Клінічні аспекти

Пацієнти з OSA рідко відразу звертаються до спеціаліста зі сну. Безліч симптомів, не характерних для OSA, призводять до консультацій великої кількості різних фахівців. У таблиці нижче перераховані симптоми.

СИМПТОМИ, ЗУСТРІЧЕНІ В ОСА

ДНІВНІ ЗНАКИ

НІЧНІ ЗНАКИ

З приводу хропіння звертаються до отоларинголога; ендокринолог бачить, як пацієнт із ожирінням, імовірно уражений ОСА, засинає у своїй приймальні; професійного лікаря може попередити водій, який часто засинає за кермом свого автомобіля, вантажівки чи поїзда; розлади лібідо ведуть пацієнта до кабінету уролога; до психіатра можна звернутися з приводу втрати пам’яті, розладів настрою або навіть депресивного синдрому; пульмонологи та кардіологи можуть бачити пацієнта на стадії дихальної недостатності або серцевої декомпенсації праворуч; нейрохірурги стикаються з раптовим початком інсульту. Практикуючі бачать втомленого дорослого, як правило, у супроводі його партнера, який настільки ж стомлений через невпинне і гучне хропіння свого партнера і часто переживає численні нічні апное, які він може спостерігати.

  • Вага та розмір є важливими елементами спинки. Вони дозволяють розрахувати індекс маси тіла (ІМТ). Ожиріння виявляється приблизно у двох третин пацієнтів з ОСА (ІАГ> 20 - 62% пацієнтів мають ІМТ> 30 кг/м2). Звідси випливає, що більше третини пацієнтів не страждають ожирінням, приблизно 9% з них, можливо, мають нормальну вагу (ІМТ 35 кг/м2), є приблизно у 25% випадків. У зв'язку з цим слід зазначити, що виражене ожиріння набагато частіше спостерігається у північноамериканських та австралійських серіалах, ніж у європейських (середній ІМТ: 31-33 кг/м2).
  • артеріальна гіпертензія виявляється у 50% пацієнтів із OSA, і поширеність OSA у групі пацієнтів з гіпертонічною хворобою є щонайменше у 3 рази більша, ніж серед нормотоніків. Якщо ми точно стратифікуємо дані відповідно до індексу маси тіла, існує значний зв’язок між AHI та артеріальним тиском, особливо у суб’єктів віком до 50 років.

ХРІПАННЯ

НІЧНА АПНЕЯ

Повідомляється подружжям, для якого вони особливо страждають, ці дихальні паузи різняться за частотою та тривалістю і можуть перевищувати 30 секунд. Пацієнти можуть повідомляти про відчуття задухи вночі, змушуючи їх сісти або навіть відкрити вікно. Вони описані в 65-92% випадків OSA, підтверджених полісомнографією (PSG), але також виявлені в 31-64% випадків, для яких PSG не підтверджує діагноз.

ІНШІ НІЧНІ ПОДІЇ

Окрім хропіння та дихальних пауз, зустрічаються й інші нічні прояви:

  • Неспокійний, неспокійний сон - з безліччю рухів, що супроводжують початок апное і відновлення вентиляції
  • Нічне потовиділення, часте (66% випадків), що є опосередкованою ознакою існування неспокійного сну
  • Ніктурія виявлена ​​у 28% пацієнтів з ОСА. Цей симптом пов’язаний із секрецією натрійуретичного фактора передсердь (ANF), спричиненим значними коливаннями внутрішньогрудного тиску під час апное. Рідше енурез спостерігається у 5% пацієнтів.
  • Про 10% випадків лунатизму повідомляється серед населення OSA.

ДЕНЬ ГІПЕРСОМНОЛЕНЦІЯ

ІНШІ ДЕННІ ПОДІЇ

Набагато менш викликаючі, ці прояви, однак, важливо знати і шукати. Ми спостерігаємо:

  • Ранкові головні болі або головні болі, які будять пацієнта. Вони можуть зберігатися протягом декількох годин після пробудження і виникати після тривалого сну.
  • Порушення лібідо, особливо у чоловіків, страждають до 28% пацієнтів
  • Дрімота вдень може перешкоджати розумовим функціям. Невідомо, чи порушення вищих функцій (відсутність концентрації уваги, порушення пам’яті та зоромоторного контролю) пов’язане із сонливістю або патологією дихання уві сні та гіпоксемією.
  • Розлади настрою та поведінки, із дратівливістю та навіть депресією, яка також невідома, якщо вони зумовлені порушеннями сну або патологією дихання уві сні.

ПРОГНОЗОВА ЦІННІСТЬ КЛІНІЧНИХ ЗНАКІВ

апное спостерігається

Кілька досліджень намагалися оцінити прогностичну цінність анамнезу та просте клінічне обстеження у пацієнтів із підозрою на ОСА. Деякі, пов’язуючи вікові мінливі показники, апное, що спостерігається у подружжя, ІМТ та гіпертонія, розробили формулу діагностичного прогнозування, чутливість якої становить 92%, а специфічність - лише 51%, для порогу д. під час дослідження 215 пацієнтів, яких підозрюють у OSA, інші автори показують, що жодна змінна, взята окремо, не є корисною для прогнозування OSA; однак поєднання статі, віку, частоти хропіння, апное, яке спостерігається партнером, наявність денної сонливості, вживання алкоголю і, нарешті, ІМТ дозволяє виключити OSA, з IAH рівним 15, але не підтверджувати це.

Таким чином, хоча діагностичне передбачення цих різних рівнянь більше, ніж враження клініциста, жодне не є достатньо конкретним, щоб замінити полісомнографія при підозрі на ОСА. На відміну від цього, у суб’єктів, класифікованих як такі, що мають низьку клінічну ймовірність ОСА (від 10 до 30% пацієнтів залежно від дослідження), чутливість цих підходів могла б бути достатньою для виключення діагнозу і, таким чином, уникнення близько 30% непотрібних полісомнографій. Узагальнення цих формул для всіх лабораторій сну є проте складним, оскільки результати залежать від поширеності OSA у досліджуваній популяції, поширеність варіюється залежно від конкретного набору в кожну лабораторію.