Кетоацидози часто вражають пацієнтів "несподівано" SpringerLink
Кетоацидози рідкісні, і їх бояться. Щорічна захворюваність серед діабетиків становить приблизно 5–8 випадків на 1000, порівняно з 6–14 на 100 000 серед загальної популяції. Часто пацієнти ще не вивчили правильну процедуру кетоацидозу або знову забули про них.
Багато пацієнтів вважають це "несподіваним", за словами доктора. Бабетта Лорра, створена в діабетологічній практиці в Бохумі. Близько 20% -30% усіх діабетичних кетоацидоз (ДКА) виникають до першого початку діабету і часто асоціюються з так званою комою прояву. Але навіть під час перебігу захворювання свідоме або несвідоме переривання інсулінотерапії, наприклад, у разі дефекту насоса, недодозування терапії або інфекцій, серцево-судинних ускладнень, стресу, травм та операцій може сприяти розвитку кетоацидозу, повідомляє Лорра.
Також слід дотримуватися попереджень про підвищений ризик ДКА при застосуванні інгібіторів SGLT2, які можуть спричинити метаболічні ефекти, подібні до ефектів голодування. Навіть у здорових людей в іншому випадку надмірне зловживання алкоголем, яке пригнічує глюконеогенез, або тривале голодування може призвести до посиленого утворення кетонових тіл в результаті активованого ліполізу та симптомів кетоацидозу. "Звичайно, ми маємо кетоацидоз на практиці", - сказала Лорра. Серед її пацієнтів частка становить 1%. На додаток до гіперглікемії (рівень цукру в крові> 14 ммоль/л), клінічними ознаками ДКА є нудота, блювота, біль у животі, зневоднення, глибоке, вимушене дихання і - залежно від тяжкості - сплутаність свідомості, помутніння свідомості та навіть кома . До середнього рівня ДКА, добре навчені діабетики можуть звільнитися від небезпечної метаболічної ситуації, повідомив Лорра. Однак, якщо вчасно не вжити заходів протидії, особливо швидкого введення інсуліну та великої кількості рідини, пацієнти можуть швидко опинитися у загрожуючому житті стані реанімації.
Зазвичай смертність від ДКА передбачається
Також несподівано: На стенді DDG орла зрештою назвали Альбрехтом.
Значення 1,5 ммоль/л є нормальними і потребують медичної допомоги, тоді як значення> 3,0 ммоль/л свідчать про надзвичайну ситуацію, сказала Лорра. DKA також можна виявити на основі підвищеного рівня кетонів у сечі, особливо ацетоацетату. Однак сеча не завжди доступна, і слід враховувати затримку приблизно одну годину порівняно з показниками крові.
За словами Лорри, навіть у приватній практиці пацієнтів із симптоматичним ДКА можна лікувати, коли вони не сплячі та орієнтовані. Однак це означає багато часу. Дослідження показали, що терапія інсуліном s.c. може нормалізувати метаболічні показники, такі як рівень глюкози, бета-гідроксибутирату та бікарбонату, а також рН вен, так само швидко, як і при внутрішньовенній терапії.
Лорра є прикладом випадку 20-річної жінки, яка вперше звернулася до сімейного лікаря з такими симптомами, як спрага, запаморочення, втома, втрата ваги, аменорея та поллакіурія. Лабораторний тест показав HbA1c 15%, рівень цукру в крові 256 мг% та чітку кетонурію в тесті Urinstix. Пацієнтку скерували до основної практики, де вона лікувала аналоговим інсуліном короткої дії s.c.c. і оброблено достатню кількість рідини. Через 1,5 години рівень глюкози в крові та кетонурія значно зменшились. У пацієнта було нещодавно діагностовано цукровий діабет 1 типу та хвороба Грейвса. Вона стала нестабільною через тиреотоксичний криз.
У дослідженні 50 000 пацієнтів педіатричного типу 1 захворюваність на ДКА становила від 5% (Німеччина, Австрія) до 7% (США). DKA також слід очікувати при терапії інсуліновою помпою, повідомив Лорра. Згідно з літературою, захворюваність становить від 2 до 6,6 на 100 пацієнт-років.
Пацієнти з ДКА з порушеннями свідомості та в ступорі/комі повинні розглядатися як стаціонарні пацієнти. До 10% стаціонарних методів лікування діабетиків викликані ДКА.
джерело
І симпозіум на Конгресі діабету, 26 травня 2017 р. У Гамбурзі