Кіфопластика Виправлення переломів хребців шляхом компресії черезшкірною вертебропластикою
Ключові факти: Кіфопластика та еластопластика після перелому хребта
- Індикація: Хворобливий остеопоротичний компресійний перелом хребта (з можливістю постійно впливати на розміри хребта та спричиняти погіршення функції нервів)
- Стратегія: За допомогою черезшкірної техніки (без швів або рубців) тіло зруйнованого міжхребцевого диска можна збільшити за допомогою нового силіконового матеріалу (пристосованого до природної еластичності кісткової структури). Кіфопластика зменшує біль від компресійних переломів хребта відразу після операції.
- Внутрішнє лікування пацієнта: 5 днів
- Амбулаторне лікування: 14 днів амбулаторної реабілітації
- Найбільш ранній час зворотного польоту: Через 7 днів після операції
- Рекомендований час зворотного польоту: Через 4 дні після операції
- Час перед прийняттям душу: Через 1 день після операції
- Рекомендований період лікарняного: 2 тижні
- Час перед керуванням автомобілем: 1 тиждень
- Бібліографія
Що таке кіфопластика при лікуванні компресійного перелому хребця ?
кіфопластика - це спосіб відновлення пошкодженого хребта за допомогою малоінвазивної хірургічної процедури.
Він був розроблений для лікування переломів хребців (відділення та слабкість кісткового матеріалу в тілі хребця). Ці переломи часто спричинені остеопорозом.
Операція вертебропластика або кіфопластика є результатом тривалої медичної подорожі. Протягом десятиліть кіфопластика проводилася як операція на відкритому хребті, щоб збільшити об’єм переломів хребців та полегшити біль. Однак з 1984 року ця процедура застосовується як малоінвазивна операція: черезшкірна вертебропластика стала стандартною операцією після остеопоротичного перелому мозку.
Термінологія
Наслідки остеопоротичних переломів хребців
Наслідки остеопоротичного перелому хребця
- Деформація хребта призводить до нахилу вперед.
- Зменшений діаметр тіл хребців зменшує розміри тіла.
- Зміни постави хребта зменшують рухливість і рівновагу.
- Зменшення розміру зменшує легеневу та дихальну ємність та призводить до погіршення метаболізму в цілому.
- Підвищений тиск на внутрішні органи в результаті деформації хребта.
- Потенційна неврологічна інвалідність (параліч, оніміння, занепад сил, зниження рефлексів) через посилений тиск на спинний мозок та нервові корінці.
У здорових пацієнтів серйозна аварія може, як рідкісний наслідок, спричинити перелом хребця.
У хворих на остеопороз перелом хребця може траплятися у повсякденному житті. Така тривіальна ситуація, як спотикання зі сходів під час перенесення сумки, чхання або кашель, може спричинити перелом хребта.
Біль після перелому хребта
Результат a перелом хребта відразу болючий і дратує. Будь-який перелом кістки може спричинити набряк (скупчення рідини, що спричиняє хворобливий внутрішній набряк).
Біль завжди відчувається біля місця перелому, як правило, біля лінії талії в поперековій частині хребта. Саме в цій області тіла хребців піддаються найбільшому тиску і найчастіше поступаються. Біль посилюється, коли пацієнти сидять або стоять. Цей біль зменшується при положенні лежачи. Рухливість і, отже, якість життя, природно, знижуються при переломі хребця, коли пацієнт, як правило, залишається у спокійному положенні.
Тривала нестабільність хребцевої кістки може потенційно спричинити перелом хребетної кістки як постійний процес.
Біль від перелому хребця триватиме до тих пір, поки перелом кістки не стабілізується, або заживаючи в новому положенні протягом наступних кількох місяців, або лікуючи кіфопластикою або вертебропластикою.
Неврологічні наслідки перелому хребця
Оскільки хребет механічно підтримує центральну нервову систему, втрата висоти внаслідок падіння тіла хребця буде чинити хворобливий тиск на певні ділянки спинного мозку. Це потенційно може пошкодити спинний мозок та нервові корінці.
