Кісти яєчників

Що таке кісти яєчників

Більшість кіст яєчників - це функціональні кісти. Це майже виключно вражає сексуально зрілих жінок, з піком захворюваності пізніше після статевого дозрівання та під час менопаузи. Вони або випадково відчуваються під час обстеження, або спостерігаються на УЗД, або вони помітні через скарги. Залежно від типу кісти, кісту часто можна спостерігати, якщо відсутні симптоми. Однак хірургічне видалення не рідко необхідне.

Функціональні кісти можуть виникнути в результаті нормальних змін в яєчниках, спричинених власними гормонами організму. Однак вони також виникають у зв'язку з порушенням ланцюгів гормонального контролю або як побічний ефект гормональної терапії. Терапія потрібна рідко, оскільки вони часто вирішуються спонтанно. Ускладнення, пов’язані з кістою яєчників, трапляються рідко.

Кісти яєчників часто мають розмір лише кілька сантиметрів і тому не викликають жодних симптомів. Вони часто виявляються випадково під час вагінального ультразвукового обстеження у гінеколога. Сучасні ультразвукові прилади дозволяють виявити кістозні зміни на яєчнику розміром лише кілька міліметрів і не мають значення захворювання.

Згідно з сучасними оцінками, аномальні дані на яєчнику на піхвовому УЗД-зображенні у понад 98% всіх випадків є нормальними змінами, які не потребують операції. Тим не менше, починаючи з 40 років і в постменопаузі, видимі кістозні процеси на яєчниках слід додатково уточнити на УЗД-зображенні. Оскільки злоякісні пухлини на яєчнику можуть також виявлятись як кістозні структури на ультразвуковому зображенні, необхідно провести операцію, щоб визначити, чи насправді це злоякісна пухлина.

Класифікація, причини

Розрізняють функціональні кісти та ретенційні кісти на основі різних механізмів утворення.

Ретенційні кісти

Рідше ретенційні кісти виникають внаслідок затримки секреції залоз. Залози - це органи, які виділяють і виділяють секрети. Якщо секреція утвореного секрету порушується, це може призвести до накопичення секреції (затримки) в залозі. Скупчується секрет призводить до збільшення залози, так що вона стає видимою в першу чергу. До ретенційних кіст належать так звані дермоїдні кісти. Вони є вродженими вадами розвитку, які походять від статевих клітин. Вони можуть містити волосся, шкірне сало, хрящову та кісткову тканини, а також зуби. Дермоїдні кісти, як правило, є доброякісними змінами і можуть досягати розмірів футбольного м’яча. Найчастіше вони виникають у дівчат до статевого дозрівання та молодих жінок. Переродження в злоякісну пухлину відбувається в одному-двох відсотках випадків. Однак це стосується переважно жінок старше 40 років.

Функціональні кісти

Більшість кістозних змін на яєчнику - це функціональні кісти. Функціональні кісти можуть виникнути в результаті нормальних циклічних змін в яєчниках, спричинених власними гормонами організму. Однак вони також виникають у зв'язку з порушенням ланцюгів гормонального контролю або як побічний ефект гормональної терапії. Функціональні кісти виявляються майже виключно у статевозрілих жінок, і вони часто виникають незабаром після статевого дозрівання та під час менопаузи. Найбільш поширеними функціональними кістами є:

1. Фолікулярні кісти (кісти везикул)

Якщо нормальний яєчник має кістозні структури, це найчастіше фолікулярні кісти. Вони можуть досягати розміру шість дюймів, але зазвичай вони мають лише два-три дюйми. Фолікулярні кісти в основному виявляються у молодих жінок, що менструюють. Фолікулярна кіста виникає з фолікула Граафа, який не тріснув. Фолікул Граафа дозріває в першій половині циклу і містить яйцеклітину.

Коли фолікул Граафа лопається (овуляція), яйцеклітина вивільняється в маткову трубу і може бути запліднена. Якщо овуляції не відбувається, фолікул Граафа зберігається. Якщо вона продовжує виробляти рідину всередині, вона переросте у фолікулярну кісту.

