Клініка та поліклініка серцевої, грудної клітини, судинної хірургії; Інформація для пацієнтів та клінічна інформація

Причиною ішемічної хвороби серця є артеріосклероз (затвердіння артерій) коронарних артерій. Відкладення жирів (ліпідів), сполучної тканини та кальцію в судинній стінці призводить до звуження просвіту з порушенням кровопостачання серцевого м’яза (міокарда). Клінічними проявами ішемічної хвороби серця є типовий біль у серці (стенокардія), гострий коронарний синдром, "тиха" ішемія міокарда та гострий інфаркт міокарда (серця), серцеві аритмії, включаючи раптову серцеву смерть, а також серцева недостатність (серцева недостатність).

Зміст:

  • Епідеміологія
  • Анатомічні основи
  • Етіологія та патогенез
  • Симптоми
  • діагностика
  • прогноз
  • Варіанти лікування
  • Індикація
  • Оперативна терапія (шунтування)
  • Повітряна куля розширення (PTCA)
  • Післяопераційна терапія
  • Результати

Ішемічна хвороба серця (ІХС) відіграє найважливішу епідеміологічну роль із набутих захворювань серця. Їх наслідки - гострий інфаркт міокарда та збій насоса міокарда - є головними причинами смерті в західних країнах. Загальновідомими факторами ризику є високий кров'яний тиск (артеріальна гіпертензія), куріння, порушення ліпідного обміну, цукровий діабет, ниркова недостатність, гіперурикемія, ожиріння (ожиріння), стрес, малорухливий спосіб життя та сімейні схильності. Ризик розвитку хвороби збільшується, коли два або більше з вищезазначених факторів ризику поєднуються.

клітини

Коронарні артерії - це кровоносні судини, які постачають серцевий м’яз кисневою кров’ю. Вони йдуть безпосередньо від головної артерії (аорти) і своїми гілками охоплюють дві половини серця, як вінок. Права коронарна артерія (arteria coronaria dextra, RCA) постачає праве передсердя, правий шлуночок, задню стінку серця і невелику частину серцевої перегородки. Основний стовбур лівої коронарної артерії ділиться на дві гілки (Ramus interventricularis anterior (RIVA, LAD) і Ramus circumflexus (RCx)), які забезпечують ліве передсердя, лівий шлуночок і більшу частину серцевої перегородки.

ІХС - це серцевий прояв атеросклерозу зі звуженням або оклюзією коронарних артерій. В результаті виникає диспропорція між постачанням і потребою кисню серцевого м’яза. Поламані (виразкові) бляшки можуть призвести до дифузних мікроемболій або через локальне утворення тромбу (тромбоз) до раптової оклюзії коронарної артерії.

Залежно від ураження коронарних артерій говорять про: стеноз головного стовбура, 1-судинну хворобу, 2-судинну хворобу або 3-судинну хворобу.
За частотою локалізації коронарних стенозів на перше місце посідає передня міжшлуночкова гілка лівої коронарної артерії з її бічними гілками, потім права коронарна артерія та рідше уражена циркумфлексна гілка лівої коронарної артерії. Значне зменшення припливу крові до серця спричинене звуженням коронарних судин понад 70% діаметра судини. В умовах відпочинку кількість крові, яка тече по коронарних судинах, є достатньою для забезпечення серцевого м’яза достатньою кількістю крові. Недостатнє надходження кисню до серцевого м’яза (ішемія міокарда) виникає, коли робота серця та потреба в кисні в серцевому м’язі перевищують здатність системи коронарних артерій доставляти кисневмісну кров.

Інфаркт визначається як обмежене руйнування тканин серцевого м’яза, спричинене раптовим недостатнім надходженням кисню, і є найпоширенішою причиною смерті у Федеративній Республіці Німеччина. 35% хворих на інфаркт помирають у гострій стадії. Жінки зазвичай страждають лише після менопаузи, коли вироблення естрогену зменшується. Причиною інфаркту є закупорка або сильне звуження однієї або декількох коронарних артерій як ускладнення атеросклерозу. Спочатку утворюється артеріосклеротичний наліт, тобто пластинчаста зміна тканини, що складається з жиру та сполучної тканини, яка виступає в судинну кліринг. На наступній фазі судинна оболонка розривається над таким нальотом.

