КЛІНІКА МАНУСОВОГО ЛІКУВАННЯ РЕКТУМУ
Пряма кишка. ХІРУРГІЯ. ПОЛЯ ЛІКУВАННЯ.
Ректальна хірургія
Термін пряма кишка фактично включає S-подібну кишку (сигма), пряму кишку та задній прохід (задній прохід). У повсякденній хірургічній практиці під прямою кишкою по суті розуміють пряму кишку та задній прохід. Хвороби в цій галузі дуже поширені, а також дуже специфічні. Вони завжди повинні розглядатися в контексті, щоб розпочати відповідні терапевтичні стратегії.
геморой
Артерії та вени, що живлять пряму кишку, утворюють мережу. В результаті місцевих інфекцій може утворитися механічний стрес (запор), вагітність або переважно сидяча робота, вузликові розширення цих судин, так званий геморой. Розрізняють чотири стадії геморою.
Геморой 2 ступеня
Їх вичавлюють при дефекації, але самі відтягують назад. В цьому випадку помітно виділення яскраво-червоної крові зі стільцем. Сильний свербіж, відчуття печіння та виділення слизу - інші характеристики.
Геморой 3 та 4 ступеня
Ви більше не можете вивести самостійно. Окрім сильного болю, спостерігається запалення слизової анального отвору.
причини
Схильність до геморою може бути спадковою, особливо якщо є схильність до слабкої сполучної тканини. Розвитку геморою сприяють часті запори та дієта з низьким вмістом клітковини, регулярне вживання проносних засобів, сильне напруження під час спорожнення кишечника, ожиріння та сидячий спосіб життя («сидячі роботи»).
Гарне травлення та регулярне спорожнення кишечника запобігають появі геморою. Цього можна досягти за допомогою дієти з високим вмістом клітковини, великого споживання рідини та великої кількості фізичних вправ. Якщо є запор, допоможе прийом наповнювачів, таких як лляне насіння, таблетки висівок або порошок, і вживання великої кількості рідини. Також зверніть увагу на належну анальну гігієну і ретельно очищайте задній прохід після дефекації м’яким папером або спеціальними вологими серветками.
Якщо симптоми виникають вперше, необхідно проконсультуватися з лікарем. Це з’ясовує, чи проблема в геморої або менш нешкідливих захворюваннях, таких як рак товстої кишки. Будь ласка, повідомте свого лікаря, якщо кровотеча рясна або якщо геморой затриманий. Виникаючі симптоми можна вилікувати за допомогою ліків.
Лікування | Консервативна терапія
Для симптоматичного лікування геморою доступний ряд препаратів. Так звані місцеві анестетики допомагають полегшити біль, печіння та свербіж, тоді як солі цинку або вісмуту мають кровоспинну дію. Кровоспинні речовини також позитивно впливають на тріщини та тріщини на слизовій анусу (так звані анальні тріщини), оскільки вони також зв’язують рідину та гальмують запалення. Існує також ряд рослинних препаратів для лікування геморою з протизапальними, протизастійними або кровоспинними властивостями, таких як: B. екстракти кінського каштана, гамамелісу або кори дуба. Ці речовини випускаються у формі мазей, супозиторіїв, спеціальних тампонадів або ванночок для стегна і, отже, діють безпосередньо на місці. Мазі слід забезпечити анальною трубкою, щоб мазь можна було наносити безпосередньо на внутрішній геморой.
Лікування | Оперативна терапія
Однак це не усуває сам геморой. Якщо консервативна терапія не призводить до покращення, геморой може бути видалений хірургічним шляхом або знищений в MVZ MANUS KLINIK.
Анальні свищі
Ця клінічна картина включає гнійні протоки в області навколо ректального отвору. Витоки їх утворення лежать у так званих запашних залозах (проктодеальних залозах).
скарги
Пацієнт часто помічає утворення прища в анальній області. Це помітно через повторні набряки, гнійні виділення та періодичний біль. У цьому випадку необхідна подальша діагностика. Абсцес розвивається недовго і проявляється все більшою хворобливою припухлістю в області заднього проходу, виснаженням і підвищенням температури тіла.