Фолікулярні кісти можуть зберігатися тривалий час, а також бути гормонально активними. Велику частину часу вони стихійно відступають або лопаються.

2. Кісти жовтого тіла

Так зване жовте тіло виникає після овуляції із залишків тріснутого фолікула Граафа. Жовте тіло - це місце, де виробляються естроген (жіночий статевий гормон) та гормон жовтого тіла прогестерон. Якщо яйцеклітина не запліднена, жовте тіло гине. Менструація є наслідком зменшення вироблення гормонів. Під час вагітності жовте тіло зберігається протягом перших трьох місяців і має важливе значення для збереження вагітності завдяки виробленню гормонів. Кіста жовтого тіла - це кістично збільшена жовте тіло, спричинена кровотечею. Кісти жовтого тіла зазвичай регресують спонтанно.

3. Кісти лютеїну

Кісти лютеїну зазвичай з’являються кілька разів в обох яєчниках. Причиною є хвороби або стани, які пов'язані з підвищеною продукцією ХГЛ (хоріонічний гонадотропін людини). ХГЧ - гормон, що виробляється плацентою в перші кілька місяців вагітності. Він виявляє подібні властивості до так званих гонадотропінових гормонів ФСГ, ЛГ та пролактину, які надходять із гіпофіза. Однією з можливих форм терапії жіночого безпліддя є введення цих гормонів з метою штучного стимулювання дозрівання яйцеклітин на яєчниках. Як побічний ефект цієї гормональної терапії можуть також виникати кісти лютеїну. Після лікування основного захворювання або припинення гормонального лікування кісти лютеїну зазвичай спонтанно регресують.

4. Полікістоз яєчників

Це хронічне захворювання, при якому фолікули ростуть під поверхнею яєчника, але не можуть лопнути. У міру збільшення кількості фолікулів з кожним циклом яєчник повільно збільшується до 2-3 разів від початкового розміру

Розмір. Товста, жорстка капсула на поверхні яєчника запобігає щомісячній овуляції. Причина такого виникнення криється в гормональних порушеннях.

Полікістоз яєчників як особлива форма функціональних кіст є основною ознакою синдрому полікістозу яєчників (синдром полікістозу яєчників), незалежною клінічною картиною.

5. Кісти ендометріозу

Ще однією незалежною клінічною картиною, яка може призвести до утворення кіст на яєчнику, є так званий ендометріоз. Кісти ендометріоми (ендометріоми) мають характерний вигляд. Вони містять продукти розпаду крові, загущені в шоколаді, і тому їх також називають шоколадними кістами.

6. Пароваріальна кіста

Пароваріальні кісти, як випливає з назви, розташовані поруч із яєчником. Причиною цього є те, що вони не походять із фактичної тканини яєчників. Точне походження часто неможливо з'ясувати за допомогою загальних методів обстеження (наприклад, УЗД). Оскільки ці кісти можуть також перекручувати яєчники та маткові труби (торки), їх часто видаляють за допомогою лапароскопії.

Відео торсія в пароваріальній кісті праворуч

Симптоми

Кісти яєчників часто мають розмір лише кілька сантиметрів і тому рідко викликають симптоми. Зазвичай вони трапляються як випадкова знахідка під час вагінального ультразвукового обстеження у гінеколога.

Тільки від певного розміру через тиск на сусідні органи можуть виникати дифузні, тупі тазові болі, порушення спорожнення сечового міхура, кишечника або спини

відбуваються. Раптовий, сильний або колючий біль може свідчити про ускладнення (перекрут, розрив та ін.). Якщо лікуючий лікар підозрює серйозне ускладнення, може знадобитися подальше уточнення за допомогою лапароскопії або операції.

Діагностика

Для діагностики доступні наступні методи

анамнез

Ретельне опитування історії хвороби часто призводить до підозри на основне захворювання, яке пов’язане з кістами. На додаток до будь-якого болю, особливо обговорюється цикл пацієнта та те, чи можна біль віднести до цього. Нереалізоване бажання мати дітей також представляє інтерес у цьому контексті.

Аналізи крові

Звичайні дослідження крові можуть виключити запалення (маткові труби, яєчники) або вагітність (дуже рідкісна вагітність яєчників).

