Керівництво пацієнта з діабетом
Огляд
Як правило, у разі інфекцій організм виділяє певні гормони, які допомагають організму боротися з хворобою. Ці гормони підвищують рівень цукру в крові (рівень глюкози в крові), тому для збільшення оптимального метаболічного балансу необхідно збільшення кількості інсуліну. У людей з діабетом навіть незначна інфекція або стан може різко підвищити рівень цукру в крові, що врешті-решт призведе до діабетичного кетоацидозу або гіперосмолярної діабетичної коми.
Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.
Зміст статті
Терапевтичний алгоритм
Дуже важливо, щоб сімейний лікар або діабетолог встановив правильний протокол для дітей та дорослих з діабетом, щоб уникнути ускладнень, які можуть виникнути внаслідок інтеркурентних станів. Таким чином, діабетолог повинен якомога точніше визначити правильні дози інсуліну, які слід вводити під час інтеркурентних захворювань (наприклад, респіраторні віруси) або в ситуаціях, що включають стрес, що перевищує звичайний (операція, огляди, проблеми різні емоційні).
Пацієнти з діабетом повинні знати, що дуже важливо контролювати рівень цукру в крові під час будь-яких інтеркурентних захворювань (за допомогою аналізів крові та сечі, які пацієнт або його родина можуть проводити вдома). Також дуже важливо для будь-якого хворого на цукровий діабет регулярно перевіряти рівень кетонових тіл у крові та сечі (їх наявність свідчить про дисбаланс метаболізму, характерний для діабетичного кетоацидозу).
Добре, що всі ці дані заносяться пацієнтом у таблицю, яка ретельно зберігається протягом тривалого часу. Він також повинен містити всю необхідну інформацію на випадок певних надзвичайних ситуацій (номер телефону лікуючого лікаря).
Терапевтичний алгоритм при інтеркурентних захворюваннях у діабетиків
Наступні вказівки є корисними, і їх слід дотримуватися хворим на цукровий діабет, коли вони асоціюють певні інтеркурентні захворювання:
1. Продовження антидіабетичного лікування (пероральні антидіабетики або інсулін), не припиняючи його навіть у разі таких симптомів, як нудота, блювота або діарея. Навіть за відсутності споживання їжі рівень цукру в крові може зростати як реакція організму на хворобу. Якщо немає можливості вводити протидіабетичні ліки (наприклад, у разі блювоти), слід звернутися за консультацією до фахівця, який може надати інформацію про зміну або коригування лікування.
2. У разі інтеркурентних розладів слід вживати помірну кількість їжі та проводити адекватну гідратацію пацієнта (рекомендується вживати велику кількість рідини, таких як вода, чаї, фруктові соки або інші напої, такі як газовані). Дітям-діабетикам також слід заохочувати пити якомога більше рідини, щоб запобігти зневодненню.
3. Пацієнтам із вмістом глюкози в крові понад 240 міліграмів на децилітр (мг/дл) рекомендується вживати рідини без глюкози (бажано воду, несолодкий чай або навіть кока-колу без цукру).
4. Якщо немає можливості вживати їжу, яку зазвичай вживають у щоденному раціоні, слід проводити належну гідратацію соками або іншими підсолодженими рідинами та намагатися споживати продукти із середнім вмістом вуглеводів та солі (супи, соки). фрукти, підсолоджене молоко).
5. Рекомендується їсти легку їжу для травлення, наприклад, печиво або яблучний соус. Рекомендується споживати 50 грамів вуглеводів кожні 3-4 години. Наприклад, ви можете з’їсти 6 солоних бісквітів з чашкою молока і половиною склянки апельсинового соку, кожен з яких містить близько 15 міліграмів вуглеводів. .
