Кінець посту

резюме

Мета

Надайте оновлену інформацію щодо клінічної корисності голодування проти голодування для аналізу ліпідів з метою покращення відповідності пацієнта, безпеки та клінічної оцінки пацієнтам.

голодування стає

Якість даних

Рекомендації класифікуються як сильні, справедливі або слабкі (суперечливі або недостатні), що базуються на фактичних даних, згідно з класифікаціями, прийнятими Канадською робочою групою з профілактичного медичного обслуговування.

Основне повідомлення

Скринінг на дисліпідемію як фактор ризику розвитку ішемічної хвороби серця та призначення ліпідознижуючих препаратів є важливими заходами первинної медичної допомоги. Останні докази ставлять під сумнів необхідність голодування для вимірювання ліпідів. У популяційних дослідженнях загальний холестерин, холестерин ліпопротеїнів високої щільності та холестерин ліпопротеїнів не високої щільності варіювали в середньому на 2% натще. Для звичайного скринінгу тестування на холестерин без голодування зараз є розумною альтернативою тестуванню натще. Для хворих на цукровий діабет вимога дотримуватися посту може становити значну проблему безпеки через можливість гіпоглікемії. Для моніторингу тригліцеридів та холестерину ліпопротеїдів низької щільності у пацієнтів, які приймають гіполіпідемічні препарати, голодування стає важливим.

Висновок

Голодування для рутинного визначення рівня ліпідів є в основному непотрібним, і голодування навряд чи може вплинути на розшарування клінічного ризику у пацієнта, тоді як вимірювання натощак може покращити відповідність пацієнта та безпеку.

Скринінг на дисліпідемію як фактор ризику розвитку ішемічної хвороби серця та призначення гіполіпідемічних препаратів є невід’ємною частиною первинної медичної допомоги. Традиційною рекомендацією було вимірювання рівня підкласу ліпідів після голодування щонайменше 8 годин (рівні II та III, справедливі та неякісні дані) 1, 2. Рекомендації Канадського серцево-судинного суспільства 2012 року продовжують рекомендувати збір зразків натщесерце, оскільки вимірювання рівня холестерину ліпопротеїдів низької щільності (LDL-C) рекомендується як основний показник потреби в терапії та як основну мішень під час лікування (рівень III) 3 .

Однак два джерела доказів стверджують, що голодування для тесту на холестерин може бути непотрібним у більшості пацієнтів для рутинного скринінгу, при якому більшість медичних рішень та оцінка ризику базуються на рівні холестерину: загальний холестерин ліпопротеїдів загальної та високої щільності (ЛПВЩ). Перше джерело походить із недавнього популяційного дослідження, що обстежило понад 200 000 пацієнтів, яке показало, що не голодування перед тестом на холестерин впливало на рівень ЛПВЩ і загальний рівень холестерину приблизно на 2%. (Рівень II) 4, кількість, яка для більшості людей, мабуть, не було б клінічно значущим. По-друге, розрахунок шкали ризику Фремінґема базується на використанні не-ЛПНЩ (ХС ЛПВЩ та загального холестерину), а отже, на складову оцінку ризику результати не впливають суттєво. Вимірювання ліпідів без голодування (рівень II) 5 .

Метою цього оновлення є огляд сучасної літератури щодо вимірювання ліпідних маркерів натощак та не натощак натощак при аналізі холестерину та надання рекомендацій щодо клінічної корисності ліпідних профілів, що не дотримуються голодування.

Якість даних

Огляд усіх відповідних рецензованих статей був проведений за допомогою баз даних Ovid MEDLINE та PubMed. Для кожної з рецензованих статей якість доказів (I, II та III) встановлювалася за допомогою критеріїв оцінки дизайну досліджень, розроблених Канадською робочою групою з питань охорони здоров’я. Там, де це застосовно, сила рекомендацій у настановах класифікується як заснована на сильних, справедливих або слабких (суперечливих або недостатніх) даних консенсусу відповідно до класифікацій, прийнятих Канадською робочою групою з питань догляду за людьми. .

Основне повідомлення

З логістичної точки зору, випадковий збір проб без голодування є більш зручним для пацієнтів, а також для лабораторних центрів збору, оскільки попит на ранкові ранкові зустрічі буде меншим. Коротший час очікування та усунення повернень до клініки для збору зразків натще можуть також покращити дотримання пацієнтом планового скринінгу, уникнути зайвих затримок і забезпечити більш своєчасне консультування пацієнта (рівень III) 18. Нещодавно провінція Альберта прийняла політику, згідно з якою, якщо пацієнт подається на аналіз ліпідів у лабораторію без порожнього шлунка, пробу все ще збирають і результати передають лікарю, що призначає лікар, із зазначенням кількості годин з моменту останнього прийому їжі. Потім клініцист може вирішити, чи повторювати ліпідний тест натще.

