Кето-дієта - діабет, харчування та хвороби метаболізму

Доктор Даніела Петраче

Кето-дієта

Дієтологічне втручання на ранніх стадіях хронічної хвороби нирок (до настання ниркової недостатності) має на меті затримати прогресування захворювання та зменшити ризик серцево-судинних подій, таких як інфаркт міокарда або інсульт. Для досягнення цих цілей дієта повинна бути достатньою калорійною (адекватною потребам) та із зменшенням вмісту білка, солі, калію та фосфору.

Кількісне та якісне споживання білків повинно бути зменшено з моменту встановлення діагнозу хронічної хвороби нирок, при цьому першим етапом є усунення надлишку з раціону. Роль зменшення харчових білків науково доведена та пояснена з точки зору механізму, за допомогою якого він викликає повторну захист: зниження гідростатичного тиску в функціональних структурах нирок (ниркових клубочках).

У Румунії більшість людей споживають більше білка, ніж їм насправді потрібно: тому контроль/самоконтроль прийому всередину ефективний на перших етапах розвитку хронічної хвороби нирок.

Як орієнтир, контроль внеску буде здійснюватися наступним чином:

для пацієнтів із нормальною вагою (ні жирною, ні нежирною) необхідна добова кількість білка, виражена в грамах, буде приблизно дорівнює їх вазі в кілограмах;
для дорослих пацієнтів, вага яких очевидно занадто висока (ожиріння) або занадто низька (недоїдання), кількість білка в грамах, приблизно дорівнює зросту, вираженому в сантиметрах, мінус значення 100.

У міру прогресування захворювання нирок споживання білка буде поступово зменшуватися, як вказує дієтолог. Це досягне величини, яка представляє приблизно три чверті значення, розрахованого вище, кількість, яка потім буде зберігатися в довгостроковій перспективі (за відсутності іншої дієтичної індикації).

Кето-дієта є сучасним показанням при хронічних захворюваннях нирок. Кетодієта - це гіпопротеїнова дієта, яка особливо ефективно запобігає нирковій недостатності та важким ускладненням, таким як метаболічний ацидоз, кальцифікація стінок артерій (медіокалкоз) та захворювання кісток нирок (демінералізація кісток, яка часто супроводжується переломами після незначної травми).

Цей тип дієти вводиться лише за вказівкою дієтолога, оскільки прийом їжі повинен бути доповнений особливим видом білка (незамінними амінокислотами), з якого був виведений азот і з цієї причини називаються кетокислотами, а дієта називається в наступна кето-дієта.

Допустиме вживання дієтичного білка в кето-дієті дуже низьке, становить лише 20 - 25 г/день, до якого додається кетокислотна добавка.

Найважливішим механізмом захисту нирок (повторної захисту), який ініціюється цим мінімальним співвідношенням білка, є зниження артеріального тиску в мікроскопічних структурах нирок (так званих клубочках та ниркових канальцях), тому ці дуже делікатні структури захищені, таким чином продовжуючи життя нирок. . У той же час забезпечується мінімальне споживання незамінних амінокислот (названих так, тому що вони не можуть синтезуватися в організмі людини), тим самим запобігаючи гіпотрофії білка (втраті), що є дуже небезпечним ускладненням хронічної хвороби нирок. У цьому напрямку кетокислоти також мають перевагу в поглинанні надлишку азоту (який накопичується в організмі, оскільки його вже неможливо повністю вивести хворими нирками) і перетворюються назад в амінокислоти, які потім використовуються для синтезу білків, необхідних організму.

На додаток до цих основних переваг, кетодієта має й інші корисні ефекти для пацієнтів з хронічними захворюваннями нирок:

зменшення споживання кислоти (кислотного навантаження) в організмі, оскільки кислоти містяться майже виключно в харчових білках; кислотність, принесена їжею, усувається/нейтралізується особливо нирками, тому зменшення споживання кислотності зменшує роботу нирок;
зменшення споживання фосфору, який є особливо токсичним у контексті хронічних захворювань нирок і міститься переважно в білках та харчових добавках;
зменшення споживання натрію (консервовані продукти тваринного походження, такі як ковбаси) тощо.

В даний час найбільш відомим та найбільш широко використовуваним кетокислотним препаратом є препарат КетостерилR, який вводять у вигляді таблеток під час їжі як харчову добавку. Необхідні дози кетостерилу - 1 таблетка на кожні 5 кг ваги (від 15 до 25 таблеток на день, залежно від ваги).

