Кишковий амебіаз
Амеобіаза визначається Entamoeba histolytica, всюдисущий найпростіший. Найбільша поширеність спостерігається в країнах, що розвиваються, де бар'єри між фекаліями людини та відкладеннями води та їжі недостатні.
Хоча більшість випадків амебіазу безсимптомні, вони можуть траплятися дизентерія та позакишкові захворювання масивний. Амебні абсцеси печінки - найпоширеніші прояви інвазивного амебіазу, але можуть бути задіяні й інші органи, такі як плевропульмон, серце, мозок, нирки, сечостатеві шляхи та ділянки шкіри. У розвинених країнах амебіаз в основному вражає іммігрантів та подорожує до ендемічних регіонів, гомосексуалістів та людей із пригніченим імунітетом чи інституціоналізацією.
Entamoeba histolytica передається при прийомі всередину кісти (інфекційна стадія) найпростіші. Цисти можуть існувати в середовищі протягом тижня чи місяця ґрунт, забруднений фекаліями, добривами або водою, а також забрудненими руками або продуктами харчування. Фекально-оральна передача може також відбуватися у анально-сексуальні практики або пряме щеплення через іригаційні пристрої товстої кишки.
Висічення відбувається в кінцевій клубовій кишці або товстій кишці трофозоїти - інвазивна форма. Трофозоїти можуть проникати та вторгатися в бар'єр слизової оболонки товстої кишки, що призводить до руйнування тканин, секреторної кривавої діареї та коліту, подібного до запального захворювання кишечника. Крім того, трофозоїти можуть гематогенно поширюватися в портальному кровообігу до печінки або більш дистальних органів.
Види Ентамеби інфікують близько 10% населення Землі. Поширеність інфекції становить 50% у районах Південної Америки, Африки та Азії. Безсимптомні інфекції, як правило, залежать від регіону. Подорожі до ендемічних районів мають ризик зараження, 10% людей повертаються з діареєю. Повідомлялося про амебіальні абсцеси печінки при опроміненнях під час поїздок менше 4 днів, тоді як амебний коліт рідко трапляється під час короткочасних поїздок.
Безсимптомний амебіаз слід лікувати антибіотиками для знищення інфекції. Амебний коліт лікується за допомогою метронідазолу та внутрішньосвітлового агента для знищення інфекції. Абсцеси печінки виліковуються метронідазол, без дренажу. Дисемінований амебіаз слід лікувати метронідазолом, який може перетнути гематоенцефалічний бар’єр.
Хірургічне втручання показано при відмові антибіотикотерапії, емпіємі, великому абсцесі печінки, розриві абсцесу, суперінфекції абсцесу. Дренаж абсцесу в неускладнених випадках не є необхідним.
За смертністю, пов’язаною з найпростішими, амебіаз поступається лише малярії. Загальна поширеність амебного коліту та абсцесу печінки оцінюється у 40-50 мільйонів випадків щорічно у всьому світі, причому 100 000 смертей. Безсимптомний амебіаз кишечника зустрічається у 90% інфікованих людей. Однак лише у 4-10% цих людей розвинувся коліт або позакишкове захворювання.
Рівень летальності, пов'язаний з амебним колітом, коливається в межах 1,9-9,1%. амебний коліт прогресує до фульмінантного некротизуючого коліту або розриву в 0,5% випадків. У таких випадках смертність становить 40%. Рівень смертності від абсцесу печінки знизився до 1-3% після введення ефективного медикаментозного лікування. Вони можуть ускладнитися внутрішньоочеревинним розривом у 2-7% пацієнтів, що призводить до збільшення смертності.
Патогенез та причини
Entamoeba histolytica - паразитичний, псевдоногий, нежгутиковий найпростіший, який викликає протеоліз та лізис тканин та апоптоз клітин господаря. Люди та нелюди-примати є єдиними природними господарями. Попадання цист з навколишнього середовища супроводжується висіченням в кінцевій клубовій кишці або товстій кишці у рухливих формах - трофозоїтах. Після колонізації слизової оболонки товстої кишки трофозоїт може закритися, а потім виділитися з калом або вторгнутися в слизову оболонку кишечника і потрапити в кров для поширення в печінку, легені або інші місця. Виділені цисти потрапляють у навколишнє середовище, щоб завершити цикл.
