Кетамін робить революцію в лікуванні важкої депресії

Ця молекула дає вражаючі результати у пацієнтів, для яких жодне лікування не є ефективним.

Опубліковано 27.02.2018 о 18:47, оновлено 27.02.2018 о 19:11

Він давно використовувався для знеболення тварин або людей, перш ніж його захопили якісь учасники вечірок або ті, хто насолоджується галюциногенними переживаннями. Зараз кетамін пропонує великі перспективи в лікуванні депресії.

Випадково, що антидепресивна дія цієї молекули, розроблена в 1960-х роках, була виявлена майже двадцять років тому. Справжня революція у світі психіатрії, яка майже не п’ятдесят років не бачила жодних терапевтичних нововведень у лікуванні хвороби.

"Молекули, що продаються з 1950-х років, майже у всіх мають однаковий механізм дії, це не стосується кетаміну"

Доктор П’єр де Марікур, завідувач відділенням психіатрії лікарняного центру Сент-Ан

"Молекули, що продаються з 1950-х років, майже у всіх мають однаковий механізм дії, це не стосується кетаміну", - коментує д-р П'єр де Марікур, керівник психіатричного відділення лікарняного центру Сент-Ан, Париж. На відміну від звичайних методів лікування, кетамін пов'язується зі специфічними нейрональними рецепторами, глутаматними рецепторами NMDA. Такий спосіб дії надає йому надзвичайних властивостей. Він не тільки діє набагато швидше, ніж будь-який звичайний антидепресант - за кілька годин проти чотирьох-шести тижнів, - але він також ефективний для людей, які страждають на стійку депресію, тобто не реагують на два способи лікування. тижнів.

В даний час жодна країна не дозволяє кетаміну для лікування депресії. Єдиний спосіб отримання пацієнтами - це участь у протоколі дослідження. Один із них, який очолює фармацевтична лабораторія Янсена, зараз проходить у лікарні Сент-Ан під керівництвом доктора де Марікур. "Ми порівнюємо ефективність кетаміну, а точніше, ескетаміну, молекули, яка за своєю структурою дуже схожа на кетамін, як інтраназального спрею та плацебо", - пояснює фахівець. На відміну від внутрішньовенної інфузії, інгаляцію пацієнт може робити без допомоги медичного працівника. У той же час всім учасникам дослідження дають стандартний антидепресант, щоб не допустити, щоб деякі взагалі не отримували лікування. На даний момент близько п'ятдесяти людей отримували кетамін у лікарні св. Анни "у дозах у п'ять-десять разів менших, ніж у наркозі", говорить д-р де Марікур.

І результати хороші, навіть дуже хороші. Дослідження показують, що кетамін ефективний у 70-80% випадків. Один, проведений у 2006 році з 18 пацієнтами та опублікований у журналі Archives of Psychiatry, показав, що лікування працювало у понад 70% учасників вже через 24 години після ін’єкції. Дуже обнадійливі результати порівняно з тими, які демонструють звичайні антидепресанти, ефективні лише у 30% випадків. Перевага молекули також полягає в тому, що вона добре переноситься пацієнтами. "Зазвичай спостерігається підвищення артеріального тиску та частоти серцевих скорочень протягом декількох хвилин після прийому препарату, але ці наслідки припиняються протягом двох годин", - говорить доктор П'єр де Марікур. У деяких пацієнтів також спостерігаються дисоціативні симптоми, такі як досвід дереалізації чи деперсоналізації (ефект, який прагнуть користувачі рекреації, NDRL). Але, знову ж таки, це тимчасово ".

"Вже через 40 хвилин після ін'єкції зниження ризику самогубства є дуже значним"

Доктор де Марікур

На додаток до своєї переваги в лікуванні стійкої депресії, кетамін має майже негайний протисуїцидальний ефект, як показано в дослідженні, опублікованому в 2009 році в журналі Biological Psychiatry. "Вже через 40 хвилин після ін'єкції зниження ризику самогубства є дуже значним", - говорить д-р де Марікур. У Франції зараз проводиться національне клінічне випробування під керівництвом доктора Аббара для оцінки цього використання.

Залишається одна велика проблема: дія кетаміну, хоч і швидка та потужна, стихає через кілька днів. "Це не диво-молекула", - зізнається П'єр де Марікур. Але як би там не було, перший крок зроблено. "На даний момент ми ще не знайшли ключа до збереження впливу кетаміну, - також визнає доктор Міхаел Барде, психіатр клініки в Шато-де-Гарш, в О-де-Сен. Але це не означає, що вам потрібно припинити шукати. Ця молекула являє собою надзвичайний прогрес, оскільки вона генерує повну зміну парадигми в лікуванні депресії ".

На даний момент лікарі намагаються визначити найбільш ефективний режим лікування. "Найбільш вивчений шлях - повторювати введення кетаміну протягом декількох тижнів, перш ніж поступово розподіляти споживання", - говорить д-р де Марікур. Але якими будуть наслідки тривалого лікування, знаючи, що найтриваліші клінічні випробування, що проводились до цього часу, не перевищують кількох тижнів? "Деякі дослідження показують потенційну нейротоксичність, інші навпаки нейропротекторний ефект", - пояснює фахівець. Потрібні дослідження для оцінки довгострокової безпеки ".

У світлі цих драматичних результатів, і незважаючи на деякі сірі зони, Адміністрація США з питань харчових продуктів і медикаментів розпочала швидкий процес дослідження, щоб зробити кетамін швидше доступним у Сполучених Штатах. У Франції заявки на отримання дозволів на продаж повинні слідувати в найближчі роки. Ініціатива, яка повинна "підштовхнути фармацевтичну промисловість до розробки молекул, використовуючи той самий механізм дії", на думку доктора де Марікур.