Лікування | Діагностика
Лікуючий лікар оглядає в боковому положенні або так званому положенні літотомії (як у гінеколога) на предмет зовнішніх ознак анального свища. Потім пальцем скануються м’яз-сфінктер на наявність патологічних змін, зокрема на внутрішній отвір нориці, який може виглядати як ямочка. Якщо результат невизначений, внутрішній анус дзеркально відображається, відомий як проктоскопія. Це не більш незручно, ніж розглядати пальцем. Внутрішній отвір нориці можна чітко візуалізувати, ретельно промацуючи або вводячи розчин барвника у зовнішній отвір нориці. Після попередніх операцій результати іноді важко інтерпретувати через рубцеві тканини. Тут може допомогти перевірка за допомогою УЗД (ендосонографія) або дослідження контрастної речовини.
видів
Перебіг протоків свища по відношенню до м’яза-сфінктера є визначальним для класифікації та планування терапії анального свища. На підставі добре відомої класифікації парків розрізняють чотири типи анальної нориці. Міжсферні анальні свищі: протоки проходять між внутрішнім і зовнішнім м’язами сфінктера. Транс-сфінктерні анальні свищі: протоки перетинають обидві частини сфінктерного м’яза. Супрасфінктерні анальні свищі: протоки проходять між м’язом сфінктера та м’язом тазового дна. Задні сфінктерні анальні свищі: протоки виходять за межі м’язів сфінктера і лише у виняткових випадках походять з протодоальної залози. 80% анальних свищів можна віднести до I і II типів. Вибір терапії полягає у відкритті гнійної порожнини та створенні щедрого стоку.
Лікування | Оперативний метод
Анальні свищі класу I та II застосовуються так званим розщепленим методом, якщо вони поверхневі. Фістульний канал з невеликим м’язовим містком розщеплюється над зондом і таким чином переноситься в жолобок, який потім гоїться без шва. Помітної втрати функції сфінктера не очікується. Це означає, що симптоми швидко вщухнуть. Анальний абсцес завжди вимагає хірургічного лікування. Самостійні протизапальні заходи або введення антибіотиків затримують процес загоєння і можуть призвести до серйозних ускладнень.
Лікування | Хірургічна терапія анальних абсцесів
Хірург шукає можливий зв’язок між порожниною гною та заднього проходу під час короткої процедури (зазвичай під загальним наркозом або знеболенням близько до спинного мозку). Якщо це вдається виявити, через канал протягують нитку, а анальний свищ, на якому базується цей абсцес, позначають і дренують (дренаж нитки). Ця нитка, яка зазвичай не турбує пацієнта, запобігає новому утворенню абсцесу. Після стихання запалення основний свищ лікується для хірургічного втручання, як правило, приблизно через вісім тижнів.
Анальні тріщини
Анальна тріщина - це поздовжній розрив слизової оболонки в області зовнішньої прямої кишки. Клінічну картину можна успішно вилікувати після простої діагностики. Також важлива профілактика.
Лікування | Діагностика
Лікуючий лікар проводить огляд у бічному положенні або так званому положенні літотомії (як у гінеколога) на предмет зовнішніх ознак анального свища. Потім пальцем скануються м’яз-сфінктер на наявність патологічних змін, зокрема на внутрішній отвір нориці, який може виглядати як ямочка. Якщо результат невизначений, внутрішній анус дзеркально відображається, відомий як проктоскопія. Це не більш незручно, ніж пальцевий огляд. Внутрішній отвір нориці можна чітко візуалізувати, ретельно промацуючи або вводячи розчин барвника у зовнішній отвір нориці. Після попередніх операцій результати іноді важко інтерпретувати через рубцеві тканини. Тут допоможе перевірка за допомогою УЗД (ендосонографія) або дослідження контрастної речовини.
Лікування | гостра анальна тріщина
Гостра анальна тріщина лікується консервативно. Тут важливу роль відіграє медикаментозна терапія. Для заспокоєння болю та зменшення набряклості хворобливої травми застосовують мазі або супозиторії. Іноді також призначають знеболюючі таблетки або краплі. Також можна ввести анестетик в область анальної тріщини, щоб перервати описаний больовий цикл. Легкі проносні засоби підтримують терапію та полегшують спорожнення кишечника. Тут застосовуються, серед іншого. Молочний цукор, докузат натрію або дієта.
Теплі ванночки для стегна розслаблюють м’яз сфінктера. Також зрідка застосовуються так звані анальні носилки. Це пластиковий конус у формі пальця, який пацієнти використовують кілька разів на день, щоб зменшити м’язову напругу, регулярно розтягуючи сфінктер.
