Кісти яєчників Гінекологія Посібник із захворювань
Яєчники - парні репродуктивні органи жінки. Вони синтезують гормони (естроген і прогестерон) і щомісяця виділяють по одній яйцеклітині через фізіологічний процес, який називається овуляцією. Кісти яєчників мають мішкоподібний вигляд і наповнені рідиною, що є відносно поширеним явищем у репродуктивний період життя жінки.
Більшість з них кісти яєчників вони нешкідливі і регресують за відсутності лікування. Іноді кісти яєчників можуть бути попередниками злоякісного процесу. Коли кісти болючі, стійкі та великі, може знадобитися хірургічне втручання, при якому яєчник видаляється з тієї ж сторони, що і кіста. Завдяки широкому застосуванню ультразвуку останнім часом почали часто виявляти кісти яєчників. Біль у животі у жінки ставить проблему диференціальної діагностики в екстрених випадках. Спектр гінекологічних захворювань широкий, з різним ступенем тяжкості, від самообмеження доброякісних кіст до розриву позаматкової вагітності.
Існує кілька типів кіст яєчників. Найпоширенішими є функціональні кісти, які з’являються під час овуляції. Функціональні кісти утворюються або тоді, коли ооцит не виділився, або коли фолікул не розпався після його вивільнення. Функціональні кісти зменшуються в розмірах і зникають протягом 2-3 менструальних циклів без необхідності лікування. Оскільки ці кісти утворюються при овуляції, їх поява в постменопаузі - рідкість. Функціональні кісти бувають декількох типів: фолікулярні кісти яєчників (найпоширеніші), лютеїнові кісти (кісти жовтого тіла, кіст лютеїнової кісти). Кіста лютеїну в області текала пов'язана з ситуаціями надмірної стимуляції яєчників, такими як вагітність (особливо двійнята), діабет та велика плацента.
Дермоїдні кісти - це кісти яєчників, отримані із статевих клітин і заповнені різноманітними тканинами, включаючи шкіру, волосся або тканини зубів.
Ендометріотичні кісти, також відомі як шоколадні кісти або ендометріоми, є проявом ендометріозу - стану, при якому тканина ендометрія, що вистилає порожнину матки, розвивається ектопічно.
Ендематозні кісти утворюються з клітин на поверхні яєчників і зазвичай заповнені рідиною.
Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) - це стан, що характеризується наявністю численних кіст яєчників, які з’явилися в результаті неможливості вивільнення ооцитів з фолікулів яєчників. Найчастіше СПКЯ асоціюється з безпліддям.
В процесі овуляції розвивається кістозна форма, яка називається фолікулом яєчника. Зрілий фолікул яєчника розривається і вивільняє ооцит, який можна запліднювати. Після вивільнення ооцита фолікул перетворюється на жовте тіло, яке згодом бере участь, якщо запліднення не відбулося. У деяких випадках процес не проходить так, і з’являються функціональні кісти яєчників. Ризик розвитку функціональної кісти яєчників збільшується у жінок, які палять, і тих, у кого низький ІМТ (індекс маси тіла). Функціональні кісти також були пов’язані з хірургічною стерилізацією шляхом перев’язки маткових труб.
Інші кісти яєчників є наслідком гормонального дисбалансу. До факторів, що підвищують ризик розвитку кісти яєчника, належать умови, що посилюють стимуляцію яєчників: гестаційна трофобластична хвороба, вагітність близнюками, екзогенна стимуляція яєчників. У вагітних жінок кіста яєчників може розвинутися у другому триместрі вагітності, коли рівень бета-ХГЧ досягає свого піку. Через подібність між альфа-субодиницею ТТГ та бета-ХГЧ, гіпотиреоз може бути пов’язаний із стимуляцією яєчників та появою кіст яєчників. Ефекти трансплацентарного схрещування материнських гонадотропінів можуть спричинити кісту яєчників у плода та новонародженого.
Кісти яєчників, як правило, протікають безсимптомно, діагностуються випадково за допомогою УЗД або планового огляду тазу. Більшість симптоматичних кіст яєчників створюють відчуття неясного, одностороннього болю таза в області тазу. У деяких пацієнтів можуть спостерігатися тенезми сечового міхура або диспареунія (біль під час статевого акту), а також подовження міжменструального інтервалу з наступною менорагією. Кіста лютеїну в області какалу, як правило, двостороння і може переростати в двосторонній тазові болі. Розрив кісти характеризується появою одностороннього тазового болю високої інтенсивності, встановленого раптово. Розрив кісти може статися у разі травми, інтенсивних фізичних навантажень або статевих контактів. Розрив кісти розвивається з ознаками подразнення очеревини, м’язового захисту, здуття живота та самообмежуючого крововиливу. Інші прояви включають тахікардію та гіпотонію при крововиливах через розрив кісти та гіперпірексію у випадку перекруту яєчника. Огляд малого тазу виявляє чутливість до мобілізації в області анексу та шийки матки.
Лікування кісти яєчника залежить від розміру та типу кісти, віку та стану здоров’я жінки, бажання завагітніти в майбутньому, супутніх симптомів. Чим швидше виявлять кісту яєчника, тим менш інвазивним буде лікування. У безсимптомних молодих жінок початок лікування відкладається на 2-3 місяці, оскільки деякі випадки регресують самостійно. У більшості випадків функціональні кісти яєчників зникають без будь-якого терапевтичного втручання. Гінекологи часто рекомендують гормональні або оральні засоби контрацепції, щоб зменшити розмір кісти.
Для купірування болю медикаментозне лікування полягає у введенні НПЗЗ (нестероїдних протизапальних препаратів), таких як ібупрофен (200-400 мг перорально через 4-6 годин, коли симптоми зберігаються) або кеторолак (30-60 мг спочатку, потім 15-30 мг у годин, якщо потрібно, не більше 5 днів тестування).
У випадку кісти, яка не піддається гормональному лікуванню, може знадобитися хірургічне втручання. Кісти яєчників у постменопаузі часто вимагають хірургічної резекції. Тип хірургічного втручання залежить від часу діагностики кісти і варіюється від простого видалення кісти до оофоректомії (видалення яєчника). В особливих випадках може навіть бути рекомендована гістеректомія.
Кісти яєчників розвиваються при менорагії, збільшеному інтервалі між 2 менструаціями, дисменореї, дискомфорті в області тазу та розтягуванні живота. Деякі кісти можуть ускладнюватися перекрутом яєчників, крововиливами, гемоперитонеумом, гіпотонією і навіть перитонітом. Крововиливи в кісту частіше зустрічаються у людей з дискразією крові (наприклад, хвороба фон Віллебранда) та хворих на антикоагулянтній терапії. Кістозний розрив зазвичай відбувається при жовтих кістах тіла, частіше вражаючи правий яєчник між 20-26 днями менструального циклу.
Прогноз кісти яєчника варіюється залежно від віку пацієнтки. Більшість фолікулярних кіст розсмоктуються самостійно. У жінок у постменопаузі з кістами яєчників існує ризик злоякісної трансформації.