6. Контроль рівня глюкози в крові є обов’язковим кожні 3-4 години, а якщо вона має високі значення або зростає, її потрібно контролювати навіть протягом ночі. Якщо рівень цукру в крові перевищує 240 міліграм, і лікар рекомендує приймати більш високі дози інсуліну, слід вводити правильну дозу, щоб уникнути можливих ускладнень. Не рекомендується змінювати дози інсуліну, введені без рекомендації фахівця.
7. Інсулінозалежні діабетики (які повинні приймати інсулін для зниження рівня цукру в крові) повинні проводити тест кожні 6-12 годин для виявлення кетонових тіл у сечі, особливо якщо показники глюкози в крові перевищують 300 мг/дл (існують швидкі, спеціальні тести, які можна провести вдома). Якщо аналізи на кетонові тіла позитивні, рекомендується якнайшвидше звернутися до фахівця. Дітям із діабетом також слід проводити аналіз на кетоз сечі кожні 6 годин, навіть вночі.
8. Обов’язковим є моніторинг фізичних параметрів, таких як маса тіла, температура, частота дихання (кількість вдихів в хвилину), пульс, якщо рівень глюкози в крові перевищує 300 мг/дл. Втрата ваги (зневоднення), збільшення частоти дихання (поліпное), почастішання серцебиття (тахікардія), субфебрильна температура (температура нижче 38 градусів С) або навіть лихоманка (температура вище 38 градусів С) - симптоми, які свідчать про погіршення симптомів початок діабетичного кетоацидозу. У цих випадках екстрена медична консультація обов’язкова.
9. Емпіричне введення будь-якого лікарського засобу (без консультації фахівця) або модифікація доз інсуліну без консультації не показані. Слід зазначити, що багато ліків підвищують рівень цукру в крові, що протипоказано хворим на цукровий діабет.
Консультація спеціаліста
Важливо знати, що у хворих на цукровий діабет, особливо у дітей з діабетом, навіть легкий інтеркурентний стан може підвищити рівень цукру в крові та призвести до серйозних ускладнень. Батьки дітей, які страждають на цукровий діабет, повинні уважно стежити за своїм прогресом у разі асоційованої патології (особливо респіраторних вірусів або інших інтеркурентних інфекцій). У разі погіршення симптомів необхідна екстрена медична консультація.
Екстрена медична консультація рекомендується у таких випадках:
- поява симптомів кетоацидозу, таких як біль у животі, нудота, блювота, тахіпное (почастішання частоти дихання), дихання Куссмауля (часте, глибоке, різке дихання), кетоацидотична галена (подих фруктового запаху, зелених яблук або ацетону), апатія, сплутаність свідомості;
- Сильні симптоми зневоднення, такі як сухість у роті, дрібна темна сеча, суха червона шкіра та слизові оболонки. Дегідратація особливо небезпечна у дітей і може спричинятися блювотою та діареєю;
- високий рівень цукру в крові, який продовжує зростати і не піддається регулярному лікуванню.
Екстрене медичне спостереження не є обов’язковим для всіх захворювань, що виникають серед дітей, хворих на цукровий діабет (наприклад, прості застуди, неускладнені віруси).
Однак консультація фахівця потрібна, якщо трапляється таке:
- глюкоза в крові більше 240 мг/дл після введення рекомендованої дози інсуліну (доза, призначена фахівцем);
- рівень глюкози в крові понад 240 мг/дл перед їжею у хворих на цукровий діабет, які отримують пероральні антидіабетики (ADO), значення, які зберігаються або збільшуються протягом 24 годин;
- наявність сечових кетонових тіл (значення більше 2+ у швидких тестах);
- втома, загальний дискомфорт або температура, що зберігається протягом декількох днів;
- блювота або діарея, що триває більше 6 годин.
Рекомендується хворим на цукровий діабет з інтеркурентними захворюваннями записувати всі введені ліки, дози пероральних антидіабетиків або інсулін. Також важливо відзначити зміни інших фізичних параметрів, таких як температура, маса тіла, рівень цукру в крові, рівень кетонів у сечі. Вся ця інформація дуже корисна під час спеціалізованої консультації.