Клінічні аспекти та патології звикання та терапевтичні принципи - MACSF

терапевтичні

Захоплююча поведінка визначається переважною і повторюваною потребою вживання однієї або кількох речовин, незважаючи на зусилля суб'єкта, щоб спробувати уникнути цього. Вони об’єднують різні патології (алкоголізм, наркоманія, куріння, поведінкові залежності), які можуть спричинити фізичні, психологічні, реляційні та/або соціальні труднощі, і лікування яких може різнитися залежно від кількох факторів (тип залежності, оточення пацієнта та мотивація, супутні психіатричні або особистісні розлади, наявність обтяжуючих факторів).

Резюме

  • Вступ
  • Міжнародні класифікації
  • Клініка наркоманії
  • Нейробіологія наркоманії
  • Лікування наркоманії
  • Психіатрична допомога
  • Зниження ризику або третинна профілактика

Вступ

Дисципліна, що виникає з психіатрії, охорони здоров’я та інших медичних спеціальностей, наркологія встановлюється як самостійна спеціальність.

У той час як класичні підходи, орієнтовані на продукти (алкоголь, наркотики, тютюн, ліки), їх клінічні, нейробіологічні та терапевтичні стосунки, а також залежність від наркотиків породили глобальну концепцію наркоманії.

Цей термін, що походить від низьколатинського "наркомана", позначав за режимом Ансієна санкцію, яка полягала в передачі в заставу свого тіла для відшкодування шкоди.

Це визначення проливає світло на проблеми, властиві будь-якій формі наркоманії, своєрідним обмеженням споживання чи дії, незалежно від продукту чи діяльності, що стосується організму.

Міжнародні класифікації

У 1968 році, наркотики були визначені Всесвітньою організацією охорони здоров’я (ВООЗ) відповідно до їх потенціалу:

  • толерантність до вищих і вищих доз;
  • наркоманія з необхідністю збільшення доз для повернення бажаних наслідків;
  • фізична залежність із синдромом відміни від відмови;
  • психічна залежність з необхідністю споживати речовину знову, щоб відновити її наслідки або заспокоїти психічний дискомфорт, пов’язаний з позбавленням цієї речовини.

У 1957р, психіатри Жан Делей та П'єр Денікер пропонують класифікацію наркотиків, розрізняючи:

  • психолептики, які пригнічують психічне функціонування;
  • психоаналептики, які його стимулюють;
  • психодислептики, які модифікують їх функціонування.

У 60-х роках, Доктор П'єр Фуке визначає алкоголізм як втрату свободи утримуватися від вживання алкоголю або втрату контролю і, у 1972 році, Професор Лоо відрізняє соціокультурні залежності від психопатологічних.

З 1987р, послідовні видання DSM (Діагностично-статистичний посібник з психічних розладів), APA (Американська психіатрична асоціація) та Міжнародна класифікація хвороб ВООЗ (CIM) описують різні режими та стадії споживання психоактивних речовин (SPA), що спричиняють сп'яніння або пияцтво, синдроми відміни, явища зловживання, зловживання або залежність.

Використання речовини з порушення функціонування та клінічні стражданнята наявність3 або більше з наступних критеріїв:

Для DSM діагноз залежності базується на наявності принаймні трьох критеріїв із семи, включаючи один критерій втрати контролю.

Кажуть, що залежність є із фізичною залежністю або без неї, залежно від існування толерантності або синдрому відміни після припинення.

І все-таки згідно з DSM говорять про залежність в «ранню» ремісію від одного місяця до одного року утримання, при «тривалій» ремісії поза.

Це поняття є важливим у проведенні лікування, яке слід дотримуватися, запобігання ризику рецидивів та важливості терапевтичного нагляду протягом першого року. DSM-V, опублікований у травні 2013 року, пропонує діагноз залежності на основі градієнта тяжкості відповідно до кількості наявних критеріїв.

