Кератоконус, які проблеми із зором він спричиняє та як їх лікує
Кератоконус - це ектазія рогівки, при якій прозора, передня, тканина ока деформується і поступово витончується, виступаючи на певній ділянці, у вигляді конуса (керато = рогівка, конус = конус, набряк). Як правило, це трапляється у хлопчиків-підлітків (16-20 років), еволюціонує повільно, поступово (за рахунок затуманення зору), до 35-40 років, потім стабілізується. Зазвичай це вражає обидва ока, але в різні періоди життя.
Причини виникнення
Коли ми виявимо нового пацієнта з таким станом, ми будемо контролювати його найближчих родичів, оскільки це захворювання також має генетичний компонент. В основному колагенові волокна в рогівці мають генетичний дефект, який робить їх сприйнятливими до деформації.
Також часто обговорюються фактори навколишнього середовища (окислювальний стрес), ендокринні фактори (асоціація з розладами щитовидної залози) або імунологічні.
Серед факторів, що призводять до прискорення захворювання (або навіть до його появи), - тривале тривання очей протягом тривалого часу (з’являється у дітей з частими алергічними проявами в дитячому віці, а також у хворих на астматичні захворювання).
Як почувається пацієнт?
Перш за все, пацієнт відчуває погіршення зору (як на відстані, так і на близькій відстані), навіть якщо до того часу у нього таких симптомів не було. Пацієнт може відчувати потребу звузити щілину століття, щоб тимчасово отримати чіткіший вигляд. Деякі пацієнти описують появу ореолів навколо джерел світла (особливо для тих, хто їде вночі). Фотофобія також може бути описана пацієнтами разом із спотвореним сприйняттям предметів, а також подвійним зором.
При офтальмологічному обстеженні ми виявляємо встановлення астигматизму з різними діоптричними значеннями, який, більшість випадків, при першому контролі залишається непоміченим. Досліджуючи рогівку під біомікроскопом, ми можемо побачити тонкі ознаки і навіть побачити вигляд стирчить конуса. У дуже запущених випадках у пацієнта може спостерігатися гострий гідропс (змочування рогівки) водою, а також дуже високий ризик перфорації тканин.
Хворому призначають окуляри, але вони йому довго не допомагають, аж до повернення затуманеного зору. Тоді відбудеться нове збільшення циліндричної діоптрії. Зазвичай підозра на кератоконус зараз зростає (циліндрична діоптрія, яка раптово зростає за кілька місяців, плюс пацієнт, який погано бачить, незалежно від того, яку лінзу я призначив).
Вже з другого, третього контролю, в якому ми бачимо прогресування астигматизму, ми думаємо направити пацієнта на діагностичне дослідження з цього приводу. Йдеться про топографію рогівки - вимірювання, яке не означає дискомфорту з боку пацієнта. Після цього дослідження встановлюється чіткий діагноз кератоконуса, але також спостерігається його еволюція. В основному пацієнту передається топографічна карта кривих рогівки, яка показує розташування конуса і стадію, на якій ставиться діагноз.
Іншим неінвазивним дослідженням є ОКТ переднього полюса (оптична когерентна томографія), що надає інформацію про товщину рогівки.
Терапевтичні варіанти
Спочатку ми призначаємо пацієнту окуляри, які через кілька місяців/років стануть марними. Пізніше ми можемо вибрати контактні лінзи, спочатку м’які, гнучкі. Тверді контактні лінзи (газопроникні), навпаки, дають чіткіший вигляд, оскільки він тисне на рогівку і, очевидно, на її деформацію, в цьому випадку вигляд стає чіткішим. Всі ці варіанти (окуляри або м’які або тверді контактні лінзи) лише покращують зір і не зупиняють еволюцію хвороби.
У деяких випадках вибирають зшивання - втручання, яке використовує речовину (рибофлавін), яка реагує на УФ, для стабілізації колагенових волокон всередині рогівки та зупинки еволюції кератоконуса. Зазвичай цей метод застосовується у молодих пацієнтів, виявлених на ранніх стадіях, а результати спостерігаються приблизно через 2 місяці після втручання.
Ще однією операцією, що проводиться, є імплантація внутрішньорогівкових кілець, з їх допомогою змінюється кривизна рогівки, але втручання не позбавлене ризиків. На останніх стадіях, що супроводжуються ускладненнями, або якщо інші терапевтичні варіанти не працюють, варіанти залишаються трансплантацією рогівки. Практично в цьому випадку роблять вибір на користь повної або часткової заміни рогівки (перфоративна або пластинчаста кератопластика) рогівкою, взятою з трупа.
В принципі, чим молодший діагноз, тим раніше стабілізується рогівка, припускаючи, що хвороба буде прогресувати з цього віку. Якщо діагноз встановлений лише на одному оці, враховуючи стан, який є двостороннім, його вже застосовують за допомогою стабілізаційного лікування для другого ока. Якщо діагноз ставлять близько 35-40 років, то прогресування є малоймовірним і йде лише на оптичну корекцію астигматизму.
Тож, якщо ви відчуваєте, що зір з кожним днем погіршується, не забувайте регулярно проводити огляд очей. Це може заощадити роки хорошого зору!