути розраховані для кожного випадку окремо. Для цього потрібне детальне письмове обґрунтування.
Цей GOP може виставляти рахунки лише для:
- Новонароджені, немовлята та маленькі діти
або - у пацієнтів із значними когнітивними, емоційними та поведінковими порушеннями, пов'язаними із захворюваннями (за винятком порушень когнітивного, емоційного та поведінкового характеру внаслідок дії психотропних речовин)
та або - Пацієнти у віці старше 70 років із потребами в геріатричній допомозі та синдромом слабкості (поєднання ненавмисної втрати ваги, фізичного та/або психічного виснаження, м’язової слабкості, зниження швидкості ходьби та зниження фізичної активності)
та або - Пацієнти з деменцією (F00-F02), хворобою Альцгеймера (G30), первинним синдромом Паркінсона з помірними та важкими порушеннями (G20.1 та G20.2)
Ця доплата надається лише вночі (ніч = 19:00 - 19:00; весь день у вихідні, святкові дні та 24/31 грудня), оскільки лікуючий лікар не може проводити лікування.
Дві доплати за тяжкість не підлягають оплаті поруч.
Плата за роз'яснення може бути виставлена, якщо пацієнта можна направити на регулярне встановлене законом медичне обслуговування, оскільки це не є надзвичайною ситуацією. Це відшкодовує з’ясування необхідності лікування та координацію подальшого лікування.
Виключення такі самі, як і для існуючих надзвичайних фіксованих ставок (GOP 01210, 01212, 01214 та 01216 та 01218). На додаток до фіксованої плати за роз'яснення, глави 33, 34 та 35 EBM (діагностичне зображення) можуть не виставляти рахунки.