Оніміння, тремор, втрата рефлексів та сили м’язів після перелому хребця вимагають особливо ретельного клінічного спостереження. Детальне сканування МРТ після виявлення цих неврологічних симптомів може потенційно підтвердити точне розташування та характер неврологічної травми, яка є наслідком перелому хребцевої кістки.
Перелом хребця змінює форму і заважає нормальному функціонуванню скелета
Як центральна вісь скелета та нервової системи (спинного мозку), хребет страждає через втрату висоти та стійкості.
Хребет втрачає форму, а легені стають меншими. Глибина вдиху та дихальна функція погіршуються. Це в кінцевому рахунку призведе до погіршення метаболізму та життєвих сил пацієнта.
Залежно від місця перелому, на перелом хребця можуть постраждати системи органів через погіршення функції нервів. Як центральна вісь верхньої частини тіла зменшення розмірів хребта збільшує тиск на органи травлення в порожнині тіла.
Перелом хребця може назавжди змінити позу пацієнта, в результаті чого з’явиться «горбатий» або горбатий. Здатність хребта переносити вагу буде знижена. Це вплине на пружні властивості колони. Пацієнт схильний дивитись на землю, деформація хребта після перелому хребта ускладнює підйом голови. Внаслідок цього постраждає здатність до нормального повсякденного життя та загальної орієнтації.
Безопераційне лікування компресійних переломів хребців
Більшість випадків компресійного перелому хребця заживають природним шляхом (через 8-12 тижнів після компресійного перелому хребця). Поєднання препарату для відпочинку та знеболення допомагає пацієнту впоратися з фазою болю.
Для того, щоб допомогти загоєнню перелому кістки, хребет можна знерухомити за допомогою шини на спині. Однак закріплення хребта та безперервне лежання в ліжку можуть спричинити значне ослаблення м’язів та загальне погіршення стану пацієнта. Це лікування слід рекомендувати з обережністю, особливо людям похилого віку, які можуть страждати від і без того ослабленого загального стану.
Постільний режим та шини спини можуть допомогти запобігти появі більш болючих епізодів після перелому хребця, але бездіяльність прискорює втрату кісткової тканини та послаблює навколишні м’язи.
Безопераційне лікування остеопоротичного компресійного перелому хребта
- Анальгетик
- Ліки для збільшення щільності кісткової тканини
- Біомеханічна стимуляція (SBM або ZRT-матрична терапія) для стимулювання м’язового та кісткового обміну
- Замінники вітамінів і мінералів
- Поради щодо харчування
- Замінники вітамінів і мінералів
- Фізіологічна кислотно-основна регуляція
- Регулярне вимірювання щільності кісткової тканини
Генерування кісткової маси за допомогою ліків - часто рекомендована стратегія лікування. Це вимагатиме довгострокового погляду на розвиток остеопорозу.
Доведена ефективність усіх видів вправ для зупинки прогресування остеопорозу. Біомеханічна стимуляційна терапія за допомогою вібраційної пластини є частиною режиму фізіотерапії, що застосовується в ортопедичній клініці Геленк-Клінік. Він забезпечує імпульси для кісток і м’язів, тим самим покращуючи обмін кальцію в кістках.
Експертна діагностика компресійного перелому хребця
Часто неправильно діагностують остеопороз
Компресійні переломи хребта - одне з найбільш часто діагностованих захворювань: діагностується лише 30% усіх переломів хребців, спричинених остеопорозом. У багатьох інших випадках раптовий початок болю в спині пояснюється здавленням нервів, напругою м’язів або іншими захворюваннями.
Остеопоротичний перелом хребта набагато частіше, ніж остеопоротичний перелом зап'ястя та стегон. При остеопорозі (як тихому захворюванні, що прогресує без симптомів), перелом хребта для багатьох пацієнтів є першою ознакою ослабленої кісткової структури.
