Клопотання - специфікація - клопотання про ожиріння

Додаток до клопотання № 76323 (ПЕТ 2‐19‐15‐8271‐003053)

ожиріння

Ожиріння - виклик громадському здоров’ю

Ожиріння - одне хронічне прогресуюче захворювання, що представляє величезну проблему для пацієнтів, лікарів та системи охорони здоров'я через безліч вторинних та супутніх захворювань. На додаток до поведінкових факторів та факторів, пов’язаних із взаємовідносинами, вагу регулюють особливо ендокринологічні процеси. Патофізіологія ожиріння змушує людський організм знову і знову прагнути до своєї ваги, яку він досяг. Збільшені внаслідок коригування швидкості базального метаболізму на зменшене споживання енергії, заходи для зменшення ваги сильно обмежені і пояснюють серйозну хронічну природу ожиріння. Для того, щоб запобігти постійному збільшенню ваги, терапевтичне втручання слід приймати на ранній стадії. Потрібні розумні рамкові умови, оскільки ожиріння розвивається задовго до того, як воно переходить у хронічну форму, і його потрібно лікувати від пацієнта до пацієнта. Через хворобу пацієнти також часто залишають робоче життя, що різко збільшує психологічні наслідки.

Ожиріння є хворобою з точки зору закону про медичне страхування

Федеральний соціальний суд у кількох ідентичних рішеннях від 19 лютого 2003 р. визначив, що ожиріння, гідне лікування, є Хвороба у сенсі закону про медичне страхування актів (B 1 KR 1/02 R, 2003), а тому законодавче медичне страхування зобов’язане надавати виплати незалежно від причини. Тягар та витрати на хворобу призвели до картографування ожиріння із захворюваннями (ІМТ ≥35) у Morbi-RSA (HMG251) з 2013 по 2015 рік. Тим не менше, ожиріння в Німеччині широко розглядається як проблема чистого способу життя поза межами зони відповідальності державного медичного страхування та пенсійного страхування. Таким чином, не існує комплексної, заснованої на орієнтирах та орієнтованої на потреби допомоги хвороби. [I] Пацієнти отримують симптоматичну терапію вторинних захворювань, але немає терапії самої причини.

Як медична експертна організація Національної асоціації статутних фондів медичного страхування, MDS компоненти a Терапія ожиріння, що відповідає вимогам [ii], Однак наразі лише ПКВ застрахована або як послуга IGEL доступні. Так стоїть Соціально-правові виплати страхувальнику всупереч сучасній реальності догляду

[i] Klein S, Krupka S, Behrendt S et al. Біла книга про ожиріння. Берлін: Медична науково-видавнича компанія; 2016 рік

[ii] Медична служба Національної асоціації статутних фондів медичного страхування (MDS) [2017] Хірургія ожиріння (баріатрична та метаболічна хірургія) у дорослих - вивчення соціальних медичних вимог https://www.mds-ev.de/aktuell/aktuelle-meldung/2017- 10-18.html

Доказів немає, крім дефіциту впровадження

Ожиріння повинно бути під наглядом прирівнюється до інших хронічних захворювань буде. Їй потрібен один індивідуальний діагноз, консультація та рішення терапії лікарем, яка враховує особисті можливості пацієнта. Крім того, як і при всіх інших хронічних захворюваннях, терапія повинна бути обов’язковою, варіанти лікування протягом усього життя включати. Сюди входять усі варіанти терапії як вказівок S3 [i], від індивідуальної терапії та групових тренувань до баріатричної та метаболічної хірургії. Хірургічні втручання не означають закінчення каскаду лікування, але є складовою довічної допомоги, яку слід продовжувати без перерви після операції.

Терапія пацієнтів із ожирінням, що базується на потребах, може зменшити шкоду від вторинних та супутніх захворювань та знизити прямі та непрямі витрати на охорону здоров'я в рамках вторинної профілактики. На додаток до мети стабілізації або схуднення, в центрі успішного лікування є покращення вторинних та супутніх захворювань, пов’язаних з ожирінням (наприклад, гіпертонія, цукровий діабет). Орієнтована на пацієнта допомога враховує фактори на стороні пацієнта (початкова вага та курс, причини, супутні захворювання) та індивідуальні варіанти участі та реалізації терапії.

