Клініка та поліклініка з нейрохірургічної невралгії трійчастого нерва
У січні 2019 року в Ärzteblatt з'явився огляд нашої клініки під назвою "Синдроми компресії нервів задньої ямки - діагностика та терапія", який містить загальну інформацію про невралгію трійчастого нерва та аналіз результатів власної операції. Ви можете отримати доступ до статті за такими посиланнями:
Під невралгією трійчастого нерва (трійчастий нерв = лицьовий нерв, невралгія = нервовий біль) розуміється як надзвичайно болісний односторонній біль у обличчі, що пронизує, як спалах, головним чином у щоку та нижню щелепу. Лоб страждає менше. Часто біль може бути спровокована (дотик, жування, розмова). Напади болю тривають кілька секунд або до декількох хвилин. Постійного болю та розладів чутливості, як правило, не існує.
Приблизно в 90% випадків причиною є стискання зони входу нерва на стовбурі мозку судинною петлею (рис. 1). Можливо близько 10% інших причин (пухлини, запалення, розсіяний склероз).
Компресія трійчастого корінця петлею верхньої мозочкової артерії (стрілка).
При типовій невралгії трійчастого нерва магнітно-резонансна томографія з осьовою та корональною СНРС (конструктивне втручання у стаціонарному стані) є дослідженням вибору. Ця послідовність найкраще показує, чи відбувається здавлення нерва з церебральної артерії (рис. 2). У той же час інші причини (наприклад, пухлини) виключаються за допомогою магнітно-резонансної томографії. Якщо у вас є невралгія трійчастого нерва, спричинена пазухою або захворюваннями зубів, вам слід звернутися до ЛОР-лікаря або стоматолога.
Послідовність СНПЧ із свідченнями судинної компресії правого корінця трійчастого нерва (стрілка)
По-перше, робиться спроба медикаментозного лікування, причому нейронтин (габапентин) є препаратом вибору. Якщо медикаментозне лікування є невдалим або нестерпним через свої побічні ефекти, нейрохірургічне лікування невралгії трійчастого нерва пропонує чудові шанси на одужання з низьким хірургічним ризиком.
Якщо є дані про здавлення нерва судинною петлею, терапією вибору є мікросудинна декомпресія нерва. Ми віддаємо перевагу ендоскопічній мікрохірургічній техніці. Під загальною анестезією трійчастий нерв оголюється через невеликий отвір у черепі за вухом, стискаючий посудину від’єднують від нервового корінця і утримують за допомогою невеликого тефлонового ущільнення, щоб нерв повністю оголився (рис. 3). Ця операція також використовується людьми похилого віку Пацієнти переносять добре (найстарший пацієнт у нашій популяції пацієнтів 87 років). Ця операція забезпечує приблизно 85% шансів назавжди позбутися болю. У пацієнтів з важкими супутніми захворюваннями та високим ризиком анестезії гліцерин вводять у ганглій гассери (нервовий вузол біля основи черепа). Існує 80% ймовірності негайного позбавлення від болю. Однак повторність симптомів значно вища, ніж після мікросудинної декомпресії (приблизно 40% рецидивів через 5 років).
В: Вид через операційний мікроскоп. Ви бачите судинну петлю в лицьовому нерві (стрілка).
B: Судинна петля розсічена з нерва. Ви можете побачити поглиблення в нерві за роки стиснення (стрілка)
C: Відео: Ендоскопічний огляд судинної петлі, яка стискає нерв у точці входу в стовбур мозку (натисніть, щоб почати відео!).
D: тефлонове ущільнення між нервовою та судинною петлею
Пацієнт скаржився на невралгію лівого трійчастого нерва близько 12 років.
Послідовність СНПЧ демонструє чітке судинне здавлення лівого лицьового нерва (стрілка).
Наступне відео демонструє ендоскопічну мікросудинну декомпресію. Лицьовий нерв оголюється в мозочково-мозолистому куті, судинна петля виявляється, розсікається і утримується від нерва тефлоновим ущільненням. Ви можете зрозуміти, наскільки вигідно використовувати ендоскоп для огляду нерва та стискаючої судини.
Щоб розпочати відеопослідовність, натисніть на картинку.
Після операції пацієнт відразу пройшов безболісно. Усі знеболюючі препарати можуть бути припинені. Пацієнт без болю вже 3 роки.
87-річний пацієнт страждав важкими нападами невралгії трійчастого нерва в третій трійчастій гілці праворуч протягом 7 років. Навіть під час медикаментозної терапії він навряд чи міг їсти їжу через нестерпний біль. У послідовності СНІС МРТ показує чітке здавлення трійчастого нерва петлею верхньої мозочкової артерії.