Кір - Хвороба - Інформація про вакцинацію © Dr.

Збудник

  • Вірус кору
  • Дослідження 2014 року показує, що існують генетичні варіанти вірусу дикого кору, які не повністю усуваються антитілами, що утворюються після вакцинації або захворювання. Ці мутації були виявлені особливо часто у випадках SSPE (див. Нижче), так що пояснення цьому ускладненню можна знайти тут (Kweder 2014).

Режим зараження

  • Краплинна інфекція, дуже заразна ("літаюча інфекція")

    Індекс зараження> 90% (тобто> 90% неімунних осіб, які контактують з кором).

    Діти, які годують груддю принаймні 3 місяці, мають менший ризик розвитку кору, хоча захисний ефект не порівнянний із захистом від вакцинації (Silfverdal 2008).

    Епідеміологія

    Типова хвороба маленької дитини; У країнах з високим охопленням вакцинацією спостерігається перехід до немовлят, з одного боку, та підлітків та дорослих, з іншого (WHO 2017, Matysiak-Klose 2013, RKI 2010) (невдалі вакцини та невакциновані люди), у яких значно більший ризик ускладнень, ніж у маленьких дітей ( Schaad 1997).

    У Німеччині в 2014 році понад 60 відсотків інфікованих були підлітками або дорослими (RKI 2015).

    У Німеччині частка випадків кору, які потребують стаціонарного лікування, майже потроїлась між 2001 і 2012 роками (з 9% до 25%) - це, серед іншого, пояснюється цим "правим зсувом" у віці початку захворювання (Matysiak-Klose 2013).

    Поточний огляд випадків кору, про які повідомляється в Європі, можна знайти тут

  • інформація

Перебіг інфекції

Інкубаційний період 9-12 днів, до висипу 12-15 днів

Продромальна стадія (неспецифічна попередня стадія) 9 - 12 день із лихоманкою, кашлем, нежиттю, кон’юнктивітом, плямами Копліка на слизовій рота. Падіння лихоманки.

Стадія висипу з новим підвищенням температури, висипом, поганим загальним станом. Приблизно через 3 дні висип регресує, і діти вже не існують. реконвалесценція.

Інфекційність від продромальної стадії приблизно до 4 днів після спалаху висипу.

Зростаючою проблемою, особливо у зв'язку із запланованим викоріненням кору, є нетипові курси з некласичними симптомами - це переважно (але не тільки) серед тих, хто був щеплений (Grammen 2017).

Це також можна спостерігати в Німеччині - у 2016 році 10% повідомлених (!) Справ не відповідали еталонному визначенню, тобто вони не відбувались нормально. RKI пише: "Що вражає, так це зростаюча частка випадків із незадоволеною клінічною картиною. Зростання, можливо, також пов’язано з кором у людей, які вже були щеплені та у яких не було вакцинації, але з менш вираженими симптомами". (RKI 2017).

Повністю відкрито, скільки насправді мало місце нетипових випадків, оскільки повідомляється лише про тих, кого принаймні підозрювали у (хоча і нетиповому) випадку кору.

Ускладнення

Ризик серйозних ускладнень найвищий у дітей у віці до 5 років та дорослих старше 20 років (Matysiak-Klose 2013) або 30 (WHO 2017) років (WHO 2017, RKI 2015, Matysiak-Klose 2013, Edmunds 2009, Perry 2004).

Отит середнього вуха, пневмонія (вірусна/бактеріальна)

Це також було б можливим поясненням того факту, що за останні роки в Німеччині спостерігалося більше випадків ССЗЕ, ніж у минулому: оскільки, як прямий наслідок політики вакцинації проти кору, все більше молодих матерів вже не переживають кору, а лише вакцинуються, даючи їх новонародженим значно гірший захист гнізда проти кору: (WHO 2017, RKI 2015, Leuridan 2010, Muller 2001). Крім того, як у тих, хто страждає на дитячі захворювання, так і у тих, хто був щеплений, їм не вистачає природного "освіження" імунітету через контакт з диким кором (Matysiak-Klose 2013). Отже, вища сприйнятливість немовлят до кору буде прямим наслідком стратегії вакцинації щодо "викорінення" захворювання.

У разі захворювань вагітних жінок (вакцинація епідеміологічно зміщує вік початку захворювання на дорослих), згідно з деякими дослідженнями, у дитини підвищений ризик розвитку хвороби Крона (хронічна запальна хвороба кишечника) (Екбом 1996).

прогноз

Ще кілька років тому РКІ посилався на один із них у своїх листівках смертність у кору від 1: 10 000 до 1: 20 000 випадків (RKI 2010), тим часом в оновленій версії листівки зазначено смертність 1: 1000 (RKI 2015). ВООЗ пише про смертність від кору: "У розвинених країнах смерть від кору є рідкістю, а рівень смертності від випадків зазвичай становить 0,01-0,1%". (WHO 2017) - це відповідало б смертності від 1: 1000 до 1: 10000.

Однак (принципово проблематичним) основним припущенням цих "розрахунків" є те, що стовідсоткова реєстрація випадків кору гарантована. Однак сам РКІ зазначає у своєму вже цитованому інформаційному бюлетені, що кір можна сплутати з іншими захворюваннями, про які не повідомляється, такими як скарлатина або краснуха. Згідно з доповіддю "Національної комісії з перевірки кору/краснухи при РКІ", ці експерти припускають, що рівень заниженої звітності становить понад 50% (NAVKO 2013), тобто навіть не повідомляється про кожен другий випадок кору. Інші дослідження спалахів кору в Німеччині припускають, що випадки кору будуть занижені щонайменше в 3 рази поза епідемічними часами, що широко охоплюються ЗМІ (Mette 2011). Таким чином, знаменник фракції "смерті/хвороби" остаточно невідомий, незважаючи на обов'язок повідомляти, і, імовірно, суттєво (більш ніж у 2 рази!) Більше, ніж кількість зареєстрованих випадків. Як можна "розрахувати" нібито точну цифру 1: 1000 у цій математичній ситуації, мабуть, залишиться секретом математиків RKI.

Велика епідемія кору, що вирувала в Румунії в 2016/2017 році, ще раз показала, що багато смертей постраждали від людей із серйозними попередніми захворюваннями: із 6124 випадків кору до 19 травня 2017 року (CNSCBT 2017a) до цієї дати було 26 смертей. Лише 10 з постраждалих не мали попередніх серйозних захворювань - 16 з них страждали від таких серйозних захворювань, як важкі вади серця, туберкульоз або ВІЛ-інфекції (CNSCBT 2017b). Жоден із померлих не був щеплений проти кору.

Література:

arznei-telegram 2013. Том 44, No 10

Campbell H. Int. J. Епідемол. 2007; 36: 1334-48

CNSCBT 2017a від 19 травня 2017 року. Доступ 21 травня 2017 року

CNSCBT 2017b від 19 травня 2017 року. Доступ 21 травня 2017 року

Левридан Е. BMJ 2010; 340: c1626

Matysiak-Klose D. Bundesgesundheitsbl 2013. 56: 1231-1237. DOI 10.1007/s00103-013-1799-x

Мюллер CP. 2001. Вакцина. 19 (17-19): 2258-61

Schaad UB. Дитячі інфекційні хвороби. Мюнхен 1997.