[i] Deutsche Obesositas Gesellschaft [2014] Інтердисциплінарна настанова щодо якості S3 для "Профілактики та терапії ожиріння", Реєстр AWMF № 050 - 001;
Німецьке товариство загальної та вісцеральної хірургії [2018] Настанова S3: Хірургія ожиріння та метаболічних захворювань, реєстр. AWMF 088 - 001

Відсутність винагороди перешкоджає консервативній терапії на основі потреб

Хоча Медична служба Національної асоціації статутних фондів медичного страхування (MDS) Vi on Основа обох рекомендацій S3 a Медичне лікування, що відповідає вимогам визначені, - це частково трудомісткі модулі амбулаторної мультимодальної діагностики та терапії для індикації ожиріння не можна призначити, про Базова фіксована ставка Компенсована або не визначена як вид пільги в SGB V:

Відсутність відображення модулів послуг у каталогах послуг державного медичного страхування є однією з основних причин відсутності комплексної, консервативної терапії ожиріння в Німеччині. Звіт про забезпечення ожиріння DAK вказує на цю проблему. В даний час лише близько 1% тих, хто застрахований у ДАК із задокументованим діагнозом МКБ-10 «ожиріння» (E66), отримують рекомендації щодо харчування або дієтотерапії [i]. Відповідно до цього лише 0,025% отримують програму мультимодальної терапії, яку фінансують.

[i] Nolting H-D, Крупка S, H. S та ін. Звіт про догляд за ожирінням. Шанси на покращення здоров’я. In: Rebscher H ed, вклад в економіку охорони здоров’я та дослідження медичних послуг. Гамбург: DAK здоров’я; 2016 рік

Фінансування хірургії ожиріння регулярно перевіряється

Хірургічне втручання при ізольованому ожирінні, яке недостатньо взаємопов’язане з консервативною терапією, на сьогодні є єдиним варіантом медичної допомоги, який є загальнодоступним і відшкодовується в рамках статутного медичного страхування (фіксована ставка випадку DRG K04Z). Медичне страхування пов'язує його фінансування з "невдачею" заходів консервативної терапії, що відповідають вимогам, яких вони не фінансують. Вони дозволяють здійснити ці заходи як необхідну умову хірургічного втручання при ожирінні у значенні поетапна терапія в деяких випадках регулярно. Той, який вимагає MDS для забезпечення тривалої терапії відповідно до вказівок післяопераційне спостереження після операції з ожирінням також не відображається в каталозі EBM та бюджеті лікаря, за яким взяли контракт. Однак це важливо для забезпечення успішності терапії після операції та для уникнення можливих пізніх ускладнень.

Концепція ефективності терапії ожиріння із застосуванням мультимодальних та перехресних професій

Для того, щоб забезпечити застрахованим особам право на соціальну виплату на лікування ожиріння відповідно до їхніх потреб та керівних принципів, існуючі вимоги, пов’язані з результатами діяльності, повинні бути доповнені наступними компонентами терапії ожиріння. Починаючи від шляху пацієнта, потрібні різні, що поєднують діагностичні та терапевтичні компоненти. Наразі більшість із них регулярно не отримують винагороду за показники ожиріння. Існують індивідуальні контракти на внутрішньовенне введення, які відображають шлях пацієнта, але вони обмежені в регіонах і мають лише вигоду для пацієнтів медичної страхової компанії.

Встановлення відповідної та економічної терапії ожиріння вимагає суворих нормативних актів, особливо у частині надання статутного медичного страхування та у галузі терапевтичних продуктів.

Медичні послуги:

Визначення незалежних статей розкладу зборів EBM (GOP) для медичних послуг при ожирінні у розділі 30 "Зони особливої ​​допомоги".

  • Перший та подальший анамнез, який забирає багато часу: медична диференціальна діагностика (оцінка стандартизованих анкет, вимірювання медичного біоелектричного імпедансу (BIA), стан всього тіла, обговорення анамнезу (інтерв’ю), документація) - 80 хвилин
  • Дієтологи та дієтологи на конференції (15 хвилин)
  • Включення перевіреного вимірювання аналізу біоелектричного імпедансу для оцінки складу тіла та його розвитку
  • Подальше спостереження/довготривала допомога після баріатричної або метаболічної операції

Мультимодальна групова терапія (харчування, фізичні вправи, поведінка) як первинна терапія

Мультимодальна групова терапія, яка включає елементи харчування, фізичних вправ та поведінки, повинна пропонуватися як первинна терапія для всіх професійних груп протягом 6-12 місяців. Наразі це лише додаткова послуга амбулаторної реабілітації згідно з §43 SGB V.

Для забезпечення належного та економічного догляду за складними хронічними захворюваннями в SGB V слід створити окрему зону обслуговування міжпрофесійної, мультимодальної групової терапії (за необхідності доповнити § 27 лікування хворих на СГГВ). Вимоги до вмісту та якості повинні бути вказані один раз для окремих показань. Програми повинні виконувати їх і не повинні надавати незалежні докази доказів за допомогою РКИ, як це зараз потрібно для програм групової терапії згідно з § 43 SGB V.