Клінічне обстеження компресійного перелому хребта
Під час фізичного огляду фахівець з хребта огляне пацієнта та виявить ознаки дуже вираженого округлення верхньої частини тіла (візуальний огляд на вертикальність та вирівнювання хребта).
Здійснюючи ручний тиск на різні частини верхньої частини тіла, фахівець з’ясовує, чи біль виникає від защемлення нервів, напружених м’язів чи інших видів м’язових травм чи дегенерації кісток. Після цього буде проведений неврологічний огляд, щоб перевірити наявність додаткових травм нервів. Сюди входять рефлекторні та силові випробування.
Рентгенівська діагностика, МРТ та сканер щільності кісток
Врешті-решт, діагноз перелому хребетного перетину підтверджується рентгенологічним дослідженням.Наявність і положення звужених хребців чітко видно збоку. Інші проблеми хребців, такі як дегенерація міжхребцевих дисків, сколіоз або спондилолістез, також можна визначити за допомогою рентгенівських променів.
МРТ обстеження компресійного перелому хребця дасть інформацію про хронологію. Кількість рідини (набряк) у місці перелому дає уявлення про те, наскільки недавно відбувся перелом і наскільки вдалося зажити в новому положенні. Рішення щодо застосовності кіфопластики залежить від цієї інформації: кіфопластикою можна лікувати лише свіжі переломи (менше 8 тижнів).
Сканування щільності кісток (або сканування DEXA) може допомогти оцінити загальну структуру кісток та ступінь остеопорозу. Захворювання, діагностоване при скануванні кісток DEXA, називається остеопенією: витончення кісток. Сканер DEXA може вимірювати ступінь мінералізації, що залишається в кістковій структурі. Це чіткий показник майбутнього ризику подальших компресійних переломів хребців.
Хто кваліфікований для лікування остеопоротичного перелому хребця методом кіфопластики ?
Для багатьох пацієнтів зміни форми та розмірів тіла, спричинені компресійним переломом хребта, не є прийнятними.
Для інших пацієнтів зміна активності та постільний режим у поєднанні з консервативною терапією посилюють основну проблему втрати кісткової маси.
Пацієнти, які вважають за краще не страждати від болю, пов'язаного з остеопоротичним компресійним переломом, вирішують на користь кіфопластики: не тільки збільшується висота компресійного перелому, але біль знімається відразу після операції. Зазвичай пацієнти повертаються додому через 2 ночі, але рухливість відновлюється і біль відступає відразу після операції.
Як проводиться кіфопластика - поетапно
Медичні переваги еластопластики порівняно з кіфопластикою кістковим цементом
Переваги еластопластики
- Силіконовий матеріал має ту саму еластичність, що і природна хребцева кістка: менше вторинних переломів хребців після кіфопластики.
- Щільна фіксація силіконових матеріалів з мікроскопічною структурою кістки допомагає запобігти появі точок руйнування.
- Менша фізіологічна токсичність, ніж традиційний кістковий цемент (ПММА).
- Силіконовий матеріал сумісний з кістками і не прискорює дегенерацію кісток.
- Відсутність екзотермічної реакції та виділення тепла під час хімічної реакції: безпека для кровоносної системи пацієнта.
- Силіконовий матеріал не проникає в судинну систему (не тромбогенний).
Хірургічна операція еластопластики проводиться так само, як і традиційна кіфопластика. Однак стабілізуючим агентом є не традиційний кістковий цемент (поліметил-акрилат або ПММА), а еластичний силіконовий матеріал.
Які переваги використання силіконового матеріалу в кіфопластиці ?
Одним з найпоширеніших наслідків остеопорозу є переломи та падіння пористих хребців. Тіла хребців втрачають свої розміри. У результаті перелом хребця дуже болючий. Тіло хребця можна випрямити і наповнити. Донедавна заповнення кістковим цементом (ПММА) було стандартною процедурою лікування переломів хребців.
