Кератомаляція - причини, симптоми, діагностика та лікування
Кератомаляція є патологією рогівки, що характеризується утворенням вогнищ некрозу з подальшим розплавленням строми рогівки. Клінічні прояви включають світлобоязнь, сльозотеча, набряки, гіперемія повік, зниження гостроти зору, гемералопія. Діагностика обмежується очною біомікроскопією, візометрією та безконтактною тонометрією. Консервативна терапія передбачає використання антибіотиків, вітамінів та циклоплегіків. Хірургічне лікування засноване на виконанні наскрізної кератопластики або кератопротезування з імплантацією спеціального протеза.
Загальна інформація
Кератомаляція - це важка травма рогівки, пов’язана з нестачею вітаміну А та білка в організмі. Кератомалізація становить 1,7% всіх патологій рогівки. Хвороба найчастіше зустрічається в Азії, Західній Африці та на Близькому Сході, Бразилії та Гаїті. В даний час захворювання частіше зустрічається у немовлят, які перебувають на грудному вигодовуванні. Ураження рогівки діагностуються з однаковою частотою у чоловіків та жінок.
Причини виникнення кератомаляції
Етіологія залишається невідомою до кінця. Існує пряма залежність між розвитком змін рогівки та рівнем білка та ретинолу в крові. Вчені вивчають вплив зміни клініко-гематологічних показників та гемофільної інфекції на стан рогівки. На сьогодні виділено такі причини кератомного аналізу:
- Дефіцит вітаміну А: Ретинол міститься в різноманітних продуктах харчування, тому первинний дефіцит надзвичайно рідкий у промислово розвинутих країнах. Нестача вітаміну А в організмі часто розвивається вдруге, що супроводжується порушенням всмоктування ліпідів або пошкодженням слизової оболонки кишечника.
- Дефіцит білка . Кератомаляція найчастіше зустрічається у людей, які харчуються без білка або вегетаріанською дієтою. Патологія виникає у хворих на анорексію, хворобу Крона, виразковий коліт, а також у післяопераційний період після резекції шлунка.
- Патологічні зміни в печінці . Сироватковий альбумін синтезується в печінці, тому хвороба може з’явитися вдруге на тлі ураження гепатобіліарної системи. Основні причини: вірусний гепатит, цироз печінки, портальна гіпертензія.
Патогенез
Кератомний аналіз розвивається, коли загальний білок у крові становить 3-4 г на 100 мл. Зниження коефіцієнта альбумін-глобулін свідчить про те, що низька концентрація альбуміну відіграє більш важливу роль у виникненні патологій. Слід зазначити, що рівень альбуміну в крові пов’язаний з функціональними можливостями печінки.
Спочатку уражається строма рогівки. Епітелій поступово відшаровується над первинним вогнищем. Крім того, ділянки інфільтрації розпадаються, що призводить до подальшого відторгнення некротичної тканини. Хмарність наростає протягом тривалого періоду часу (2-3 місяці). Після утворення зони некрозу рогівка може розшаруватися протягом 1-2 днів.
Симптоми кератомаляції
У більшості випадків патологія характеризується двостороннім перебігом. Раннім симптомом кератомаляції є світлобоязнь. Фотофобія може бути єдиним проявом захворювання протягом 3-4 місяців. Навіть помірне світло доставляє сильний дискомфорт. Пацієнти рефлекторно закривають очі, щоб захиститися від впливу світла. Потім розвивається сльозотеча, спостерігається почервоніння очей і набряк повік.
На рогівці може утворюватися багато дефектів. При периферичному розташуванні дефекту погіршення зору є легким, пацієнти відзначають погіршення зору при локалізації ураження в центральних відділах. У міру прогресування захворювання пацієнт бачить лише рух пальців на обличчі. Сутінковий зір при нестачі вітаміну А значно зменшується. Гемералопія часто передує початку захворювання.
Ускладнення
Типовим наслідком кератомаляції є перфорація рогівки з подальшим випаданням райдужки. У пацієнтів існує ризик розвитку десцеметоцеле. Ендофтальміт є частим ускладненням. Запалення внутрішніх структур ока відбувається, коли інфекція поширюється через перфорацію або гематогенно.
