Кіста Бейкера (підколінна кіста)
Кіста Бейкера, яку також називають підколінною кістою, - це рідке утворення, спричинене розтягуванням рідини шлунково-мембранної бурси.. Це одне з найпоширеніших утворень підколінної області.
Артрит - найпоширеніший стан, пов’язаний з кістою Бейкера. Хоча поширеність кісти у пацієнтів із запальним артритом вища, ніж у хворих на остеоартрит, остеоартрит частіше, ніж запальний артрит.
Кісти можуть проявлятися в різних формах навколо коліна. Кіста визначається як закрита порожнина або мішок, покритий епітелієм. Може містити рідину або напівтвердий матеріал, може бути нормальним або аномальним та може з’являтися в м’яких тканинах або кістках. Доброякісні або злоякісні маси необхідно диференціювати від кістозних уражень.
Визначення лікування залежить від кожного пацієнта та діагнозу. Неінтервенційне лікування, включаючи обмеження Діяльність та аспірація кісти, з ін’єкцією стероїдів або без неї, є вибором. Хірургічна терапія це не повинен бути перший варіант і в більшості випадків це не потрібно.
Патогенез кісти Бейкера
Кіста Бейкера - це синовіальна кіста, розташована ззаду від медіального виростка стегнової кістки, між сухожиллями медіальної головки шлунково-кишкового та напівмембранозного м’язів. Зазвичай він спілкується із суглобом на задньомедіальній стороні колінної капсули. Кіста Бейкера - це продовження колінного суглоба, вистелене синовіальною. Вони різняться за розміром від 1-40 см.
Кіста Бейкера може служити захисним механізмом для коліна. Внутрішні внутрішньосуглобові розлади викликають випіт суглобів. Випіт коліна змушений потрапляти в кісту Бейкера за рахунок зменшення потенційно руйнівного тиску в суглобі.
Запропоновано теорію балон-клапанного механізму, в якій випіт перекачується з колінного суглоба в кісту Бейкера, а фібрин діє як односторонній клапан, що блокує повернення рідини в суглоб. У запропонованому механізмі клапана Бунзена збільшена кіста Бейкера чинить масовий вплив на зв'язок між кістою та суглобом, утримуючи випіт. Заблокована рідина розсмоктується через напівпроникну мембрану, залишаючи позаду концентрати фібрину. Ця теорія пояснює труднощі аспірації товстого вмісту кіст.
Причини та фактори ризику
Вважається, що кіста Бейкера утворюється:
Первинна, ідіопатична кіста з підключенням клапана до з'єднання. Мембрани, синовіальні смуги та складки видно у всіх клапанах. Рубці та подразнення спричиняють ці складки в первинних кістах. Синовіальні смуги можуть бути залишками сполучної тканини, розміщеними між суглобом і порожниною бурси. Ідіопатичні кісти спостерігаються у безсимптомних молодих пацієнтів. Вміст їх в’язкий.
Вторинна або симптоматична кіста, який вільно спілкується з коліном і містить синовіальну рідину нормальної в’язкості. Вторинна кіста виникає при суглобових розладах: остеоартроз, ревматоїдний артрит, псоріатичний артрит, синовіт, тріщини меніска та хондромаляція надколінка.
Ознаки та симптоми
Кіста Бейкера є безсимптомний у молодих людей та симптоматичний у літніх людей із супутньою артропатією. Клінічні прояви включають пальпація безболісної або злегка болючої підколінної маси. Вони можуть бути пов’язані з внутрішньосуглобовими симптомами.
Можливі ускладнення кісти Бейкера включають: псевдотромбофлебіт, тромбоз глибоких вен, тромбоемболія легеневої артерії, крововилив, розрив кісти, інфекція, синдром заднього відділу, закаркованість звапнених тіл. Найбільш частим ускладненням кісти є розрив або розсічення рідини в шлунково-м’язовому м’язі з псевдофлебітичним синдромом, що імітує симптоми тромбозу глибоких вен. Частота розривів становить 10%.
Завдяки своєму анатомічному розташуванню кіста є фактор ризику тромбозу глибоких вен. Синдром заднього відділу це викликано травмою. Рідко розрив кісти викликає підвищення тиску в задньому відділі стопи. Інфікована кіста це рідко У пацієнтів спостерігається лихоманка, лейкоцитоз та підвищена швидкість осідання еритроцитів. Кальцифіковані тіла можуть виникнути внаслідок травм внаслідок переломів остеохондральних органів, артропатії внаслідок розпаду поверхні, остеоартриту, інфекції та нейрогенного суглоба або синовіального хондроматозу. Дистальна міграція цих органів підтримує діагностику розсіченої кісти.
Діагностика кісти Бейкера
Дослідження зображень:
Сцинтиграфічне сканування вводить радіонуклід в суглоб для візуалізації кісти, розриву або тріщини та витоку або розсічення рідини.
рентгенографія виявляє масу м’яких тканин, внутрішні кальцинати, вивих атеросклеротичної підколінної артерії та пошкодження сусідньої кістки через велику кісту.
УЗД це корисно при оцінці підколінної маси. Метод швидкий, простий, не опромінює і є дешевим. Визначте, чи маса суто кістозна за структурою чи складна з м’якими структурами. Кольорове доплеровське дослідження виключає збільшення артерії, аневризму або кістозну дегенерацію адвентиції.
Диференціальна діагностика викликається наступними станами: тромбоз глибоких вен, аневризма артерій, придаткова кістозна дегенерація, доброякісна або злоякісна пухлина, кіста лімфатичних вузлів, кіста меніска, травматична тріщина шлунково-кишкового тракту.