Керівництво з діагностики та лікування внутрішньочеревної гіпертензії та синдрому

У безкоштовній версії текст частково відображається. Для повного тексту виберіть один передплата Закон5, що дозволяє повністю переглянути документ або придбати документ у повна форма.

* 1 Клініка анестезії та інтенсивної терапії, Бухарестська клінічна лікарня швидкої допомоги

2 Університет медицини та фармації "Керол Давіла" Бухарест

3 Клініка анестезії та інтенсивної терапії, лікарня "Сфантул Спірідон", Яссі

4 Університет медицини та фармації "Гр. Т. Попа" Яссі

5 Клініка хірургії, Бухарестська клінічна лікарня швидкої допомоги

Внутрішньочеревна гіпертензія (ГІА) та синдром абдомінального відділу (ГКС) визнані патологічними структурами з високим рівнем поширеності у важкохворих пацієнтів, що суттєво збільшує захворюваність та смертність за цих клінічних обставин. Нещодавно завдяки зусиллям, спрямованим на стандартизацію діагностики та лікування відповідно ГІА та ГКС, були отримані сприятливі результати щодо виживання цих пацієнтів (1, 2).

Черевну порожнину можна розглядати як замкнутий простір, з частково жорсткими стінками (хребтом, тазом, реберними дугами) або частково гнучкими (черевна стінка та діафрагма), що підпорядковується гідростатичним законам, з обмеженим дотриманням. Внутрішньочеревний тиск (PIA) визначається еластичністю внутрішньочеревної стінки, а також вмісту живота в певний час.

PIA визначається як тиск усередині черевної порожнини (3). Через декілька фізіологічних факторів, таких як: рухи діафрагми або грудної клітки, базальний тонус або скорочення м’язів черевної стінки, ожиріння, мінливість вмісту кишечника (повітря, рідина, кал), значення внутрішньочеревного тиску має важливі коливання. Він змінюється залежно від дихальних рухів, збільшується вдих через скорочення діафрагми та зменшується на видиху. PIA повинна виражатися в мм рт.ст. і завжди вимірюватися в кінці видиху, у повністю горизонтальному (лежачому) положенні (4).

Зазвичай значення PIA є нульовим або субатмосферним. Деякі фізіологічні стани, такі як ожиріння або вагітність, пов'язують хронічне збільшення рівня PIA до значень 10-15 мм рт. На відміну від цього, у дітей значення PIA набагато нижче, ніж у дорослих. Клінічну значимість вимірювання PIA необхідно оцінювати щодо його вихідного значення, характерного для кожної людини. Серед методів непрямого вимірювання внутрішньочеревного тиску найбільш широко застосовується через його простоту та низьку вартість трансвезикальний метод.

За аналогією з концепцією церебрального перфузійного тиску поняття абдомінального перфузійного тиску (PPA) постало як більш відповідний фактор прогнозування для оцінки належної функціональності органів черевної порожнини. Загалом, більшість органів здатні підтримувати відносно постійний кровотік, незважаючи на значні коливання інфузійного тиску. Однак ефективність цього механізму відрізняється від одного органу до іншого, максимальна для мозку та нирок. Отже, усі органи мають здатність до саморегуляції, в більшості випадків підтримуючи ефективний кровотік при варіаціях середнього артеріального тиску (ТАМ) від 60 до 160 мм рт.ст. Численні дослідження намагались визначити оптимальне значення PPA, і вже є багато доказів того, що значення PPA вище 60 мм рт. Ст. Корелює із збільшенням виживання пацієнтів з HIA та ACS (5,6).

Будь-яка зміна обсягу одного внутрішньочеревного відділу впливає на інші, при зміні тиску перфузії живота та внутрішньочеревного тиску. Математична залежність між цими величинами така:

У цьому відділенні початкові зміни обсягу компенсуються, так що внутрішньочеревний тиск залишається майже постійним до певної точки, яка вважається критичною. Якщо цей критичний об’єм перевищений, то внутрішньочеревний тиск буде збільшуватися в геометричній прогресії, з розвитком ВГА та СКА.

У важкохворих пацієнтів PIA часто має високі значення порівняно з нормальними через супутню патологію: нещодавні операції на черевній порожнині, сепсис, поліфункція органів, механічна вентиляція легенів тощо. Таким чином, нормальне значення PIA у них становить 5-7 мм рт. Ст.