Не існує кореляції між діагнозом залежності та рівнем вживання речовини, діагноз залежності встановлюється на основі клінічних, а не кількісних критеріїв. Що стосується споживання алкоголю, наприклад, ризиковане вживання, яке, за оцінками, становить більше 21 напою на тиждень у чоловіків і більше 14 у жінок, не дозволяє діагностувати залежність.

Залежність - це патологія, яка не залежить від інших психічних захворювань, так само, як тривога, настрій або шизофренічні розлади. Психічні розлади та психологічні чи екзистенційні труднощі є підкріплюючими або серйозними факторами. Ця типологія допомагає пояснити поняття супутньої патології, виділяючи:

  • розлади вживання наркотичних речовин, що виникають під час або безпосередньо після сп’яніння із встановленими причинно-наслідковими зв’язками, наприклад депресивні стани, спричинені алкоголем;
  • супутні захворювання без прямого причинно-наслідкового зв’язку, які у випадках сильної співучасті викликають конкретні питання, такі як конопель та шизофренічні розлади.

Клініка наркоманії

Залежність від речовин - це прогресуюча психопатологія, яка зазвичай починається в підлітковому або ранньому зрілому віці. Широкий, він поступово вторгується у все психічне життя.

Цей довготривалий розлад підкріплюється великим потягом до продуктів та потягом до високого споживання - "тягою" - амбівалентністю в умовах абстиненції та відсутністю терапевтичної мотивації.

Перші прохання про допомогу запізнюються і з’являються під час ускладнень. Еволюція заправлена ​​рецидивами. Насправді суб'єкта "наркомана" приваблює його залежність: гравець любить грати, курець любить палити ...

Клінічно, Рівень споживання та його наслідки недооцінюються як пацієнтами, так і вихователями. Також спостерігається недостатня вербалізація та дріб'язкове споживання: "всі приймають алкоголь, вся молодь палить конопель, скрізь є кокаїн або героїн".

Нейробіологія наркоманії

Як і всі психічні патології, залежність від речовини реагує на нейробіологічні механізми. Перші роботи продемонстрували, за допомогою електричних експериментів самостимуляції, центральну роль ядра нагромадження на рівні проміжного мозку, центру так званої системи винагороди чи мотивації та пов'язаних з цим дофамінергічних шляхів.

Всі речовини, що викликають залежність, втручаються, прямо чи опосередковано, в цю систему, або стимулюючи дофамінергічну передачу нейрона з вентральної тегментальної області, або заважаючи контролю перед передачею зворотного зв'язку з цією передачею.

Лікування наркоманії

Лікування наркоманії триває два-п’ять років, а то й більше. Явище тяги є цільовим симптомом. Спостереження за пацієнтами відбувається переважно в амбулаторних умовах. Госпіталізація рекомендується у разі вираженої фізичної залежності або ускладнень. Підтримання догляду має важливе значення.

Оцінка та робота над мотивацією

Медикаментозна терапія ефективна лише тоді, коли існує мінімальна мотивація утримуватися від цієї речовини. Перші кроки дозволяють оцінити мотивацію та її прогрес. Так звані "мотиваційні" інтерв'ю використовують такі інструменти, як графіки споживання та мотиваційний баланс між очікуваними ефектами та ускладненнями, викликаними споживанням. Когнітивно-поведінкові підходи дозволять після відміни підтримувати утримання.

Стратегія відлучення та відлучення

Принцип полягає у припиненні споживання будь-якого продукту. Лікування відміни в основному є симптоматичним, поєднуючи анксіолітики та анальгетики. Після відміни проводять терапію профілактики рецидивів протягом принаймні року з метою тривалої ремісії. Найбільш часто використовувані препарати:

  • на алкоголь: акампрозат і налтрексон, дисульфірам, протизловживання, яке, завдяки своєму противному ефекту, вимагає обережного поводження;
  • для опіатів: налтрексон, антиморфний препарат тривалої дії, який блокує дію опіоїдів;
  • для конопель та кокаїну: лікування не підтверджено.