Цей матеріал стійкий, але дуже твердий, ідеально жорсткий і нееластичний. Вторинні переломи сусідніх хребців після кіфопластики кісткового цементу (ПММА) є одним з найважчих побічних ефектів кіфопластики: 20-25% усіх пацієнтів, які перенесли кіфопластику кісткового цементу, страждатимуть від '' вторинного перелому хребця в зоні, що прилягає до оброблена область.
У відповідь на цю проблему в США розроблено та випробувано з 2009 року альтернативний еластичний заповнювальний матеріал на силіконовій основі.
Цей нещодавно розроблений еластичний силіконовий пломбувальний матеріал підвищує надійність відновлення після перелому хребта.
Це значно зменшує частоту вторинного перелому хребця. Кількість випадків лікування пацієнтів у Німеччині все ще занадто низька для остаточного підтвердження. На сьогоднішній день пацієнти Геленк-Клінік, які отримували цей метод, мали дуже багатообіцяючі результати та жодних компресійних переломів. Застосування еластопластики в Англії та Іспанії з 2009 року дотепер показало дуже добрі клінічні результати: При еластопластиці приблизно 90% пацієнтів більше не страждають відразу після операції.
Еластичний матеріал забезпечує кращий статичний розподіл ваги та удару всередині остеопоротичної кісткової тканини хребця. Еластичні властивості кісткової тканини залишаються неушкодженими і не змінюються використанням більш еластичного силіконового матеріалу.
Головна мета черезшкірної кіфопластичної хірургії після перелому хребта - швидке усунення сильних болів у пацієнтів - більш надійно досягається за допомогою силіконової еластопластики.
Коли ваш хірург на хребті запропонує альтернативу після перелому хребта? ?
Коли розглядати альтернативні методи лікування ?
- Значний стеноз хребта
- Спондилолістез
- Дисфункція сечовивідних шляхів або статева дисфункція, значний неврологічний дефіцит
Іноді рухливість між кістками хребців надто висока. Ця ситуація називається спондилолістезом. Для корекції цієї гіпермобільності проводять операцію синтезу. Спондилолістез Для корекції цієї гіпермобільності проводять операцію злиття.
Кіфопластика проти результатів тестів пацієнтів, які не займаються хірургічним втручанням
Результати випробувань Кіфопластика проти. Нехірургічні пацієнти
- 1. Пацієнти, які отримували балонну кіфопластику, страждали і мали обмежену активність менше днів, ніж пацієнти без хірургічного лікування, які лише лежали в ліжку та приймали знеболюючі препарати.
- 2. Навіть після року пацієнти, які перенесли компресійний перелом хребця та перенесли операцію, є більш активними.
- 3. Хворі на кіфопластику приймають менше знеболюючих препаратів, ніж нехірургічна група, лише через рік після події.
- 4. Безпека: хірургічна група не бачила збільшення кількості несприятливих явищ порівняно з нехірургічною групою.
- 5. Було дві події витоку кісткового цементу із зламаного хребця, що свідчить на користь використання силікону як більш безпечної альтернативи (як виступає Gelenk-klinik).
Кіфопластика - це вузькоспеціалізована операція на хребті, яка дуже швидко знімає біль у спині та швидко відновлює рухливість. Кіфопластика може також потенційно відновити розміри тіла, допомогти випрямити хребет і зменшити деформації, спричинені остеопоротичним компресійним переломом. Згідно з клінічними дослідженнями, пацієнти з переломом компресії хребця відчувають значне полегшення болю при кіфопластиці порівняно з пацієнтами, які отримували нехірургічні варіанти (знеболюючі препарати, постільний режим та шина).
Реабілітація після кіфопластики
Успішна кіфопластика зазвичай забезпечує майже негайне полегшення болю (протягом однієї доби після операції). Спеціальна реабілітація після кіфопластики не потрібна. Пацієнти можуть займатися своїм повсякденним життям без шини та без необхідності відпочивати в ліжку. Пацієнту рекомендується продовжувати амбулаторну фізіотерапію для зміцнення спини та лікування основного остеопорозу.