Klinikum Ingolstadt GmbH - Хвороба рефлюксу
Рефлюкс виникає, коли сеча повертається з сечового міхура в сечовід або нирки. У медичній термінології термін везикоренальний або міхурово-уретероренальний рефлюкс також використовується коротко, VUR.
Симптоми
Можуть виникати як специфічні симптоми (повторні інфекції сечовивідних шляхів), так і неспецифічні симптоми (неможливість процвітання, порушення розвитку, біль у животі, блювота, лихоманка з невідомою причиною).
частота
У дитячому віці частота рефлюксу у клінічно нормальних дітей становить приблизно 1%, тоді як вона зростає до 50% у дітей з повторними інфекціями сечовивідних шляхів. Дівчата та хлопці страждають приблизно однаково часто в грудному віці. З двох років у дівчаток у чотири-п’ять разів частіше страждають, ніж у хлопців.
причини
Розрізняють вроджений (первинний) та набутий (вторинний) рефлюкс. У вродженому варіанті сечовід проходить в тунелі, який занадто короткий у стінці сечового міхура, так що якщо тиск під час сечовипускання збільшується, отвір сечоводу не може бути ефективно закритий м’язами сечового міхура, а сеча надходить із сечового міхура назад у сечовід або нирку. Подвійний сечовід (дуплекс сечоводу) як вада розвитку в розвитку часто асоціюється з рефлюксом в одній або обох системах. Причинами набутого рефлюксу є неправильно засвоєне спорожнення сечового міхура (порушення координації детрузора-сфінктера), вроджені захворювання нервів (спинабіфіда), звуження уретри (стриктура, клапани уретри, фімоз), запальні захворювання сечового міхура або пошкодження переходу від сечового міхура до сечоводу оперативне втручання (наприклад, уретероскопія з розширенням сечоводу).
Діагностика
Для виявлення рефлюксу застосовують ультразвукове дослідження (сонографія) нирок та сечового міхура, вимірювання потоку сечі, рентгенологічну флюороскопію сечового міхура під час сечовипускання (MCU мікція цистоуретрограма) та, в особливих ситуаціях, перевірку функції нирок (сцинтиграфія функції нирок або ізотопна нефрограма ING). Для дуже конкретних питань може знадобитися уродинамічне обстеження (вимірювання тиску в сечовому міхурі) для уточнення оптимальної стратегії лікування. Перед будь-якою хірургічною терапією необхідна цистоскопія (цистоскопія: оцінка уретри, сечового міхура та отвору сечоводу). У дітей це майже завжди проводиться під наркозом і зазвичай разом із запланованим хірургічним лікуванням. В рамках цього цистоскопічного дослідження може бути проведена так звана «цистограма ПІК», яка перевіряє, чи можна промити рот сечоводу.
терапія
Наслідками нелікованого рефлюксу можуть бути рубці в нирках, зменшення нирок із втратою функції, високий кров'яний тиск, який важко піддається лікуванню, і необхідність видалення хворої нирки, а в крайньому випадку - якщо уражені обидві нирки - промивання крові (діаліз).
Тому адекватне лікування рефлюксної хвороби має велике значення. Залежно від тяжкості рефлюксу та віку дитини можуть застосовуватися різні процедури.
Медикаментозне лікування (постійна профілактика):
У разі нижчих ступенів тяжкості (I і III ступеня = рефлюкс у сечовід та/або в ниркову миску з незначним розширенням системи ниркової миски) та вік, що значно перевищує п’ять років, можна розглядати лише лікування низькими дозами антибіотиків через високий рівень самовідновлення (спонтанна ремісія) Важливо вживати достатню кількість рідини, регулярно відвідувати туалет, регулювати дефекацію та проводити пильний аналіз сечі. Медикаментозне лікування, яке раніше проводилось довгостроково (роками), не триває нескінченно довго, але в основному застосовується для маленьких дітей першого року життя і обмежується приблизно 1 роком. У дітей старшого віку показник самовідновлення становить лише близько 10% на рік. Тому хірургічне лікування частіше пропонується дітям з 3 років.
Хірургічне лікування:
У разі повноцінних рефлюксів та частих інфекцій сечовивідних шляхів, а також інших вроджених вад розвитку (наприклад, подвійна нирка ...), з іншого боку, необхідна хірургічна корекція. Метою будь-якої хірургічної корекції є усунення зворотного потоку сечі з сечового міхура в нирку. В основному доступні дві різні техніки.
1. Відкрита хірургія:
У разі первинного рефлюксу сечовід зміщується на більшу відстань (три-чотири см) у стінку сечового міхура, так що отвір сечоводу закривається при сечовипусканні і жодна сеча не може повернутися назад у сечовід/нирки. Залежно від висновків, доступні різні хірургічні методи (наприклад, хірургія Ліха-Грегуара, хірургія Політано-Лідбеттера, хірургія Паквіна), залежно від ситуації, так що для кожної дитини можлива індивідуально спланована терапія. При вторинному рефлюксі також слід усунути причину рефлюксу.
2. Ендоскопічна корекція рефлюксу:
При ендоскопічній корекції рефлюксу під час цистоскопії під сечовід в стінку сечового міхура вводять лікарський засіб (сополімер декстраномера/гіалуронової кислоти, Dx/HA). Метод виконується як так звана операція СТІНГ або, останнім часом, має кращі результати, ніж модифікована операція СТІНГ за Кіршем. Тим самим сечовід звужується і рефлюкс усувається. Перевага цього лікування полягає в тому, що воно малоінвазивне. Однак недоліком є нижчий рівень успішності, що може призвести до повторних втручань, а якщо ендоскопічна операція не вдається, - більш складного відкритого втручання. Крім того, під час цієї процедури лікарський засіб постійно вводиться в стінку сечового міхура як чужорідне тіло. Довгостроковий досвід щодо цього поки що недоступний.