Класифікація. патології
1 1 19 Карцинома товстої кишки/карцинома прямої кишки 2 H. Класифікація Візінгера Рак товстої кишки в першу чергу класифікується за місцем його знаходження. З усіх колоректальних карцином 50% виявляється в прямій кишці, 30% решти - у висхідній товстій кишці, 15% - у поперечній товстій кишці та 45% - у сигмовидної кишці. Пряма кишка починається вище зубчастої лінії і поширюється на 18 см. Оскільки інформація про висоту, як правило, подається ректоскопічно, точка 0 - це межа шкірного покриву. Розрізняють верхню третину прямої кишки: 12-18 см, середню третину прямої кишки: 6-12 см, нижню третину прямої кишки: 0-6 см, виміряну від анокутанної межі. Патологія Патологічно це переважно аденокарциноми. Розрізняють наступні типи: аденокарцинома (з/без утворення слизу) карцинома кільцевої клітини з печаткою недиференційована карцинома аденосквамозная карцинома дрібноклітинна карцинома 1 Глава 19 Версія 1.0 Статус 01/s.a. оновлення 2004
4 4 Постановка H. Wiesinger Таблиця 2. Постановка карциноми товстої кишки стадія I (p) t12 (p) n0 (p) m0 Герцоги A стадія II (p) t3t4 (p) n0 (p) m0 Герцоги B стадія IIIa (p) t кожна (p) n1 (p) m0 Dukes C стадія IIIb (p) t кожен (p) n23 (p) m0 стадія IV (p) t кожен (p) n кожен (p) m1 Dukes D Таблиця 3. Клінічна класифікація раку прямої кишки (за Мейсоном) I стадія II стадія III стадія IV стадія V рухома пухлина, обмежена слизовою оболонкою, рухлива проти м'язової та підслизової рухомих пухлин щодо області навколо прямої кишки, але інвазія стінки прямої кишки, прорив у всі шари стінки та незначне порушення рухливості прямої кишки по відношенню до прилеглої ділянки Пухлина фіксує пряму кишку Далекі метастази Діагностика Передстаціонарні заходи (сімейний лікар): див. d 3. Підготовка до операції: sd 4 Обов’язкова діагностика рентгенографії органів грудної клітини, сонографія, КТ живота/малого тазу, пальцева ректальна діагностика, колоноскопія (якщо клізма гастрографіну неможлива через стеноз), ректоскопія, онкомаркер: CEA 3 див. Додаток 2 4 с. А. Додаток 2
5 19 Карцинома товстої кишки/карцинома прямої кишки 5 Карцинома товстого кишечника Колоноскопія, біопсія, гістологія КТ черевної порожнини ЛОКАЛІЗАЦІЯ ІСТОЛОГІЯ КЛАСИФУВАННЯ М СТАТУС резектабельний нездатний віддалений метастази віддалені (печінка) метастази віддалені метастази метастази резектабельні метастази не потрібна хірургічна операція, не потрібна хірургічна операція, не потрібна хірургічна операція. Онкологічна резекція Резекція, синхронне (метахронічне) метастазування резекція паліативна хірургія мінімальне втручання паліативне Ctx післяопераційне залежне від Ctx ад'ювант Ctx адъювант Ctx повторне проведення КТ діагностична лапароскопія резектабельний нерезектабельний онколог. Резекція, синхронна (метахронічна) резекція метастазів, необхідна паліативна операція? (можливо?) паліативна операція не потрібна? (можлива?) паліативна хірургічна підтримка Рис. 1. Лікування раку товстої кишки
6 6 Х. Візінгер РЕКУМАТИЧНИЙ РЕКТАЛЬний ректальний цифровий огляд, колоноскопія, біопсія, гістологія КТ черевної порожнини, МРТ малого таза, функціональна діагностика ЛІКАЛІЗАЦІЙНА ІСТОЛОГІЯ СТАНОВЛЕННЯ М СТАТУС ut1 ut2 ut2n + ut34 CRM + верхня пряма кишка третя середня, нижня пряма кишка третя середня, нижня пряма кишка третя середня третя, нижня пряма кишка третя середня третя, нижня пряма кишка (L) місцева висічка сегмента, кращий ТЕМ (частковий) TME TME Rtx 5x5G 5d pn - подальше збереження RCtx 45G + 5FU можливе через 6 тижнів збереження сфінктера через зменшення pn + TME адекватний TME неадекватний неоад'ювант не неоад'ювант неоад'ювант третій не неоад'ювант неоад'ювант третій нижня пряма кишка третя верхня пряма кишка третя середня, нижня пряма кишка третя верхня пряма кишка третя середня, нижня пряма кишка третя верхня пряма кишка третя середня, нижня пряма кишка третя відсутність адъюванта адъювант Ctx адъювант (R) Ctx адъювант Ctx адъювант (R) Ctx адъювант Ct. Лікування раку прямої кишки
12 12 Х. Візінгера рентгенологічна колоноскопія грудної клітки + + після ректальної резекції ректоскопія спіральна КТ малого таза Місяці після завершення пухлинно-специфічної (хірургічне втручання, ад'ювант + після ад'ювантної радіо/хіміотерапії (затримка місцевого рецидиву) подальше лікування має сенс лише в тому випадку, якщо загальний стан та тривалість життя вимагають втручання Рецидив та/або віддалені метастази дозволяють хірургічне втручання ! Література 1. AWMF: Рекомендації Німецького ракового товариства, Рак товстої кишки, Рак прямої кишки (1999) 2. Bumm R, Siewert JR (1999) http: // 3. Німецьке ракове товариство (HRSG): Забезпечення якості в онкології Міждисциплінарні настанови 1999: Діагностика та злоякісні захворювання Мюнхен, Берн, Відень Нью-Йорк ff 4th Forum DKG (14) Випуск 2/1999, Основи хірургії G76, додаток до повідомлень Німецького товариства хірургії 3/v. Flüe M, Harder F: Ректальна хірургія Спрінгер (1997)