Пальпаторне обстеження

Великі кісти яєчників вже можна визначити за допомогою вагінальної пальпації під час гінекологічного огляду. Оцінюються розмір, текстура (консистенція), болючість та рухливість (рухливість).

Ультразвуковий

Ультразвукове сканування піхви є одним з найважливіших

Методи обстеження. Сучасні пристрої з високою роздільною здатністю зображення часто дозволяють порівняно безпечно зробити висновок у зв'язку з іншими методами. При великих кістах обстеження доповнюється УЗД живота.

Досконалі методи

Для підтвердження або розвіювання підозр доступні інші методи. Основна мета їх використання - викликати підозри у зловмисності

зайняти або звільнити. Застосовують (кольорову) допплерівську експертизу, магнітно-резонансну томографію (МРТ, ЯМР) та визначення пухлинних маркерів з крові (СА-125).

Якщо ультразвукове зображення виявляє ознаки дермоїдної кісти, слід провести подальшу операцію, щоб визначити, чи насправді це дермоїдна кіста, і її потім слід видалити.

Циклічний біль та порушення кровотечі у сексуально зрілих жінок у віці від 17 до 40 років насамперед передбачають функціональні кісти. Вони в першу чергу не вимагають спеціального хірургічного лікування, оскільки зазвичай вони регресують спонтанно. Їх часто неможливо виявити під час оглядів.

Якщо у пацієнта є симптоми і є сонографічна підозра на кісту ендометріозу на яєчнику, діагноз доповнюється лапароскопією. Після підтвердження діагнозу шляхом взяття зразка тканини під час лапароскопії може проводитися цілеспрямована гормональна терапія.

Починаючи з 40 років, особливо в постменопаузі, кістозні процеси на яєчнику, які видно на УЗД-зображенні, неодмінно слід додатково уточнити, щоб виключити злоякісну пухлину. Якщо виявляють підвищений рівень пухлинного маркера Ca-125 im одночасно

Кров пацієнта, необхідно хірургічно з'ясувати, чи є кістозна зміна яєчника можливим раком яєчників (карцинома яєчника). Збільшення пухлинного маркера Са-125 може також відбуватися при інших доброякісних пухлинах яєчника, а також при ендометріозі або запаленні яєчників.

Однак, маючи всі ці чудові методи, слід пам’ятати, що вони представляють лише образ реальності. Як і мозаїка, вони завжди представляють лише один компонент. У більшості випадків діагноз можливий лише при ретельному вивченні всіх знахідок та інформації.

Чи правильним є це припущення, буде визначено лише після дослідження тканини під мікроскопом.

терапія

Лікування залежить від типу кісти та віку пацієнта. В принципі, хірургічне лікування доброякісних кіст яєчників можливе за допомогою лапароскопії. Це залежить від досвіду хірурга та розміру висновків.

Окрім того, слід принципово розрізняти процедури збереження органів та видалення органів. Процедура збереження органу означає відшарування кісти з реконструкцією рештки яєчника, що залишився. Це варіант для жінок до менопаузи з бажанням мати дітей або без них.

Після менопаузи, коли яєчники в основному перестали працювати, їх, як правило, видаляють.

Якщо є обґрунтована підозра, що висновок не є доброякісним, розрізу живота зазвичай надається пріоритет.

Найпоширенішими кістами яєчників у сексуально зрілих жінок є функціональні кісти. В першу чергу, вони не потребують ніякого лікування, оскільки часто спонтанно регресують і викликають дискомфорт лише від певного розміру.

Причини для лікування є

давні кісти, які самостійно не вирішаться
дуже великі кісти
скарги
Ускладнення (обертання стебла, розрив кісти)
нещодавно виниклі кісти яєчників після менопаузи

Лікування залежить від індивідуальних факторів, таких як симптоми, тривалість існування кісти, вік пацієнта тощо...