Свищ куприка
Свищ куприка - це хронічна інфекція шкіри навколо куприка. Важкий ріст волосся в цьому регіоні сприяє цій хворобі. Деякі волоски пробиваються крізь шкіру всередину, замість того щоб рости назовні. Це може призвести до запалення, яке спочатку викликає абсцес, а згодом протоки (свищі) в шкірі. Свищ куприка часто розвивається після відступу абсцесу. Цей свищ складається з декількох проходів і порожнин під шкірою, які мають менші отвори на зовнішній шкірі. Хоча деякі з цих свищів можуть висихати без лікування, більшості пацієнтів буде потрібно хірургічне втручання. Абсцес хірургічно розкривають, щоб злити гній і зменшити запальну реакцію та біль.
скарги
Поява пілонідальної пазухи може варіюватися від невеликого прища до великого болючого абсцесу. Ділянка шкіри набрякла і напружена. Часто відбувається виділення рідини, яка може бути прозорою, каламутною або кров’янистою. Якщо є інфекція, розвивається почервоніння, напруга і виділення гною. Лихоманка, загальне нездужання або запаморочення також є ознаками більш важкої інфекції.
У певної кількості пацієнтів постійно розвиваються інфекції. Хронічне захворювання викликає періоди набряків, болю та секреції. У цих випадках завжди потрібна хірургічна операція.
Лікування | Оперативний метод
Більшу систему свищів необхідно видалити хірургічним шляхом. Залежно від висновків, рана або в основному закрита, або залишається відкритою. В останньому випадку рана займає кілька тижнів або місяців, щоб повільно зажити.
Якщо рана закрилася, її потрібно тримати сухою і чистою до повного загоєння шкіри. Якщо рана відкрита, потрібно регулярне полоскання та марлеві компреси для збору секрету та забезпечення загоєння з дна рани. Після загоєння куприк слід залишати вільним від волосся. Цього можна досягти регулярним голінням або використанням крему для депіляції протягом двох-трьох тижнів.
Теги шкіри
Шкірні мітки - це шкіряні, не болючі грудочки або клапті шкіри на зовнішньому краю анального отвору, які можуть з’являтися як окремо, множинно, так і кругово навколо анального краю. Вони відрізняються за розміром від м’якої до сильною консистенції і можуть з’являтися в будь-якому віці. Розрізняють так звані первинні та вторинні мітки шкіри.
скарги
Мітки на шкірі викликають дискомфорт у рідкісних випадках; вони в кращому випадку представляють косметичну або гігієнічну проблему. Механічне подразнення, наприклад B. Виконання анальної гігієни або облягаюча білизна може призвести до запальних змін та болючих сліз. У таких випадках наслідком є свербіж, печіння, сочі та кровотечі.
Лікування | Діагностика
Для підтвердження діагнозу достатньо візуального діагнозу та відображення анального каналу (проктоскопія). Після хірургічного видалення міток на шкірі проводять дослідження тканин.
Лікування | Консервативний метод
Безсимптомні мітки на шкірі не потребують лікування. При появі симптомів показано лікування, пов’язане із симптомами, мазями, ваннами для стегна та оптимізацією гігієни анального отвору.
Лікування | Оперативний метод
Якщо поліпшення не відбувається, необхідно хірургічне видалення (резекція).
Генітальні бородавки | Генітальні бородавки
Генітальні бородавки або генітальні бородавки є найпоширенішими доброякісними пухлинами на виході з кишечника або навколо цього регіону. Вони викликані вірусами. Генітальні бородавки (condylomata acuminata) можуть розвиватися на анальному краї та в анальному каналі, а також у сусідніх ділянках шкіри, в паху або статевих губах та на мошонці. У чоловіків вони найчастіше трапляються на пенісі, в області головки.
причини
Генітальні бородавки - це доброякісні пухлини з чіткою причиною, які можуть бути пов’язані з різними симптомами. Вони викликані вірусами папіломи людини. Вони належать до групи так званих паповавірусів. У рідкісних випадках задіяні підтипи, які пов'язані з підвищеним ризиком дегенерації для розвитку так званого плоскоклітинного раку. Це злоякісні пухлини, які починаються з епітелію шкіри та слизової оболонки. Поширеність генітальних бородавок серед населення є високою. Вироблені вірусом антитіла можна виявити у 60 відсотків сексуально активного населення. Передача інфекції найчастіша статевим шляхом, але також обговорюються інфекції мазка, особливо у маленьких дітей.
