Лікування раку шийки матки лікарня Монца

лікування

Румунія має безпомилковий рекорд за рівнем захворюваності на рак шийки матки, займаючи перше місце в Європі. Це пов’язано в першу чергу з відсутністю систематичного скринінгу, який міг би виявити близько 90% пацієнтів на ранніх стадіях захворювання. На жаль, більшість пацієнтів у нашій країні звертаються до лікаря на досить запущених стадіях, для лікування яких важко навіть у центрах, які мають найсучасніше обладнання.

На ранніх стадіях або коли пухлина шийки матки ідентифікується лише мікроскопічно, найпростішим лікуванням може бути проста конізація. Щорічне повторення тесту Бабеша Папаніколау, а також ретельний гінекологічний огляд можуть виявити 95% можливих рецидивів захворювання.

Коли пухлина вже видно макроскопічно, а вогнище ураження менше 3 см, тотальне лікування гістеректомії. Якщо немає жодних доказів інфільтрації параметрів, між 3 і 4 см, радикальною гістеректомією, яка включає резекцію параметрів, є вибіркове лікування.

У той же час на цих етапах рекомендується досліджувати або лапароскопічно, або лапаротомічно тазові лімфатичні вузли, залежно від їх позитиву, та парааортальні.

Якщо вони негативні та відсутні інші підвищені фактори ризику рецидивів (LVI, пухлина більше 4 см, параметрична інфільтрація), лікування припиняють хірургічним шляхом.

Якщо лімфатичні вузли позитивні або параметри інфільтровані або є позитивні межі, то ад’ювантна радіохіміотерапія абсолютно показана.

Коли пухлина перевищує 4 см (FIGO IB2), загалом ризик позитивності лімфатичних вузлів становить понад 15%. Тому в сучасній гінекології та онкології в таких випадках після суворої постановки МРТ та ПЕТ КТ спочатку проводять лапаротомічне дослідження тазових та парааортальних лімфатичних вузлів.

Якщо вони позитивні при інтраопераційному обстеженні, відмовляють гістеректомію і пацієнта лікують за допомогою радіохіміотерапії з лікувальною метою. З місцевих стадій FIGO IIA, точніше інфільтрації верхньої третини піхви та/або параметрів або інфільтрації сусідніх органів (сечового міхура, прямої кишки), зазначеною терапією є супутня радіохіміотерапія. Він має два компоненти: зовнішнє опромінення, яке проводять одночасно з щотижневою хіміотерапією цисплатином 40 мг/м 2 BSA протягом принаймні 5 циклів.

Врешті-решт проводиться брахітерапія, яка є особливим і дуже точним методом лікування, при якому за коротший проміжок часу застосовують високу дозу опромінення (рівну або більшу, ніж дана зовнішньою терапією), а отже, радіологічний ефект вище. Сучасна зовнішня променева терапія полягає у застосуванні опромінення як можна більш цілеспрямовано, з найкращим можливим захистом органів ризику. Променева терапія XXI століття складається з розмежування мішені, яка складається з пухлини, параметрів, матки та сусідніх лімфатичних вузлів на КТ-зображеннях із або без їх злиття за допомогою МРТ малого тазу. Просунуті центри проводять планування зображень ПЕТ-ПТ, що дозволяє більш детально окреслити пухлину та будь-які лімфатичні вузли, які повинні отримати так званий "приріст".

Техніка нанесення випромінювання може бути тривимірна, тобто "4-польова коробка", або багатопроменева з 7-9 полями випромінювання (IMRT = інтенсивна модульована променева терапія) або з швидкою дугою: VMAT (Voxel Modulated Arc Therapy). В останні 15 років, паралельно із сучасними методами променевої терапії, були розроблені революційні методи магнітно-резонансної томографії (IGABT), в яких застосовувана доза індивідуально формується для кожного пацієнта та адаптується до відповідного обсягу пухлина під час брахітерапії. Піонерами цієї сучасної брахітерапії є професор Річард Пьоттер та його команда з відділу променевої терапії AKH Wien.

Моноінституційні звіти (a, b, c, d) показують 90% місцевого контролю через 5 років за допомогою цього методу. Крім того, перша багатоінституційна когорта опублікує досвід 12 центрів, які застосовували ІГАБТ при лікуванні запущених форм раку матки. Це свідчить не лише про відмінний місцевий контроль, але також про контроль тазу та вигоду для виживання приблизно 10% при використанні цієї техніки. Порівняння було проведено із повідомленнями про серію з понад 1000 пацієнтів, які отримували брахітерапію лише на основі рентгенівських променів.

Використовуючи ці сучасні та індивідуальні методи, результати є чудовими. Однак у 25-30% пацієнтів розвиваються паренхіматозні (системні) метастази. В даний час існує багатоінституційний РКД (ВИХІД), який розглядає питання ад'ювантної хіміотерапії у пацієнтів з високим ризиком метастазів.

Якщо після повної ремісії у пацієнтів спостерігається або місцевий, або системний рецидив, методи терапії обмежені поштою. Однак нещодавно опубліковане дослідження GOG 240 показує багатообіцяючі результати. У таких ситуаціях хіміотерапія (карбоплатин/таксол) поєднується з інгібітором VGFR (Бевазуцимаб), і ця терапія призводить до тривалого виживання на 3,4 місяці (d).

В даний час існує декілька перспективних досліджень, що становлять великий інтерес (EMBRACE I, EMBRACE II, OUTBACK), результати яких покращать наш досвід у лікуванні запущеного раку шийки матки.

Програма Академії жіночого здоров’я містить пакет послуг, що включає скринінг на два найпоширеніші типи раку серед жінок: рак молочної залози та рак шийки матки.

Координатор програми Академії жіночого здоров’я, доктор Аліна Стурджа, що спеціалізується на оцінці, діагностиці та лікуванні пухлинної патології при раку жінки, має великий досвід та практику, здобуту в престижних центрах за кордоном: медичні дослідження та шість років спеціалізації в області рентгенології онкології в лікарні Принцеси Маргарет, Університет Торонто (Канада), та понад десять років практики в AKH WIEN (Австрія), одному з найбільших університетських медичних центрів у Європі.

Пакет медичного скринінгу містить такі діагностичні послуги:

  • Гінекологічна консультація
  • Сенологічна консультація
  • Трансвагінальне УЗД
  • Тест Бабеша-Папаніколау
  • УЗД молочної залози/Мамографія
  • Інтерпретація результатів
  • План лікування