Келоїдні та гіпертрофічні рубці
Шрами є ділянки фіброзної тканини, які замінюють нормальну шкіру після травми. Шрам є результатом біологічних процесів відновлення рани в шкірі та інших тканинах тіла. Таким чином зцілення є природний етап у процесі загоєння. За винятком незначних травм, кожна рана (вторинна внаслідок нещасного випадку, хвороби або операції) викликає ступінь фіброзу.
Рубцева тканина складається з того ж типу білка (колагену), що і тканина, яка відновлюється, але склад білкових волокон інший: замість випадкової суміші колагенових волокон у нормальній тканині при фіброзі колаген утворює розташування в єдиний напрямок. Цей тип колагену зазвичай має нижчу функціональну якість, ніж звичайний колаген. Наприклад, шрами на шкірі менш стійкі до ультрафіолету, а потові залози і волосяні фолікули не відновлюються. Інфаркт міокарда, відомий як інфаркт, викликає утворення рубців у серцевому м’язі, що призводить до втрати м’язової сили та ймовірності серцевої недостатності. Однак є деякі тканини (кістки), які можуть заживати без структурних або функціональних пошкоджень.
Існує кілька типів рубців, кожен із яких викликаний надмірна експресія різної кількості колагену. Одним з найпоширеніших типів є гіпертрофічний і келоїдний рубець, обидва представляють a надмірне зростання пучків колагену. Іншою формою є атрофічний рубець що також свідчить про надмірне вираження регенерації, що блокує колаген, при цьому тип фіброзу є нижчим. Розтяжки або смуги деякі лікарі вважають їх шрамами.
Шрами вимагають лікування в рідкісних ситуаціях, коли вони є болючі або викликають функціональну імпотенцію, або коли людина хоче їх косметичного вдосконалення. Хоча їх неможливо повністю видалити, їх часто можна змінити. Лікування рубців залежить від багатьох факторів і може включати: застосування регенеруючих кремів та гелів, хірургічне втручання, пілінг та методи дермабразії або місцеві ін’єкції стероїдів.
Причини та фактори ризику
Гіпертрофічні рубці та келоїди можна описати як прямі варіанти нормального загоєння ран. У типовій рані анаболічні та катаболічні процеси досягають рівноваги приблизно через 6-8 тижнів після травми. На цьому етапі еластичність рани становить 30-40% від пружності здорової шкіри. По мірі дозрівання еластичність і натяг рубця покращуються в результаті поступового перехрещення колагенових волокон. В цей час рубець гіперемований і може потовщуватися, але, як правило, нормалізується через кілька місяців, коли плоский, білястий рубець, можливо втягнутий, зрілий.
Коли існує дисбаланс між катаболізмом та анаболізмом виробляється більше колагену, ніж розкладається, і рубець розростається в усі боки. Це підвищений і залишається червоним. Надлишки фіброзної тканини класифікуються як келоїдні або гіпертрофічні рубці.
Гіпертрофічний рубець має вузлик колагену як ідентифікована структурна одиниця. Він відсутній у звичайному зрілому рубці, містить високу щільність фібробластів та односпрямованих колагенових волокон з різною організацією та орієнтацією. Келоїди відрізняються від звичайних рубців через підвищену судинність і потовщений епідермальний шар. Атрофічні рубці являє собою западини в шкірі, що викликають невеликі отвори з рівним краєм, як правило. Вони викликані руйнуванням колагену під час запального процесу захворювання. Загальні причини включають вугрі та вітрянка. Лінійні шви також можуть стати атрофічними, тупими і зморшкуватими із заповненням рубців.
Точні механізми розвитку келоїдів та гіпертрофічних рубців продовжують залишатися загадкою для лікарів та дослідників, не виявивши спеціальних наборів генів, проте висока поширеність келоїдів паралельно з пігментацією шкіри свідчить про генетична основа або принаймні зв’язок. Травма шкіри, фізична та патологічна (вугрі, вітрянка) є основною виявленою причиною. Наявність стороннього матеріалу, інфекції, гематоми або підвищеного напруження шкіри вони також можуть призвести до утворення келоїдів або гіпертрофічних рубців у сприйнятливих осіб.
Існують різні типи рубців?
Існує три різні типи рубців - атрофічні, гіпертрофічні та келоїдні. Атрофічні рубці є підвищений рівень і викликає западину або ямку в шкірі. Гіпертрофічні є підвищений і вчасно послаблюється. Келоїди є незлоякісні пухлини, утворені з фіброзної тканини, що перевищує межі початкового ураження. Є підвищений, експансивний і продовжує зростати. На додаток до зовнішнього вигляду при визначенні типу рубця також важливі місце розташування та напрямок зростання. Якщо рубець потовщений, не вторгається в нормальну тканину і знаходиться на розслаблених лініях натягу шкіри, тоді він гіпертрофічний. Якщо воно підвищене і вражає нормальну тканину, то це келоїдний тип. Усі типи рубців можуть виникати в будь-якій ділянці тіла, однак у деяких місцях, як це є груди, коліна і лікті більш схильні.
Чому це червоний рубець?
Рубці є наслідком травми шкіри, яка викликає перебільшену реакцію загоєння, перешкоджаючи правильному відновленню ран. Спочатку всі рубці червоні завдяки великій кількості мезенхімальних клітин і багатій васкуляризації. гіперемія це результат неоваскуляризації, сформованої для живлення та сприяння утворенню нової тканини.
Є фактори, які зумовлюють появу рубця?
Немає конкретного фактора, що вказує на остаточний вигляд шраму або тип утворюваного рубця. Спосіб загоєння рани різний для кожної людини і визначається генетикою, середовищем та численними іншими факторами. Важливо запобігання зараженню, використання відповідних пом’якшувальних засобів та кремів, заохочення повноцінного харчування та уникнення пошкодження новоутвореної тканини. Пацієнт із лікарем може мінімізувати ризик появи видимого рубця, однак власний механізм загоєння пацієнта є визначальним фактором розвитку рубця.
Шрами можуть спричинити інші симптоми, крім косметичних?
Келоїди та гіпертрофічні рубці вони зазвичай не викликають симптомів, але можуть бути чутливими до дотику, болісними або сверблячими, або можуть викликати печіння. Окрім симптоматичного полегшення, косметична проблема є основною причиною того, чому пацієнти звертаються за медичною допомогою.
Що таке еволюція рубця?
Келоїд має різноманітну консистенцію - від м’якої та оксамитової до твердої та гумової. Дослідження показують, як келоїди можна диференціювати та класифікувати відповідно до того, як вони відчуваються при пальпації. Ранні ураження є еритематозні, вони стають коричневими, а потім у міру дозрівання бліді. Є без волосків та інших функціональних придаткових залоз. Після появи ураження клінічна еволюція змінюється. Більшість уражень продовжують рости від декількох тижнів до місяців, а інші - роками. Розвиток відбувається повільно, але іноді келоїди не викликають симптомів і залишаються стабільними або легко залученими. Келоїди вуха, шиї та живота, як правило, непрохідні, грудна клітка та кінцівки підняті з плоскою поверхнею та основою, ширшою за кінчик. Більшість келоїдів є круглі, овальні або довгасті з правильними краями, однак, деякі можуть мати конфігурацію кігтів з неправильними краями. Ті, хто знаходиться на суглобі, можуть скорочуватися і впливати на рух.