Нарешті, важливо зазначити, що рівні LDL-C зазвичай розраховуються (використовуючи рівняння Фрідевальда), а не безпосередньо вимірюються. Рівняння Фрідевальда є неправильним, коли рівні тригліцеридів перевищують 4,52 ммоль/л (400 мг/дл), і тому рівні ЛПНЩ-СЗ зазвичай не повідомляються, якщо рівні гліцеридів перевищують це значення. Дані нашої лабораторії показують, що у 98,6% людей, що голодують, рівень їх тригліцеридів дозволить розрахувати рівень ЛПНЩ, тоді як цей відсоток знижується до 97,2% у людей, які не голодують (неопубліковані дані). Отже, тестування рівня ліпідів без голодування призведе до незначного збільшення кількості людей, для яких рівні LDL-C неможливо розрахувати. Варіанти для цих людей - це провести тест на голодний шлунок або використовувати інше вимірювання (наприклад, не - HDL-C або аполіпопротеїн B), яке не змінюється натщесерце. Деякі лабораторії можуть також мати можливість проводити безпосереднє визначення рівня ЛПНЩ, яке не ґрунтується на рівнянні Фрідевальда.

З огляду на зростаючі наукові дані, що підтверджують прийнятність аналізів ліпідів натощак, слід заохочувати лабораторії повідомляти про профілі ліпідів натощак та натощак. У звітах про пацієнтів, які не голодують, лабораторії повинні повідомляти лікареві, який призначає лікар, кількість годин після останнього споживання їжі або напоїв. У багатьох сферах лабораторну політику доведеться змінити. В ідеалі рішення про те, чи не голодувати, слід залишати за клініцистом та пацієнтом, а лабораторії повинні обробляти зразки ліпідів незалежно від стану голодування пацієнта.

Висновок

У кращому випадку голодування перед аналізом крові є незручним і неприємним досвідом для пацієнта. У гіршому випадку це може становити серйозне занепокоєння безпекою, перешкоджати точному діагностуванню та правильній прогностичній оцінці ризику, а також заважати ефективному проведенню клінічних та лабораторних операцій. Додатковий приріст інформації, отриманий за допомогою профілю голодування, особливо мінімальний для загального рівня холестерину та ЛПВЩ і, ймовірно, не компенсує логістичного навантаження на пацієнтів та лабораторії, а також зниження спроможності клініцистів надавати своєчасні консультації своїм пацієнтам . Перевага аналізів ліпідів натще не підтверджується переконливими доказами, і розумно розглянути можливість вимірювання підкласів ліпідів, що не дотримуються голоду, для оцінки ризику, прийняття рішень щодо початку лікування та моніторингу ефектів терапії. Для пацієнтів з дуже високим рівнем тригліцеридів та для моніторингу рівня тригліцеридів та рівня ХС ЛПНЩ у пацієнтів, які приймають ліпідознижуючі препарати, голодування стає більш важливим.

Голодування для рутинного вимірювання ліпідів в основному непотрібне, і аналіз голодування навряд чи може вплинути на стратифікацію клінічного ризику пацієнта, тоді як тестування без голодування повинно покращити відповідність пацієнта та його безпеку, а також більш ефективне використання медичних ресурсів. З прийняттям цього нового підходу більшість ліпідних профілів можна досягти без голодування, що є більш зручним для пацієнтів та клініцистів та полегшує навантаження на лабораторії, без голодування. Негативні наслідки для прийняття клінічних рішень.

Примітки

ОСНОВНІ ПАРАМЕТРИ РЕДАКТОРА

Клінічні рекомендації продовжують рекомендувати мінімум 8 годин голодування перед вимірюванням рівня ліпідів, але ця рекомендація не ґрунтується на переконливих доказах, і нові наукові дані свідчать про те, що голодування може не бути необхідним для більшості пацієнтів, які відвідують звичайний клінічний візит.

Додатковий виграш в інформації, отриманій із профілю голодування, ймовірно, не переважує виграшів у дотриманні пацієнтом, безпеці та ефективному використанні ресурсів охорони здоров’я, які передбачає безкоштовний аналіз.

На основі нових доказів автори стверджують, що розумно починати з ліпідного профілю без пацієнта натщесерце для оцінки ризику, прийняття рішень про початок лікування та лікування. Моніторинг ефектів терапії. Для пацієнтів з дуже високим рівнем тригліцеридів, а також для моніторингу рівня тригліцеридів та холестерину ліпопротеїдів низької щільності у пацієнтів, які приймають ліпідознижуючі препарати, голодування стає більш важливим.

Виноски

Ця стаття претендує на кредити Mainpro-M1. Щоб отримати кредити, перейдіть до www.cfp.ca і натисніть на посилання на Mainpro.

Ця стаття була рецензована.

Англійська версія цієї статті доступна за адресою www.cfp.ca на зміст для Жовтень 2014 року видаємо ми сторінка 895.

Співробітники

Д рс Науглер і Сідху сприяв пошуку літератури, аналізу та інтерпретації творів, а також підготовці рукопису до презентації.