Іноді патологія виникає в ранньому післяопераційному періоді. Гіпопіон можна виявити у пацієнтів. Супроводження бактеріальної інфекції призводить до кератиту. Якщо кератомаляція несприятлива, утворюється обширний стафіломатозний колючка, який стає причиною порушень зору. Ймовірність субатрофії, рідше - атрофії очного яблука.
діагностика
Для діагностики береться історія хвороби, проводиться фізичний огляд. Пацієнти можуть вказати спеціальну дієту, якої вони дотримуються протягом тривалого часу. Окрім змін на рогівці, візуальним оглядом можна також виявити набряки та гіперемію повік з гнійними виділеннями та ін’єкцією судин кон’юнктиви. Спеціальні методи дослідження:
- Біомікроскопія ока. При огляді щілинною лампою зовнішній вигляд рогівки нагадує «молочний стакан». Ураження зазвичай знаходиться в периферійних відділах рогівки. При перфорації рогівки передня камера стає плоскою. Визначається горизонтальний рівень гною в зоні камери.
- Візометрія Гострота зору з регіональною локалізацією дефекту не порушена. При центральному фокусуванні зорові функції зменшуються, поки не сприймаються лише «рухи рукою близько до обличчя» або «підрахунок пальців». Після загоєння дефекту зір дещо покращується, але повністю не відновлюється.
- Безконтактна тонометрія ока. Вимірювання внутрішньоочного тиску є цінним діагностичним методом. Кератомаляція характеризується підвищенням внутрішньоочного тиску, тоді як гіпотонія ока сигналізує про перфорацію. Дослідження повторюють безпосередньо перед операцією.
Лікування кератомаляції
Консервативна терапія
Лікування кератомаляції - це амбулаторне лікування з високим ризиком перфорації рогівки в лікарні. Важливо дотримуватися дієти. Їжа з високим вмістом білка та вітаміну А повинна бути включена в раціон. Медикаментозне лікування потрібно, якщо в подряпині ураження виявлена гемофільна паличка.
- Антибактеріальні засоби. Найефективніше пероральне введення препаратів із групи пеніцилінів та цефалоспоринів. Проілюстровано закапування та субкон’юнктивальне введення аміноглікозидів. Амфенікол призначають тільки у вигляді очних крапель.
- Циклоплегічна. Використовується для розширення зіниці, щоб запобігти утворенню задніх синехій. При кератомаляції високий ризик вторинних спайок на тлі увеїту. Для підтримання мідріазу рекомендується закапування препаратів із групи М-антихолінергіків.
- Вітамінотерапія. Пацієнтам призначається замісна терапія вітаміном А з обов’язковим контролем рівня сироватки крові. Оптимальне виконання 2-3 курсів. Крім того, застосовуються полівітамінні комплекси, що містять вітаміни груп В, С і D.
Хірургічне лікування
Хірургічне втручання потрібно, якщо шари рогівки глибоко пошкоджені і існує ризик перфорації або наявної перфорації. Основним методом лікування є кератопластика. Операція виправдана, оскільки зорові функції збережені і патологічних змін на задній частині ока немає.
Хірургічне лікування часто проводиться після консервативної терапії, оскільки гіпопіон та інфекційні ураження очей є протипоказанням. При грубій васкуляризації катаракти кератопластика обмежена, у таких випадках виправдано кератопротезування з імплантацією протеза Федорова-Зуєва та трансплантацією комплексу протезування рогівки.
Прогнозування та профілактика
Результат захворювання визначається тяжкістю перебігу кератомаляції. При невеликому пошкодженні рогівки у фокусному центрі прогноз сприятливий. Утворення сильно васкуляризованої ангіни призводить до значного погіршення зору і є протипоказанням до проведення кератопластики, що негативно впливає на стан органу зору. Етіотропна терапія відіграє найважливішу роль.
Профілактика розвитку патології зводиться до корекції дієти та профілактичного призначення вітаміну А. Пацієнтам рекомендується проходити плановий огляд у офтальмолога двічі на рік. Вам потрібно буде робити аналіз крові на рівень ретинолу та протеїнограму кожні три місяці після завершення лікування протягом 2 років. При виявленні змін показана консультація гастроентеролога.
література
1. Клінічна офтальмологія/Канський Д. - 2006.2. Кератомаляція на «здоровому харчуванні»/Джейн Олвер // Британський офтальмологічний журнал - 1986 - № 70.