Градуйована процедура виявилася ефективною для лікування. Якщо УЗД показує типову картину функціональної кісти у сексуально зрілих жінок, ви можете почекати і побачити, перш ніж проводити УЗД після закінчення менструального періоду. Якщо скарг немає, цей інтервал спостереження можна продовжити до 3 місяців. Гормональне лікування можна спробувати, але воно є

не кращий показник регресії в середньому. Спроба гормональної терапії часто робиться протягом трьох місяців, застосовуючи прогестини у другій половині циклу або таблетки на основі гестагену. Прогестини - це синтетичні гормони з властивостями, подібними до властивостей гормону організму прогестерону. Після невдалої спроби гормональної терапії, у разі появи симптомів або ускладнень, кіста видаляється за допомогою лапароскопії. Спостереження за новими кістами яєчників після менопаузи мало сенсу. Хірургічна операція доцільна, оскільки це також може бути шкідливим явищем.

Дермоїдні кісти видаляють хірургічним шляхом. Зазвичай це можливо при лапароскопії. Оскільки більшість дермоїдних кіст з’являються у статево зрілому віці, бажано зберегти яєчник, якщо планування сім’ї часто ще не завершено. Це також можуть робити навчені хірурги. З метою запобігання розповсюдженню різного вмісту в черевній порожнині дермоїдна кіста в животі вже упакована в мішок для відновлення і таким чином повністю видалена з живота.

Кісти ендометріозу (ендометріоми) також видаляються хірургічним шляхом. Під час лапароскопії також оцінюють інші типові ділянки черевної порожнини, щоб знайти подальші вогнища ендометрія. Важливо, щоб кіста ендометріозу була повністю видалена з яєчника. Просто відкрити та злити шоколадну рідину недостатньо. Тоді можна передбачити рецидив кісти ендометріозу.

У разі великого ендометріозу або важких симптомів може бути корисним додаткове додаткове гормональне лікування. Терапія планується індивідуально залежно від віку пацієнта, симптомів, ступеня захворювання або можливого бажання дітей.

При підозрі на полікістоз яєчників під час лапароскопії слід взяти невелику пробу тканини яєчника. Потім дослідження під мікроскопом підтверджує підозру. Крім того, в рамках лапароскопії розкриваються всі кісти, які знаходяться під капсулою яєчника, щоб рідина могла стікати (пірсинг).

Одних цих заходів часто буває достатньо, щоб змінити порушений гормоновий баланс таким чином, що овуляція знову настає. Якщо є нездійснене бажання мати дітей, синій показ маткових труб мав би сенс. Будь-яке подальше лікування ліками залежить від того, бажана вагітність чи ні.

Ускладнення

Серйозні ускладнення рідкісні при кісті яєчника. Раптовий розрив (розрив) кісти яєчника спостерігається у трьох відсотків пацієнток. Зазвичай це відбувається спонтанно, але це може бути спровоковано вагінальним оглядом у гінеколога. Окрім сильних болів у животі, які можуть бути з ними пов’язані, цей процес, як правило, нешкідливий. Однак в окремих випадках кровотеча в черевну порожнину може бути наслідком розриву судин, які необхідно лікувати хірургічним шляхом.

Так зване обертання стебла в результаті раптових ривкових рухів призводить до дроселювання судин. Окрім порушеного потоку крові із спочатку звужених вен, закупорка артерій також призводить до переривання кровопостачання. На додаток до сильного болю, якщо орган (яєчник) зберігається тривалий час, він може настільки назавжди пошкодитися, що його доводиться видаляти. Попередити це може лише своєчасна операція.

профілактика

Оскільки функціональні кісти яєчників можуть утворюватися під впливом власних статевих гормонів організму або після гормональної терапії, можлива відповідна гормональна профілактика. За винятком полікістозу яєчників при СПК, всі функціональні кісти яєчників демонструють високу тенденцію спонтанної регресії з низьким ризиком рецидиву. Прийом «таблетки» - це один із способів запобігти функціональним кістам. Дермоїдні кісти є вродженими вадами розвитку і тому не є профілактичними.

Для кісти ендометріозу лікування гормонами є і лікуванням, і профілактикою. Гормональна терапія може запобігти подальшому поширенню захворювання та уповільнити його прогресування. Ризик рецидиву, тобто рецидиву, після гормонального лікування становить 30%.