Отримана шорстка поверхня призводить до накопичення тромбоцитів крові (тромбоцитів) та активації згортання крові, завдяки чому коронарна артерія закривається згустком крові. Порушення кровообігу призводить до недостатнього надходження кисню до серцевого м’яза, так що тканина серцевого м’яза, що постачається ураженою судиною, починає відмирати вже через 20-30 хвилин. Протягом 6 годин недостатньо забезпечена м’язова тканина повністю і непоправно пошкоджується - розвинувся некроз серцевого м’яза. Якщо інфаркт вижив, утворюється рубець, який, однак, більше не може скорочуватися (скорочуватися), як вихідна м’язова тканина, і тому не виконує насосної функції. Чим ближче оклюзія коронарної артерії до виходу з основної артерії, тим більша площа інфаркту зазвичай.

Основним симптомом ІХС є стенокардія: раптовий сильний біль за грудною кісткою або в лівій частині грудної клітки, який триває від секунд до хвилин і може супроводжуватися відчуттям руйнування, утиску та страху смерті. Біль може поширюватися на ліву руку, шию, нижню щелепу або верхню частину живота. Як правило, стенокардія викликається фізичними навантаженнями, зазвичай триває лише кілька хвилин і спокійно стихає. Більшість хворих на ІХС скаржиться на стенокардію; Однак ІХС також може протікати без симптомів (безсимптомно) і вперше стати помітним через гострий інфаркт, серцеву аритмію із зупинкою серця або відмову насоса. Безсимптомний перебіг характерний для хворих на цукровий діабет.

Канадське коронарне товариство (CCS) класифікує стенокардію на чотири ступені тяжкості:

1 ступінь: відсутні симптоми
2 ступінь: Симптоми підвищених фізичних навантажень
3 ступінь: Симптоми легких фізичних навантажень
4 ступінь: симптоми у стані спокою

При стабільній стенокардії больовий характер нападів завжди однаковий, біль можна усунути за допомогою нітрогліцерину. Якщо напади виникають лише під час навантаження, вони також відомі як стенокардія напруги. Нестабільна стенокардія виникає, коли частота нападів, їх тривалість та інтенсивність болю зростають, біль виникає частіше навіть без фізичних навантажень (стенокардія в спокої), а прийом ліків призводить до поліпшення симптомів лише після затримки. Оскільки гострий напад стенокардії неможливо відрізнити від серцевого нападу на основі наявного болю, інфаркт необхідно виключити за допомогою ЕКГ та лабораторних досліджень (визначення ферментів серцевого м’яза). Нестабільна стенокардія означає найбільший ризик серцевого нападу і вимагає медичного лікування.

На додаток до анамнезу з опитуванням про сімейний стрес та фактори ризику, слід звертати увагу на наявність судинних шумів під час фізичного обстеження. Судинні шуми виникають при генералізованому артеріосклерозі, оскільки ішемічна хвороба серця часто поєднується з оклюзійною хворобою периферичних артерій або звуженням сонної артерії (сонний стеноз).

Річна смертність від ішемічної хвороби серця становить 5 - 8% і залежить від тяжкості ішемічної хвороби серця: чим більше уражено судин, тим вищий ризик, що становить 3-4% для 1-судинної та 2-судинної хвороби вже піднімається до 6-8%, а при 3-судинній хворобі це 10-13%. Стеноз головного стовбура лівої коронарної артерії має особливо несприятливий прогноз. Тут смертність становить понад 30% на рік, залежно від ступеня ув'язнення. У виняткових випадках односудинне захворювання також може бути пов’язане з несприятливим прогнозом. Для всіх форм ішемічної хвороби серця прогноз базується на наявності обмеженої насосної функції лівого серця (EF