Мультимодальна індивідуальна терапія

Для багатьох пацієнтів 6–12-місячні групові програми важко виконувати, оскільки призначені терапевтичні призначення не можуть виконуватися протягом такого тривалого періоду часу. Причинами цього є відсутність можливостей догляду, домовленості про робочий час та чергування тощо. Тому модулі мультимодальної терапії також повинні пропонуватися як індивідуальна терапія.

Дієтологія харчування та терапія як індивідуальна терапія

  • Оцінка харчування дієтологом: Оцінка протоколу харчування, індивідуальна оцінка харчування (початковий діагноз: 60 хвилин, подальша оцінка: 30 хвилин)
  • Включення вказівки щодо харчових рекомендацій до каталогу лікарських засобів

Рухова терапія як індивідуальна терапія

Загальнодержавна реалізація спортивної концепції реабілітації для ожиріння, щоб уникнути відмінностей у якості ЛФК.

  • Включення ожиріння як ознака до Постанови про реабілітаційний спорт,
  • Створення незалежної програми спортивної реабілітації при ожирінні
  • Забезпечення того, що реабілітаційне спортивне ожиріння може бути призначене за зразком 56

Психотерапія як індивідуальна терапія

Ожиріння може мати психопатологічну причину, тому спочатку це повинно бути в центрі уваги терапії. Сама терапія ожиріння також може вимагати психотерапевтичної підтримки, особливо при подоланні

  • Включення ожиріння як ознака в керівних принципах психотерапії

Лабораторні дослідження

Необхідні, але особливо складні лабораторні дослідження особливо необхідні при початковій діагностиці для з'ясування можливих патологічних причин, а також до та після оперативного втручання при ожирінні

  • Позабюджетне фінансування шляхом включення до списку винятків відповідно до Глави 32.2 пункту 32.2 пункту 6 Загальних лабораторних досліджень

Показання до хірургічної операції з ожирінням, що відповідає правилам

На підставі доказів, баріатрична метаболічна хірургія в даний час є найефективнішим методом лікування повноцінного ожиріння. Це не тільки призводить до значного зниження ваги, але також до поліпшення якості життя, функціональних можливостей та зменшення супутньої захворюваності хворих, особливо на цукровий діабет типу 2. Він застосовується, коли консервативні терапевтичні підходи вичерпані або в першу чергу не перспективні, з іншими Вимоги, визначені настановами, повинні бути виконані.

Вказівки на хірургічну операцію з ожирінням слід робити на міждисциплінарній основі під час конференції. У це не тільки вливаються результати попередньої діагностики та терапії, але й вимагають додаткової діагностики щодо потенційних критеріїв виключення. Переваги та ризики операції, а також довгострокові наслідки та вимоги повинні бути детально обговорені з пацієнтом. В ідеалі в якості підготовки пропонується підготовчий шорт.

Післяопераційне спостереження після хірургічної операції з ожирінням

Центральною проблемою після баріатрично-метаболічної хірургії є необхідність у тривалому спостереженні та довічному догляді міждисциплінарною командою vi. Метою догляду є забезпечення довгострокового успіху лікування та уникнення або лікування будь-яких післяопераційних проблем на ранній стадії, таких як пізні ускладнення або недоїдання. Необхідність довготривалого догляду та його вимоги закріплені в національних та міжнародних рекомендаціях. vii; [i] Подальший догляд слід проводити щоквартально в перший післяопераційний рік, кожні шість місяців у другий рік і щорічно після цього.

  • Модулі догляду, що складаються з харчової медицини, ендокринологічної діагностики та додаткової оцінки харчування
  • Комплексні лабораторні дослідження

Довготривала підтримка стабілізації ваги

Хронічний характер ожиріння, а також поведінкова сприйнятливість успіху терапії роблять постійну підтримку і надання терапевтичної пропозиції необхідним, навіть якщо терапія прогресує дуже успішно.

Угода про забезпечення якості терапії ожиріння

Розробка загальнодержавної угоди про забезпечення якості терапії ожиріння відповідно до розділу 135 (2) SGB V з метою забезпечення особистої кваліфікації, а також структурної та якісної якості якісної та економічної терапії ожиріння. Наприклад, надання послуг може бути пов'язане з додатковим позначенням харчової медицини (DAEM/DGEM).

Швидке впровадження стандартної терапії ожиріння у стандартній медичній допомозі

Законодавчий орган повинен забезпечити догляд за хворими на ожиріння пацієнтів та їх право на пільги в рамках наступної статті закону. Роблячи це, він повинен доручити партнерам з самоврядування доповнювати існуючі вимоги, пов'язані з ефективністю, необхідним змістом ефективності для терапії ожиріння на основі потреб, що відповідає керівним принципам.

[i] Seyfried F, Buhr H-J, Klinger C et al. Показники якості метаболічної та баріатричної хірургії. Хірург 2018; 89: 4-16