Клінічна картина остеопорозу (втрата кісткової тканини) з першого погляду

Системне захворювання скелета остеопороз характеризується недостатньою міцністю кісток. В першу чергу це стосується компонентів мінеральної щільності кістки та якості кісток (мікроархітектурна структура). Через розпушену структуру трабекул стабільність кісток значно знижується.

Це серйозно впливає на поставу та безпеку ходи. Ризик переломів кісток (ризик переломів) іноді значно вищий - особливо у людей похилого віку.

частота

У Німеччині кількість хворих збільшується Від 6 до 10 мільйонів оцінюється. Точні цифри відсутні. Згідно зі статистикою захворювань, поширеність зниження щільності кісткової тканини у жінок у постменопаузі у віці від 50 до 60 років становить близько 15%. Це зростає до 45% приблизно з 70 років. У чоловіків поширеність у віці від 50 до 60 років становить близько 2,4% і зростає до приблизно 17% з 70 років.

52% пацієнтів з діагнозом остеопороз страждають одним або декількома переломами протягом 3 років (література в настанові S3).

Причини та фактори ризику

Клінічна картина остеопорозу є результатом складної взаємодії гормональних, конституційних, генетичних та харчових факторів навколишнього середовища та життя [Esp 2001]. Завдання полягає в тому, щоб стежити за ними на ранній стадії та враховувати їх в інтересах профілактики.

Нижче наведено фактори, пов’язані з ризиком перелому, щонайменше в 1,5 рази вище відповідно до рекомендацій (для літератури див. Рекомендації S3).

Ризик остеопорозу та переломів у обох статей багато в чому визначається віком.

Чоловіки страждають менше. Жінки часто мають нижчу щільність кісткової тканини через відсутність естрогену, пов’язану з менопаузою.

нерухомість

Нерухомість є помірним фактором ризику для всіх видів переломів. Нерухомий - це той, хто більше не може виходити з власної квартири і більше не може займатися домашніми справами або хто може пройти максимум менше 100 метрів.

Недостатня вага

Недостатня вага, небажана втрата ваги та розлад харчової поведінки Нервова анорексія є помірними факторами ризику переломів.

Кальцій і вітамін D.

Концентрація вітаміну D у крові нижче 20 нг/мл (форми/класифікація

Остеопороз можна розділити на первинну та вторинну форми. Всі форми засновані на порушеному обміні кальцію, що призводить до мобілізації кальцію з кісток і, отже, до зменшення щільності кісткової тканини (МЩКТ).

95% усіх захворювань на остеопороз складають первинний Призначити форму. Крім того, розрізняють неповнолітній та старечий типи.

вторинний В основному остеопороз виникає внаслідок хвороб або вживання певних ліків. З кожним додатковим фактором ризику ризик явного остеопорозу також зростає. Першорядне значення має це Індукований глюкокортикоїдами остеопороз.

Інформація для дієтологів: Додаткову інформацію про характерні властивості форм можна знайти в роздатковому матеріалі "Остеопороз - симптоми".

Важливі аспекти патофізіології

У кістці людини є постійний Баланс між нарощуванням та руйнуванням кісткової тканини. Хоча остеобласти стимулюють накопичення кісткової речовини, остеокласти сприяють мобілізації кісткової тканини - тобто розпаду. Постійне оновлення кістки, серед іншого, служить для заміщення старої кісткової тканини, відновлення пошкоджених кісток або адаптації до нових форм стресу.

Якщо метаболізм кальцію змінюється внаслідок віку, менопаузи або хвороби/прийому ліків, процеси розпаду кісток можуть посилитися, а баланс між накопиченням і розпадом може порушитися. кальцію мобілізується з кісток і демінералізує кістки. Крім того, зміни Будова трабекул (архітектурна споруда). Кістки втрачають силу і можуть швидше ламатися.

Процеси нарощування та руйнування також регулюються численними факторами, які можуть сприяти процесам руйнування.

На Надмірно активні паращитоподібні залози (Гіперпаратиреоз), наприклад, порушується метаболізм паратгормону. В результаті кістки руйнуються (демінералізуються). Паратиреоїдний гормон підвищує рівень кальцію в крові і активізує остеокласти для вивільнення мінералу з кісток.

Той, що викликаний менопаузою Нестача естрогену також сприяє розщепленню кісткової тканини (остеоліз), виробляючи менше кальцитоніну та активуючи остеокласти.

Зі збільшенням віку зменшується фізична активність і зменшується утворення та засвоєння Вітамін D а також посилене утворення цитокінів у процесах розпаду кісток.

Клінічні/симптоми, що мають відношення до харчової терапії

Клінічні симптоми часто проявляються лише у зв'язку з переломом. Переломи пов'язані зі значним зниженням якості життя. Крім того, пацієнти скаржаться на гострий та хронічний біль, функціональні обмеження та посилення симптомів рефлюксу після переломів тіла хребців.

Перебіг/можливі вторинні захворювання та ускладнення

Остеопоротичні переломи є значним смертність (Смертність) і спричиняють значні витрати на охорону здоров’я. Кожен вісім європейців у віці старше 50 років у якийсь момент свого життя страждає на перелом хребця. Підраховано, що в Німеччині щороку трапляється 130 000 переломів шийки стегна, що призводить до 10 000 смертей протягом першого року і 86 000 постійних Одержувачі догляду веде [Ick 2008].

