Клінічна картина хронічного панкреатиту - FETeV

Хронічний панкреатит - це повзуче захворювання підшлункової залози з повторюваними нападами запалення, які поступово призводять до втрати клітин і фіброзу тканин підшлункової залози. У процесі захворювання спостерігається дедалі більша втрата екзокринної та ендокринної функції.

Поширення та рівень захворюваності на хронічний панкреатит зафіксовані недостатньо. Інформація про захворюваність коливається в західних країнах від 3,5 до 10 нових випадків на 100 000 жителів щороку, при цьому значення, мабуть, корелюють із споживанням алкоголю на душу населення у відповідних країнах [Розділ 2000].

Зловживання алкоголем - головний винуватець

Близько 60-90% випадків хронічного панкреатиту є постійними Зловживання алкоголем назад. Важко визначити кількість вживаного алкоголю на день, від якого можна очікувати хронічного панкреатиту. Щоденне вживання алкоголю 20 г дається як нижча доза, від якої ризик зростає. Більшість випадків - це люди, які довго п’ють алкоголь і вживають алкоголь не менше 80 г на день (що відповідає приблизно одному літру вина на день) протягом приблизно 6-12 років. Хоча алкоголь вважається сильним фактором ризику, в кінцевому підсумку менше 10% всіх алкоголіків розвивають хронічний панкреатит [Duf 2003]. Залежно від кількості, споживання сигарет призводить до більш раннього початку та прискореного перебігу захворювання. Вживання нікотину збільшує ризик кальцифікації тканин підшлункової залози [Imo 2000]. Посилений одночасно Дим токсична дія алкоголю [травень 2005 р.] та збільшує ризик ускладнень [Reb 2012]. Інші причини можуть бути різними Ліки і Хвороби бути.

Відбувається прогресуюча втрата функції підшлункової залози

При хронічному панкреатиті відбувається повільно прогресуюча втрата тканини і обмін залози на сполучну тканину (фіброз), що в процесі захворювання призводить до втрати екзокринної та ендокринної функцій. Тут часто порушена і звужена протока підшлункової залози.

На відміну від гострого панкреатиту, запалення залози зберігається і переважно поширюється уздовж нервових оболонок. Під впливом алкоголю виділення підшлункової залози згущуються, а кальцієві та інші виділення осідають у дренуючих протоках. В результаті секреція підшлункової залози накопичується, що призводить до підвищення тиску в тканині та пошкодження ацинарних клітин.

Через меншу кількість ферментів підшлункової залози та нижчу секрецію нейтралізуючого гідрокарбонату шлункової кислоти посилюється порушення травлення, особливо травлення жиру. Фіброз і кальцифікація органу також все частіше впливають на систему судин. Зрештою, острови Лангерганса вимерли.

Біль, втрата ваги та жирний стілець є характерними ознаками

Характерно сильні поясоподібні з’являються під час запального спалаху Біль у верхній частині живота які можуть випромінюватися в спину. Часто їх збільшує споживання їжі. Симптоми аналогічні симптомам гострого панкреатиту.

Внаслідок зростаючого порушення функції підшлункової залози і, як наслідок, зменшення секреції ферментів підшлункової залози, справа доходить до Жирний стілець, Метеоризм з гумовим животом, Діарея і Втрата ваги. Через пошкодження тканин і нервів, а також підвищений тиск через рубці та набряки, пацієнти зазвичай страждають від вираженого захворювання Больовий синдром.

В результаті стійких запальних процесів та наростаючого фіброзу тканини підшлункової залози можуть виникати різні характерні ускладнення. У разі стійкого пошкодження функції залози екзокринна недостатність підшлункової залози є наслідком втрати 90% екзокринної залозистої тканини. Якщо дефіцит травних ферментів недостатньо компенсується пероральним заміщенням ферментів підшлункової залози, внаслідок дефіциту поживних речовин можуть порушуватися різні системи органів. До них, наприклад, належать

Запалення губ (хейліт) та язика (глосит)
периферична нейропатія
Втрата кісток (остеопороз)
атеросклеротичні зміни
різні авітамінози

Через посилення порушень ендокринної функції повільно настає знижена толерантність до глюкози, що в деяких, переважно важких випадках, може призвести до вираженого цукрового діабету.

Лабораторна діагностика та процедури візуалізації дозволяють діагностувати

Біль у верхній частині живота, що постійно повторюється, жирний, блискучий стілець, втрата ваги та характерний «гумовий живіт» - перші ознаки хронічного панкреатиту. Область між нижнім лівим ребром і хребтом чутлива до тиску. На додаток до загальних питань щодо поточних скарг, попередніх захворювань та сімейного анамнезу, пацієнта слід запитати про його звички пити та палити.

Простий Ультразвукове дослідження підшлункова залоза зазвичай є першим діагностичним етапом при незрозумілих болях у животі із підозрою на залучення підшлункової залози. Це вже може свідчити про кальцифікації органу та тривалих ускладненнях. Якщо картинка не чітка, a Ендосонографія робиться через шлунок.

Ферменти ліпаза та амілаза не обов'язково підвищені при хронічному панкреатиті і тому навряд чи мають якесь діагностичне значення. При вираженій екзокринній недостатності підшлункової залози секреція ферментів у кишечник і, отже, кількість ферменту знижується. На практиці вимірювання становить концентрація еластази в калі в даний час найпоширеніший і найпростіший у реалізації. Легка екзокринна недостатність підшлункової залози вже могла бути спричинена a Тест на секретин бути виявленим.

Стаття "Лабораторні показники підшлункової залози" також дає огляд цього.

Больова терапія, заміщення ферментів та легкі цілісні продукти як харчова терапія

Поки що немає лікувальної медикаментозної терапії. Застосування ліків здебільшого обмежується зменшенням болю, компенсацією дисфункції екзокринних та ендокринних залоз та лікуванням ускладнень.

Больову терапію зазвичай проводять протисудомними нестероїдними протизапальними препаратами. Однак у процесі захворювання можуть також знадобитися централізовано ефективні препарати. Нестача травних ферментів може бути компенсована пероральним введенням ферментів підшлункової залози. Доза повинна визначатися індивідуально лікарем, а також залежить від розміру та жирності страви. Як орієнтир, близько 25 000 до 40 000 міжнародних одиниць (МО) подають заявки на основне харчування та 10 000 до 25 000 МО на закуски. Ферменти приймаються під час відповідного прийому їжі.

Подальші основи дієтичної терапії є суворими Відпустка алкоголю, Утримайтеся від нікотину, можливі Компенсація нестачі поживних речовин а також Легка їжа з акцентом на протизапальну їжу. Стаття "Харчова терапія хронічного панкреатиту" надає вичерпний огляд.