Незважаючи на те, що її ефективність доведена клінічними випробуваннями (докази рівня В), на практиці кетодієта використовується недостатньо, оскільки її важко готувати та виконувати в довгостроковій перспективі. Для подолання цих труднощів необхідно знати деякі прийоми гастрономії (приготування їжі).

Слід підкреслити, що застосування кето-дієти є особливо цінним для зменшення прогресування захворювання нирок (це може відкласти початок діалізу на кілька років), але для досягнення цієї ефективності Кетостерил повинен бути пов'язаний із серйозним і тривалим скороченням споживання білка.

Щоб зрозуміти гіпопротеїнову дієту, важливо знати, що не всі дієтичні білки однакові: залежно від їх джерела та складу білки можуть мати різну біологічну цінність. Біологічна цінність білків - це те, наскільки вони забезпечують вироблення білків, специфічних для організму (стимулює синтез печінки). З цієї точки зору, найкращими харчовими білками є білки з яєць (стандартний білок, із загальноприйнятою біологічною цінністю 1), а потім білки з нежирної курятини, риби та яловичини. Дієта на гіпопротеїнах, включаючи кетодієти, повинна бути максимальною з точки зору біологічної цінності харчових білків, тобто вони повинні містити якомога більше тваринного білка.

Зменшення споживання солі зазвичай помірний, рекомендована кількість кухонної солі становить приблизно половину чайної ложки на день. Ступінь тяжкості/рівень обмеження солі визначається головним чином ступенем контролю артеріального тиску: якщо він становить цільовий показник 130 - 140/80 - 85 мм рт.ст., дозволяється додавати невелику кількість кухонної солі в їжу.

Контроль надходження калію вона стає все більш важливою (і її важче досягти) у міру прогресування хвороби нирок, оскільки виведення з нирок - єдиний спосіб вивести калій з організму, а його збільшення в крові понад певний поріг (7 ммоль/л) токсично для серця. і навіть може спричинити летальні ускладнення.

Обмеження калію буде прогресивним, від нормального споживання приблизно 4 г/добу (120 ммоль/добу) на 1 та 2 стадіях хронічної хвороби нирок до менше 2 г/добу на 4 стадії захворювання.

Найбагатшими на калій продуктами є овочі та фрукти (свіжі, сушені або у вигляді соків), саме тому вони будуть поступово зменшуватися в раціоні пацієнтів з хронічними захворюваннями нирок. Особливо слід згадати про дуже високий вміст калію для абрикосів, слив та помідорів.

Вміст калію в їжі зменшується при кип’ятінні, тому рекомендується їсти овочі та фрукти у вигляді компотів, суфле, соусів тощо після варіння їжі протягом приблизно 10 хвилин. Кипляча вода буде викинута для видалення значної частини вмісту калію (особливо на запущених стадіях хронічної хвороби нирок).

Зменшення споживання фосфору є однією з основних цілей у харчуванні пацієнтів із хронічними захворюваннями нирок, оскільки це головний засіб для запобігання важким ускладненням, пов’язаним з мінеральним/кістковим метаболізмом. Найвідоміший з них - гіперпаратиреоз (неконтрольоване збільшення секреції залоз, що називається паращитовидними залозами), наслідком чого є захворювання нирок кісток (фіброзно-кістозний остеїт), яке проявляється болем та ризиком переломів кісток при незначних травмах. Іншим грізним ускладненням, при якому гіперфосфатемія відіграє головну роль, є серцево-судинні захворювання, оскільки збільшення фосфору в крові призводить до відкладення кристалів фосфату в стінках судин з їх жорсткістю та підвищенням артеріального тиску.

Дієту з низьким вмістом фосфору порівняно важко призначити, оскільки середнє споживання населення (приблизно 1500 - 1600 мг/добу) набагато вище, ніж рекомендується для пацієнтів із хронічними захворюваннями нирок (700 мг/добу).

При призначенні дієти з низьким вмістом фосфору слід пам’ятати два основні аспекти:

харчовий фосфат приєднується до білків, особливо тварин, і має високу біологічну цінність, тому гіпопротеїнова дієта (і особливо кето-дієта, яка є сильно гіпопротеїновою і багатою кальцієм) може відповідати вимогам відновлення фосфору;
значну частину фосфору в раціоні вносять харчові добавки, особливо ті, що використовуються для переробки м’яса, приготування газованих напоїв та більшості дієтичних добавок. З цієї причини під час дієти з контрольованим вмістом фосфору слід уникати консервів та оброблених продуктів (особливо м’яса та м’ясних продуктів).

Джерело: Харчування для хворих на хронічні захворювання нирок - д-р Крістіан Серафінчану, д-р Енн Марі Красьюн