скарги
Пацієнти з генітальними бородавками зазвичай описують виражений свербіж у поєднанні з сочем в області анального отвору. При інтенсивній гігієні заднього проходу на туалетному папері залишаються сліди крові. Одиночні генітальні бородавки та чиста інвазія в задньому проході іноді не викликають дискомфорту і в основному виявляються випадково під час загального огляду. Біль не є ключовим симптомом кондилом. Однак у тонкій шкірі, яка вистилає нижній відділ анального каналу (так звана анодерма), можуть бути поверхневі рани, якщо інфекція важка. Масивна інвазія також може призвести до проблем з очищенням, і в цьому випадку може виділятися неприємний запах секрету.
Лікування | Діагностика
Діагноз генітальних бородавок - це візуальна діагностика. Ректоскопія (проктоскопія, ректоскопія) є обов’язковою.
Якщо є сумніви, генітальні бородавки можна змащувати п’ятивідсотковою оцтовою кислотою, завдяки чому вони зазвичай біліють. Потрібна подальша діагностика інших захворювань, що передаються статевим шляхом, таких як сифіліс, гонорея (гонорея) або ВІЛ. Також слід обстежити статевого партнера, щоб виключити можливість зараження.
Лікування кондилом залежить від кількості, кількості та локалізації пухлин. 30 відсотків одиночних генітальних бородавок заживають спонтанно і не потребують лікування. Однак рецидив захворювання після адекватної терапії (так званий коефіцієнт рецидивів) також є відносно високим і становить близько 30 відсотків. З цієї причини за оперованими пацієнтами слід ретельно спостерігати, щоб якомога раніше виявити та лікувати рецидиви.
Лікування | Консервативний метод
Спроба терапії місцевими хіміотерапевтичними препаратами може бути здійснена для окремих генітальних бородавок.
Лікування | Оперативний метод
У випадку масової інвазії методом вибору є хірургічна терапія. Якщо уражену тканину розрізати занадто глибоко, особливо в області анального отвору, може виникнути звуження рубців (стеноз). Оскільки генітальні бородавки ростуть лише в шкірі, їх також можна видалити за допомогою так званої електрокоагуляції. Тут за допомогою високочастотного змінного струму видаляються невеликі ділянки тканини. Безперервне нанесення води (вологе гоління) запобігає занадто глибоке пошкодження шкіри, пов’язане з нагріванням. Крім того, генітальні бородавки можна знищити лазером.
Анальна фіброма
Анальна фіброма - це також доброякісна пухлина. Зазвичай його можна добре промацати пальцем. Іноді він утворює подовжену ніжку, яка дозволяє такій анальній фібромі виникати аж до анального каналу. Виникаюча анальна фіброма може призвести до подразнення шкіри так званої анодерми (тонка шкіра, яка вистилає нижню ділянку анального каналу), що негативно позначається на утриманні стільця. Терапія складається з хірургічного видалення анальної фіброми. У більшості випадків це видалення можливо без будь-яких проблем з електричною петлею.
Тромбоз анальних вен
Тромбоз анальних вен в народі також називають «зовнішнім гемороєм». Однак це медично невірно. При геморої судинне сплетення ректальної оболонки набрякає, що може призвести до випадіння тканини аж до анального каналу. На відміну від цього, термін тромбоз анальної вени описує місцеве утворення тромбів у невеликих венах на краю анального отвору, які проходять під шкірою і утворюють коло навколо анального отвору. Вони являють собою сферичні, переважно сині грудочки на зовнішньому краї анального отвору, які викликають біль при сидінні та дефекації. Походження тромбозу анальних вен ще не до кінця з’ясовано.
Лікування | Діагностика
Діагноз, як правило, ставиться безпосереднім оглядом ураженої ділянки вашим лікуючим лікарем. Тромбоз переливається шкірою у вигляді синювато-блідої грудочки. Іноді, в запущеній стадії тромбозу анальної вени, кровоносна судина спонтанно розривається разом з відходом крові, згустків та виділень. Більшість тромбозів анальної вени спонтанно розсмоктуються і не потребують хірургічного лікування.
Лікування | Оперативний метод
Якщо біль сильний, обраним методом лікування є хірургічне розкриття тромбозу анальної вени під медичною анестезією. Після процедури рану обробляють мазевим компресом. Тут можна придбати дезінфікуючі мазі або звичайні препарати, які також застосовуються при геморої. Рекомендується також обдувати рану і приймати ромашкові сидіння. Рана, як правило, заживає без ускладнень, але рецидив тромбозу анальної вени слід очікувати приблизно до 50 відсотків усіх випадків.