Клінічні випадки

• Передумови та цілі
• Заняття
• Рейтинги
  • Анкети
  • Клінічні випадки
  • Версія PDF
• Додатки
• Ваша думка
• Ресурси для вчителів

• Допомога
• Автори
• Контакти

Клінічний випадок 1

Клінічний сценарій

Пані Л., 26 років, терміново консультується з приводу болю в спині та ознобу.

У неї є історія алергії на аспірин та епізод ниркової літіазної коліки два роки тому.

Її єдиним методом лікування є оральна контрацепція.

Протягом 24 годин вона відчувала інтенсивний біль у правій поперековій ямці з періодичним ознобом. Вона не скаржиться на функціональні сечові ознаки.

При огляді: температура = 40,1 ° С, АТ = 152/78, пульс = 125/хв, біль у правій спині, посилений перкусією.

BU: GR +++, GB +++, протеїди-, нітрити +++, глюкоза-, кетон-

Аналіз крові: ГБ = 21000/мм 3; CRP = 122; β-ХГЧ негативний; креатинін у сироватці крові = 72 мкмоль/л

питання 1

Який ваш діагноз? Для виправдання.

Пієлонефрит
- гострий
- правильно
Поле: молода жінка
Клініка:
- лихоманка
- біль у поперековій ямці
- BU + (лейко та нітрити)

Біологія:
- біологічний запальний синдром

Примітка: важко стверджувати обструктивний характер за єдиними клінічними та біологічними даними.

Питання 2

Ви терміново просите про інші іспити? Якщо так, то які та чому ?

Бактеріологічні дослідження:
- ЄЦБУ
- посіви периферичної крові (аеробні та анаеробні)
- робити до початку антибіотикотерапії
- вторинно адаптувати лікування до антибіограми

Пошук обструктивної причини

УЗД нирок:
- шукає розширення пієлокаліальних порожнин
- досліджує пієло-сечовідний з’єднання та нижній сечовід

ASP
Перевірте рентгеноконтрастний конкремент сечоводу
Від цього залежить екстрена допомога

Питання 3

Результати виявили правильний пієлон, розмір якого становив 38 мм. Пацієнт хотів би лікуватися вдома. Як ти гадаєш ?

Хворого необхідно терміново госпіталізувати
Правий гострий обструктивний пієлонефрит
Можливо, літіязичного походження
Невідкладна хірургічна допомога
Ризик, що загрожує життю від септичного шоку за відсутності відповідного лікування

Питання 4

Деталізуйте опору.

Невідкладна медична та хірургічна допомога
Залиште пацієнта на голодний шлунок
Периферичний венозний шлях

Антибіотикотерапія:
- терапія бібіотиками
- парентеральний
- синергетичний
- бактерицидний
- імовірнісний, спрямований проти левів
- хороший розподіл тканин та елімінація сечі
- розпочато після бактеріологічних зразків
- вдруге пристосований до антибіограми
- C3G + аміноглікозид

Екстрений хірургічний дренаж сечі:
- розміщення правого сечовідного катетера ретроградним підходом під цистоскопією
- або встановлення правого черезшкірного нефростомічного зонда під УЗД

Пильний моніторинг:
- пульс, АТ
- температура
- діурез

Питання 5

Через 4 дні відповідного лікування пацієнт залишається гарячковим з піками при 38,7 °. Які ваші діагностичні гіпотези? Який баланс ви запитуєте ?

Неефективне дренування порожнин правої нирки

Інфекційне ускладнення:
- абсцес нирки
- вторинне розташування гематогенної інфекції

Нова оцінка:
- клініка
- біологічні: NFS, CRP, ECBU, посіви крові
- рентгенологічний: уро-КТ

Питання 6

Лікування в кінцевому рахунку ефективно. Ви знову бачите пацієнта на консультації з наступним обстеженням (рис. 2). Що ти йому пропонуєш ?

Живіт без підготовки:
- 2 помутніння тонусу кальцію в правій нирковій області = камені
- на 10 мм кожна
- подвійний J-зонд на місці

Лікування 1-ї лінії:
- екстракорпоральна літотрипсія (пієлічний конкремент менше 20 мм)
- після перевірки ЄБРР стерильності сечі
- контроль гемостазу (TP, TCA, тромбоцити)

Питання 7

Чи потрібні подальші дослідження? Якщо так, то чому ?

Оцінка метаболізму рекомендується з першого нападу ниркової кольки

Аналіз крові:
- креатинін
- кальцій
- Сечова кислота
- рівень цукру в крові натще

24-годинна оцінка сечі:
- креатинін
- кальцемія
- Сечова кислота
- сечовина
- натрію
- загальний обсяг/24 год

---