Клінічний випадок з надмірною вагою - терапія та облік
У західних промислових країнах кількість людей із надмірною вагою надзвичайно зросла за останні десятиліття. Тільки в Німеччині дослідження показують, що лише близько третини дорослого населення має масу тіла, бажану з точки зору здоров’я. Особливо турбує те, що діти та підлітки також все частіше страждають ожирінням та надмірною вагою. В
Ожиріння також слід дедалі частіше розглядати як проблему політики оплати праці. Це сприяє багатьом іншим хворобам - із відповідно високими витратами на подальше спостереження за державним медичним страхуванням. Суть: хоча медичне страхування проголошує просування превентивних заходів. Кошти надаються лише на профілактичні огляди (скринінг на рак, огляди здоров’я, догляд за дітьми та допологовий догляд). В
З іншого боку, профілактична терапія не передбачена законодавчим медичним страхуванням. Це означає, що лікування ожиріння не може оплачуватися лікарем-контрактом за рахунок державного медичного страхування. Якщо пацієнт прямо бажає лікуватися від ожиріння без медичних показань у розумінні каталогу послуг GKV, отримані послуги повинні надаватися як індивідуальні медичні послуги та виставлятися платіжним виплатам пацієнту в приватному порядку. Однак показання для терапії ожиріння за рахунок державного медичного страхування в основному даються з індексом маси тіла (ІМТ)> 40
ICD-10-GM *
Ожиріння - не ендокринне
* Додатковий ідентифікатор з A = виключення, G = захищений, V = підозра, Z = статус після. обов'язковий. Інформація про локалізацію необов’язкова: R = права, L = ліва, B = обидві сторони
Справа
42-річний пацієнт хоче поради та терапії для схуднення. Зріст вона 172 см і вага 119 кг (ІМТ 40,2 кг/мВІ), артеріальний тиск у неї в нормі (RR 135/70 мм рт. Ст.). В
Пацієнт працює економістом у бізнесі у великій компанії. Зазвичай вона обідає в їдальні компанії. Вона не займається спортом через брак часу. Загалом, вона почувається безсимптомно. Але вона скаржиться, що її здатність працювати на роботі погіршилася. Вона часто стомлюється і виснажується. Останнім часом вона була дуже вдумливою, іноді розчарованою та пригніченою. Зрештою це також призвело б до того, що вона вдається до більшої кількості солодощів. В
Пацієнту рекомендується провести загальний огляд, щоб визначити можливі проблеми зі здоров’ям. Потім слід розробити концепцію, яка базується на трьох основних опорах терапії ожиріння: зміна дієти, мотиваційна розмовна терапія, фізичні вправи та, за необхідності, медикаментозна підтримка. Пацієнтка погоджується, і з нею призначається запис на огляд. У цей час слід також зробити ЕКГ та сонографію верхньої частини живота. Також буде домовлено про інше побачення для обговорення результатів та концепції. В
Увагу пацієнта звертає той факт, що терапія її надмірної ваги - за умови відсутності основних захворювань як причини ожиріння - не є послугою, яку надає державне медичне страхування. Поради щодо зміни дієти, організації фізичних навантажень, а також призначення ліків для схуднення є послугами самооплачувачів, і тому ви повинні платити за себе. В основному пацієнтка погоджується на терапію надмірної ваги. Ви отримаєте відповідний контракт (із заявою про витрати). Їй слід прочитати це в мирі і, якщо буде домовлено, повернути його до наступного побачення, підписавшись