Хвороба може бути спричинена невеликою кількістю кіст, але процес утримання та висічення маловідомий. Адгезія трофозоїтів до епітеліальних клітин товстої кишки, здається, опосередковується специфічним лектином - GAL/GalNAc. Імуноглобулін Відповідь на цей лектин може виникати при декількох повторних інфекціях. Описано літичний та апоптотичний шляхи. Цитоліз може бути викликаний амебапорі, сімейством пептидів, здатних утворювати пори в ліпідних шарах.
Епітеліальні клітини можуть виробляти різні медіатори запалення: IL-1, IL-8 та циклооксигеназу, що призводить до залучення нейтрофілів та макрофагів. Терапія кортикостероїдами погіршує перебіг захворювання, оскільки порушує імунну відповідь. Інші захисні механізми господаря включають систему комплементу. Трофозоїти, що досягають печінки, викликають унікальні абсцеси з чітко обмеженими ділянками мертвих гепатоцитів, оточених кількома запальними клітинами та не ураженими трофозоїтами та гепатоцитами.
Рід Entamoeba включає багато видів (E. histolytica, E. Disappear, E. moshkovskii, E. Polecki, E. Coli, E. hartmanni), які можуть жити в просвіті кишечника людини. E. Histolytica є єдиним, асоційованим з інфекцією, решта вважається непатогенною.
Ознаки та симптоми
Амебний коліт однаково вражає обидві статі. Абсцеси печінки в 12 разів частіше зустрічаються у чоловіків, ніж у жінок, з переважним віком від 18 до 50 років. Причина такої статевої різниці невідома, хоча можуть брати участь гормональні ефекти, оскільки поширеність абсцесів збільшується у жінок в постменопаузі. Алкоголь може бути основним фактором ризику.
Амебний коліт.
Найбільш поширена клінічна форма амебного коліту включає a поступовий початок кривавої діареї, болю в животі і болючості, що триває кілька тижнів. Ректальна кровотеча без діареї може спостерігатися особливо у дітей. Приблизно у 10-30% пацієнтів з амебним колітом розвивається лихоманка. Може з'явитися втрата ваги або анорексія.
Блискавичний або некротизуючий коліт це зазвичай проявляється як сильна кривава діарея та сильний біль у животі з ознаками перитоніту та лихоманки. Сприятливими факторами для фульмінантного коліту є dхарчова ефективність, вагітність, прийом кортикостероїдів та молодість.
Амебні абсцеси печінки.
Типова клінічна картина для амебного абсцесу печінки включає лихоманка, біль у правому верхньому відділі черевної порожнини та болючість, що триває менше 10 днів. Порівняно з амебним колітом, абсцес печінки в 90% випадків асоціюється з лихоманкою. Також може спостерігатися підгостре передлежання зі зниженням ваги та анорексією. Може з'явитися кашель і жовтяниця.
Гострі симптоми та ознаки живота вимагають дослідження внутрішньочеревного розриву. 70% пацієнтів з амебним абсцесом печінки не мають супутнього коліту, хоча дизентерія в анамнезі може бути виявлена в попередньому році. Абсцеси печінки можуть виникати через роки після подорожі до ендемічної зони. Зловживання алкоголем часто трапляється в історії, але причинно-наслідкові зв’язки досі незрозумілі.
Плевролегеневий амебіаз. Кашель, біль у плеврі та дихальний дистрес можуть бути показаннями до розриву діафрагми, рідкісного, але серйозного ускладнення абсцесу печінки.
Церебральний амебіаз зустрічається в 0,6% випадків абсцесу печінки з раптовим початком, нудотою, блювотою, головним болем та зміною психічного стану. Прогрес може бути дуже швидким.
Медичний огляд.
Амебний коліт:
- лихоманка, втрата ваги, дифузна болючість живота
- рубці, позитивний стілець, біль у животі, розтягнення.
Амебні абсцеси печінки:
- лихоманка, біль і болючість у правому черевному квадранті
- втрата ваги, гепатомегалія, жовтяниця.
