Кетоацидоз при діабеті 1 типу »Симптоми та терапія

Діабетичний кетоацидоз - це надмірне підкислення організму, яке вражає діабетиків 1 типу. Гострий діабетичний кетоацидоз загрожує життю.

Це викликано нестачею інсуліну: інсулін відповідає за контрабанду цукру в крові в клітини організму, діабетики 1 типу виробляють мало або взагалі не виробляють власного інсуліну. Як результат, цукор крові не може потрапити в клітини, і з нього не можна отримати енергію. Як «надзвичайне рішення», організм починає спалювати жир, що призводить до кетонових тіл, що призводить до закислення та зміни природного балансу. Характерними симптомами є нудота, запах ацетону в повітрі і прискорене дихання.

Огляд

Діабетичний кетоацидоз: частота

В Австрії, за підрахунками, близько 50 000 людей страждають на діабет 1 типу. Близько 35% постраждалих розвивають діабетичний кетоацидоз один раз під час захворювання, а 1% - із летальним наслідком.

Діабетичний кетоацидоз: причини

Діабетичний кетоацидоз, ймовірно, є 2 фактори

Сильно підвищений рівень цукру в крові (понад 250 мг/дл; "гіперглікемія"), який триває кілька місяців і
Гіперкетонемія (кетонові тіла в сечі)

Нестача інсуліну призводить до закислення: робота інсуліну полягає у транспортуванні цукру в клітини організму через кров. Якщо є діабетична недостатність інсуліну, цукор залишається в крові (гіперглікемія) і не надходить до клітин організму. Крім того, нестача інсуліну призводить до розщеплення жирних кислот та їх метаболізму. Це призводить до утворення кетонових тіл, що призводить до ацидозу в організмі.

Інфекція також може спричинити підвищення рівня цукру в крові та, як наслідок, потребу в інсуліні. Тому в цьому випадку слід регулярно вимірювати рівень цукру в крові. У разі постійно підвищеного рівня цукру в крові та кетонових тіл у сечі необхідно призначити медичне лікування, оскільки ця комбінація свідчить про те, що бракує інсуліну і, отже, підвищений ризик діабетичного кетоацидозу.

Часто діабетичний кетоацидоз виникає разом з іншими захворюваннями, такими як напр.

гострі інфекції (пневмонія, інфекція сечовивідних шляхів); є до 40% причиною
Ін’єкції інсуліну, які були введені занадто низько або пропущено
Проблеми з терапією інсуліновими насосами (переривання подачі); у 20 - 40% випадків.
Іншими можливими, хоча і рідкісними причинами, що спричиняють діабетичний кетоацидоз, є інсульт, легенева емболія або інфаркт.

Діабетичний кетоацидоз: симптоми та перебіг

Діабетики 1 типу мають більш високий ризик розвитку діабетичного кетоацидозу (ДКА), оскільки їх організм самостійно не виробляє інсулін. Кома також трапляється рідше і при більш легких курсах у діабетиків 2 типу, які зазвичай все-таки виробляють невелику кількість інсуліну самостійно. У цьому випадку в рідкісних випадках з дуже високим рівнем цукру в крові також виникає кома, але відсутність ацидозу (гіперосмолярна кома).

Діабетичний кетоацидоз розвивається протягом декількох годин. Реакція організму на гіперглікемію та надкисленість проходить поетапно:

Нирки працюють активніше і виділяють із сечею більше глюкози, внаслідок чого відбувається втрата електролітів, в той же час підкислення збільшує вуглекислий газ, який зацікавлена людина намагається виділити за допомогою характерного прискореного дихання.

Типовими ознаками діабетичного кетоацидозу є:
Втрата апетиту
Нудота і блювота
біль у животі
Посилення позивів до сечовипускання або сечовипускання
спрага
прискорене дихання (Куссмауль)
Запах ацетону в повітрі
М'язова слабкість і спазми, порушення свідомості (у важких випадках)
Діабетична кома (у важких випадках)

Тести на ацетонові смужки сечі або на кетонові тест-смужки на глюкометрі придатні для виявлення надмірної кислотності та уникнення діабетичного кетоацидозу. Крім того, у разі можливого кетоацидозу, значення цукру в крові зазвичай перевищує 250 мг/дл.

При перших ознаках хворий повинен лікуватися у лікаря; у разі діабетичного кетоацидозу необхідно негайно викликати лікаря невідкладної допомоги, оскільки існує гостра небезпека для життя і необхідне стаціонарне лікування.

СИМПТОМИ ДІАБЕТИЧНОГО КЕТОАЦІДОЗУ

Світло:
Втома, слабкість, спрага, часте сечовипускання

До лікаря. Він проводить лабораторне дослідження, яке може підтвердити підозру ДКА

Рівень цукру в крові понад 250 мг/дл протягом декількох місяців

Регулярні медичні огляди

Важке дихання («дихання Куссмауля»), посилене серцебиття

М'язові судоми, серцебиття, порушення свідомості

Діабетичний кетоацидоз: діагностика

Підозрюється поєднання гіперглікемії (рівень цукру в крові вище 250 мг/дл), надмірної концентрації кетонів у сечі (кетонурія) та одного або декількох згаданих симптомів (біль у животі, блювота, м’язова слабкість, див. Симптоми) у діабетиків 1 типу. припускає діабетичний кетоацидоз. У цьому випадку слід провести лабораторне дослідження. Розглядаються такі параметри:

Аналіз крові

Глюкоза в крові
Аналіз газів крові
Рівень калію
Креатинін в сироватці крові
Кетонові тіла в крові

Аналіз сечі

Якщо є підозра на легку форму захворювання, лікування також може проводитися амбулаторно, але важливим є причина, що викликає (інфекція).

Діабетичний кетоацидоз: терапія

У разі помірного або важкого ДКА, як і у гострих випадках, необхідна госпіталізація.

Лікування проводиться згідно встановлених принципів терапії:

Стабілізація циркуляції розчином хлориду натрію
Баланс рідини та електролітів
Введення кисню через носогастральний зонд
Низькі дози інсуліну для нормалізації рівня глюкози в крові (інфузії)
Введення калію або після, або разом із інсуліном, залежно від тяжкості
Викличте швидку допомогу
Якщо попередньо вводити інсулін або бікарбонат, заміщення калію вже неможливе
можливо бікарбонат

У гострих випадках терапія займає приблизно від 24 до 36 годин.

В процесі лікування важливо уникати таких ускладнень, як дефіцит калію (гіпокаліємія) або набряк мозку через занадто швидке зниження рівня глюкози в крові та пов'язані з цим електролітні зрушення.

Діабетичний кетоацидоз: що можна зробити самостійно

Регулярні перевірки рівня цукру в крові мають бути само собою зрозумілим. Рівень інсуліну може падати під час зараження, тому в цьому випадку важливо регулярно вимірювати рівень цукру в крові і, можливо, також збільшити надходження інсуліну.