Отже, основний ризик остеопорозу полягає у появі вперше та/або наступних Переломи.

У хворих на остеопороз також часто спостерігаються кальцифікації судин, що збільшує ризик розвитку а серцево-судинна смертність та захворюваність а також при остеопоротичних переломах [Dan 2007]. Передбачається, що більше кристалів кальцію осідає в стінці судини в результаті посилених процесів руйнування кісток. Можливо, задіяні й інші фактори, такі як вік, відсутність естрогену, порушення обміну вітаміну D та вітаміну К, хронічні запальні процеси та окислювальний стрес [Hof 2007]. На молекулярному рівні обговорюються порушення шляхів передачі сигналу, фактори транскрипції або позаклітинний матрикс.

діагностика

Захоплення Лабораторні параметри в першу чергу служить для реєстрації можливих факторів ризику, типізації типу остеопорозу або виключення вторинних причин, а також моніторингу терапії. Однак лабораторна діагностика завжди є комплексною анамнез аванс, який фіксує загальний стан і Симптоми як от Водоспад визначається.

У разі підозрілих переломів у віці від 50 років слід оцінювати ризик переломів - особливо, якщо є фактори ризику. Починаючи з 70 років рекомендується регулярний анамнез падіння для визначення ризику падіння.

Інформація про загальний стан, поточні скарги (наприклад, болі в спині), сімейний анамнез, а також інформація про попередні переломи та ризик падінь (переломи ризику переломів) можуть бути важливими.

Кальцій у сироватці крові (Вказівка на вторинні причини гіпокальціємії або первинного гіперпаратиреозу)
ТТГ (Вказівка на гіпертиреоз)
CRP (Посилання на ревматичні захворювання)
Фосфат сироватки (Докази ниркової недостатності або вторинного ниркового гіперпаратиреозу)
Значення печінки, як Gamma GT,Лужна фосфатаза (Вказівка на захворювання печінки, хронічне зловживання алкоголем)
Креатинін (Посилання на ниркову остеопатію)
можливо. тестостерону (докази гіпогонадизму у чоловіків)

Розширена лабораторія

Збільшення біохімічних показників втрати кісткової маси в крові та/або сечі було доведено як незалежний фактор ризику переломів у жінок. Однак біохімічні параметри ремоделювання кісток не підходять для рутинної діагностики.

Індивідуальна щільність кісток та пов'язаний з цим ризик розвитку остеопорозу частково генетично обумовлені. З огляду на той факт, що населення старіє, а остеопороз частіший, раннє виявлення має велике клінічне значення. Наразі виявлено три гени, які пов’язані зі зниженням щільності кісткової тканини або підвищеним ризиком переломів. Однак генетичний діагноз не є частиною рутинного обстеження і не був адекватно оцінений.

медичний огляд

Це включає перевірку загальної функції опорно-рухового апарату, особливо хребта, включаючи оцінку розмірів тіла, статики, вад розвитку та збоїв, а також неврологічні обстеження.

Мірою ризику остеопорозу є максимальна щільність кісткової тканини (пікова кісткова маса, ШВМ), яка досягається у віці від 20 до 30 років. Чим кращим був запас кальцію та вітаміну D3 в дитинстві та підлітковому віці, тим вище він був. Вимірювання щільності кісток (Вимірювання DXA) вважається золотим стандартом у діагностиці остеопорозу. Цей метод є прямим, об’єктивним методом визначення кісткової маси та ризику переломів. Вимірювання щільності кісткової тканини випробувано, вважається безпечним, також підходить для раннього виявлення і рекомендується як частина базової діагностики у разі підвищеного ризику переломів. За даними ВООЗ, остеопороз присутній із показником Т більше -2,5 SD. Остеопенія діагностується за показником T від -1,0 до -2,5 SD [Kan 1994]. T-бал -3 SD призначається остеомаляції.

Але: Відповідно до настанови, вимірювання щільності кісткової тканини недостатньо як єдиний діагностичний критерій.

Фактична текстура, а також структура кісток можуть найкраще відповідати кількісна комп’ютерна томографія (QCT). Високий радіаційний вплив пацієнта є недоліком. Отже, вимірювання QCT не слід використовувати для звичайних прогнозів переломів. Те саме стосується процедур контролю якості з високою роздільною здатністю (HR-QCT та HR-pQCT).

Трабекулярний кістковий бал (TBS) - це кількісний показник текстури, за допомогою якого аналізується та параметризується просторова неоднорідність зображень DXA.

Сонографія

Ультразвукове дослідження з високою роздільною здатністю є альтернативою денситометрії, на відміну від цього, пацієнти не піддаються ніякому опроміненню. Однак вимірювання DXA слід проводити переважно у звичайному використанні.

Профілактика та терапія

Терапія остеопорозу базується на різних опорах. Залежно від щільності кісток, переломів, які вже сталися та/або існуючих факторів ризику, включаються дієтологічна терапія та терапія способом життя, а також медичні заходи. Дієтологічна терапія спирається на профілактичні рекомендації щодо харчування.

Сила і рух м’язів

Слід заохочувати регулярні фізичні навантаження з метою покращення м’язової сили, рівноваги та координації. Слід уникати знерухомлення.

Уникайте недобору ваги

Недостатня вага (індекс маси тіла