Ускладнення амебного коліту включають: фульмінантний або некротизуючий коліт, токсичний мегаколон, амебома, ректовагінальний свищ. Ускладнення амеобічного абсцесу включають: внутрішньочеревний, внутрішньогрудний, внутрішньоперикардіальний розрив із вторинною інфекцією або без неї, пряме розтягнення плеври або перикарда, поширення та формування абсцесів мозку.
Діагностичний
Лабораторні дослідження
Візуалізація
Виконані процедури.
Аспірат печінки під впливом сонограми або комп’ютерної томографії слід проводити, коли діагноз потрібно поставити швидко, оскільки гнійні абсцеси схожі. аспірат, як правило, смердюча жовта рідина - подібна до пасти з ендівії. Аспірат можна направити на мікроскопію, посів, виявлення антигену та ПЛР. Фарбування за грамом слід проводити при підозрі на піогенну етіологію.
колоноскопія може бути проведена біопсія негативних елементів при дослідженні стільця, включаючи тестування на антигени. Тканини можна направити на мікроскопію, посів, ПЛР. Фульмінантний коліт є відносним протипоказанням для колоноскопії через підвищений ризик перфорації. Видно пухку і виразкову слизову, що схоже на запальне захворювання кишечника. Видно кільцеподібне ураження, подібне до карциноми, як правило, в сліпій і висхідній кишці.
Гістологічне дослідження. Біопсію кишечника слід взяти з краю виразки та оцінити на наявність рухливих трофозоїтів. Гістологічні особливості включають потовщення слизової, множинні дискретні виразки, відокремлені від областей зі слизовою оболонкою нормального вигляду, дифузне запалення та набрякла слизова, некроз або перфорація. Амебна інвазія через слизову в підслизових тканинах є ознакою амебного коліту.
Бічне розширення через підслизові тканини спричинило класичні виразки амебного коліту.
Диференціальна діагностика Це викликано наступними станами: абсцес черевної порожнини, артеріовенозна вада розвитку, інфекції кампілобактерами, холецистит, ішемічний коліт, дивертикуліт, ехінококоз, інфекції кишкової палички, гепатит А, гепатоцелюлярна аденома, запальні захворювання кишечника, перотоніт, піогенний абсцес печінки,.
Лікування
Лікувальна терапія
Безсимптомний амебіаз слід лікувати легкими засобами (йодохінол, пароміцин, дилоксанід) для знищення інфекції. Безсимптомно Е. Захворювання інфекцією лікувати не слід. Спочатку амебний коліт лікують похідними нітроімідазол-метронідазолу, а потім вводять внутрішньосвітлові засоби.
Амебний абсцес печінки можна вирішити без дренажу та за допомогою одноразової дози метронідазолу. Клінічна відстрочка відбувається в перші 3-4 дні після лікування. Недостатність метронідазолу може бути показанням до хірургічного лікування. Негайно необхідно лікування внутрішньосвітловими препаратами.
Дисемінований амебіаз слід лікувати метронідазолом, який може перетнути гематоенцефалічний бар’єр. При підозрі на перфорацію слід вказувати емпіричні антибактеріальні засоби.
Хірургічна терапія
Оперативне хірургічне обстеження необхідне у випадках підозри на фульмінантний коліт, перитоніт або перфорацію. Хірургічне втручання зазвичай показано в різних клінічних сценаріях: невизначений діагноз при підозрі на гнійний абсцес, бактеріальна суперінфекція абсцесу, відсутність реакції на метронідазол через 4 дні лікування, емпієма після розриву абсцесу, великий абсцес печінки з ризиком розриву в перикард і неминучий розрив абсцесу.
Хірургічне дренування неускладнених абсцесів, як правило, не є необхідним, і його слід уникати. Черезшкірний дренаж катетера покращує еволюцію лікування амебної емпієми і є порятунком при амебному перикардиті.
Профілактика
Амебіаз запобігає шляхом викорінення фекальних забруднень їжі та води шляхом покращення гігієни та лікування води. Цисти амеб не знищуються милом або низькими концентраціями хлору та йоду, тому в ендемічних районах слід кип’ятити протягом 1 хвилини, а овочі слід мити миючим засобом та сушити в оцтовій кислоті або оцті протягом 10-15 хвилин перед вживанням.
Уникайте статевих контактів, пов’язаних з фекально-оральним контактом, щоб зменшити передачу інфекційних кіст.