Замінна стратегія

Цей терапевтичний спосіб можливий лише у випадках залежності від тютюну або опіатів. Метою заміщення нікотину є детоксикація, тоді як заміщення опіатів - залишатися в межах догляду для управління розладами особистості. Замінні препарати характеризуються:

  • того самого фармакологічного класу, що і токсична речовина,
  • тривалий період напіввиведення та відсутність ейфоричного ефекту,
  • специфічна дія на симптом, що викликає ціль, тяга.

Десни, спреї та електронні сигарети представляють ризик неозалежності і повинні бути призначені для найменш мотивованих пацієнтів. Ризики неправильного використання вимагають узгодженої системи використання та дотримання рецептурних умов, описаних у короткій характеристиці препарату (SPC).

Психіатрична допомога

Розлади особистості та психічні патології є факторами стійкості до лікування наркоманії і потребують паралельного та комплексного лікування.

Лікування розладів особистості в основному базується на психотерапевтичні підходи. Вони призначені для стабілізованих суб'єктів, здатних вписатися в цю терапевтичну обстановку. Аналітично натхненні психотерапії зберігають своє місце.

когнітивно-поведінковий підхід призначені для суб'єктів, менш зацікавлених в інтроспективній рефлексії, у ситуаціях втрати самооцінки, за наявності залишкової тривоги або депресивних симптомів.

Співбесіди з сім’ями та навіть системна сімейна терапія є корисними та навіть необхідними для підлітків.

Серйозність деяких розладів вимагає інституційного догляду в центрах підтримки та профілактики наркології (CSAPA) командою лікарів, медсестер, психологів та соціальних працівників.

Психічні розлади є обтяжуючими факторами. Тоді терапевтичні перерви та рецидиви часті, прогноз більш стриманий.
Їх складний догляд призначений для спеціалізованих бригад.

Зниження ризику або третинна профілактика

Зниження ризику, або вища профілактика, є альтернативою для людей з незначною мотивацією до повного утримання. Вона спрямована на зменшення медичних та соціальних ускладнень за допомогою таких пропозицій, як:

  • безкоштовний продаж шприців,
  • низькорівневі замісні процедури,
  • нікотинові замінники з швидким вивільненням, такі як спреї та ясна,
  • рецепти Баклофену ® або Налмефену ® для алкоголю.

Цей проект є першою пропозицією щодо дій, інтегрованою в систему допомоги, що включає роздуми про споживання речовин та їх наслідки.

Клініка та лікування наркоманії значно змінилися. Спонтанно доглядачі мали осудливе ставлення, іноді підкріплене неприйняттям, або навпаки виявляли занадто велику близькість перед важкими пацієнтами.

Визнання патологічної природи розладу є важливим.

Догляд повинен бути структурованим та здійснюватися протягом тривалого періоду амбулаторно, з урахуванням психопатологічного бачення. Місце госпіталізації залишається скромним.

Договір RCP-PJ, необхідний для захисту себе у разі позову, сприяє врегулюванню ваших приватних або професійних суперечок.

Читайте також

Колега або колега, які страждають на залежність: чи можемо ми нести відповідальність перед пацієнтами, якщо нічого не робити ?

Лікар, підозрюваний у наркоманії: відвідуйте виклики експертів

Зниження ризиків та збитків, пов’язаних із поведінкою звикання (RdRD)

Спільнота MACSF

Форум з більш ніж 500 000 медичних працівників, готових обговорити вашу професійну практику, ваш спосіб фізичних вправ або обладнання ...

Додаток MACSF

Отримайте доступ до свого особистого простору та всіх його функцій на своєму мобільному телефоні !

Інформаційні бюлетені

Отримуйте всі новини про свою професію/спеціальність, а також наші спеціальні пропозиції.