Кнопка скидання баріатричної хірургії для форуму PTA про здоровий спосіб життя

Барбара Ербе/операції на шлунку досягають великих успіхів у лікуванні ожиріння - не тільки при зниженні ваги, але перш за все в боротьбі з вторинними захворюваннями, такими як діабет або високий кров'яний тиск. Це також підкреслюють спеціалізовані товариства у керівництві з хірургії при ожирінні та метаболічних захворюваннях, яке було переглянуто цього року.

Сьогодні у всьому світі більше людей помирає від ожиріння, ніж від голоду, повідомляє професор д-р. Юрген Ордеманн, керівник Центру ожиріння та метаболічної медицини клініки Helios Berlin-Buch, у розмові з PTA-форумом. Незважаючи на те, що проблема різко погіршилася за останні кілька десятиліть, все ще занадто часто постраждалих звинувачують виключно у своїй хворобі. "Ожиріння - це хронічне захворювання, яке сприяє як генетичній схильності, так і широко розповсюдженому, нездоровому способу життя, який дуже мало людей можуть просто втратити".

Довгий час ця недооцінка характеру захворювання ожиріння також включала зневагу до баріатричної хірургії, підкреслює член консультативної ради Німецького товариства ожиріння (DAG). Тому Німеччина все ще відстає на міжнародному рівні. "У Франції, Швейцарії чи Бельгії, наприклад, операції вп'ятеро частіші, ніж у нас, і дуже успішні". Завдяки зростаючому успіху операцій на шлунку та тому, що рекомендації Німецького товариства загальної та вісцеральної хірургії (DGAV) прямо радить хірургічне втручання у багатьох ситуаціях, але баріатрична хірургія зараз також набуває популярності в цій країні.

В основному існує чотири різні операції на шлунку, які можна використовувати для лікування ожиріння: перев’язка шлунка, шлунковий рукав, шлунковий шунтування та омега-шунтування. Всі операції малоінвазивні. Так звана шлункова стрічка - найменш нав'язливий варіант: стрічка з силікону розміщується навколо верхньої частини шлунка. Це створює маленький лісомах, який може приймати лише мало їжі. Це призводить до того, що страждають ожирінням швидше стають повноцінними. Оскільки силіконова стрічка наповнена сольовим розчином, її можна затягнути або розширити після операції за допомогою шприца та отвору. Його також можна знову видалити.

Операція на шлунку була першопрохідцею серед операцій на шлунку, але сьогодні її рідко проводять, каже професор д-р. Дітер Бірк, головний лікар клініки загальної та вісцеральної хірургії лікарні Бітіггейм та член виконавчого комітету DGAV. Це пов’язано з тим, що через звикання до ожиріння багато страждаючих обходили обмеження шлункової смуги, наприклад, споживаючи протягом дня велику кількість невеликих страв або висококалорійних напоїв. "Крім того, шлункова смуга - це відносно велике чужорідне тіло, яке може зрушуватися або вростати". Відповідно, шлункові смуги в основному підходять для молодих, дуже мотивованих пацієнтів, не в останню чергу тому, що їх легко видалити.

Рукав шлунка і шунтування

Згідно з висновками Інституту якості та ефективності охорони здоров’я (IQWiG), шлунковий рукав, шлунковий шунтування та омега-шунтування ефективніші, ніж шлунковий бандаж. Під час операції на шлунковому рукаві більше трьох чвертей шлунка відсікається і видаляється - згодом його форма нагадує трубку. Об'єм шлунка втулки вміщує лише від 80 до 120 мілілітрів, нормальний шлунок вміщує приблизно від 1,2 до 1,8 літра. Ще однією перевагою операції на шлунковому рукаві є те, що вона видаляє ту частину шлунка, в якій утворюються стимулюючі апетит гормони, такі як грелін. Завдяки меншому шлунку і зміні секреції гормонів, після операції пацієнти з ожирінням в більшості випадків можуть прорватися через звикання до їжі, що склалася в них через повсюдне надлишок висококалорійної їжі, сказав Ордеманн.

До цих пір так званий шлунковий шунтування проводився найчастіше у всьому світі. Також утворюється невеликий лісомах (мішечок), який пов’язаний з петлею тонкої кишки. Таким чином, значна частина шлунку і частина тонкої кишки виключаються з проходження їжі. "Це призводить до значних змін у нейрональних та гуморальних структурах ситості та апетиту", - пояснює експерт з ожиріння Ордеманн. Пацієнти раніше менш голодні та задоволені.

Ще однією хірургічною процедурою є розміщення омега-байпаса, також відомого як міні-байпас. Як і при шлунковому шунтуванні, утворюється мішечок, який трохи більший, ніж при стандартному шунтуванні. До цієї торбинки прикріплена петля тонкої кишки. Інший зв'язок, як при шунтуванні шлунка, не потрібен при омега-шунтуванні.

Гормональні зміни, які шлунок, шлунок та омега-шунтування проводять в організмі, не тільки стримують апетит, але й впливають на обмін речовин. "Ми говоримо про метаболічну хірургію: вона працює не тільки проти ожиріння, але перш за все проти вторинних захворювань, таких як діабет і високий кров'яний тиск, які вражають багатьох людей з ожирінням", - пояснює Ордеманн. Після операції пацієнти мали б у дев'ять разів менший ризик смерті від діабету чи серцево-судинних захворювань, ніж раніше. Ордеманн підкреслює, що метаболічна хірургія дасть вам ключ до здорового життя. "Це як кнопка скидання". Багато людей знайшли би шлях до більш активного життя після операції та пов’язаної з цим втрати ваги. Вони не тільки почувались фізично підтягнутими, але й залишили позаду флегматичну поведінку та депресивні настрої, які є частиною клінічної картини ожиріння.

Бірк зазначає, що мільярди витрачаються в німецькій системі охорони здоров'я на лікування понад 60 захворювань, що виникають внаслідок ожиріння, включаючи діабет, артроз та високий кров'яний тиск. "Але затвердження того, що, безперечно, є найефективнішим методом лікування важкого ожиріння, а саме операції, все ще ускладнюється платниками витрат". Це має змінитися, він вимагає: "Ми повинні діяти, а не чекати, поки не виникне вторинна шкода".

Подальший догляд є принаймні таким же важливим, як операція. У перші кілька тижнів після зменшення шлунку можна їсти лише рідку та м’яку їжу, таку як бульйон, йогурт та пюре. Загалом, рекомендується їсти лише невеликі порції повільно і добре жувати. Пацієнти також не повинні їсти і пити одночасно, щоб не перенапружувати шлунок. Жирна їжа з високим вмістом цукру, особливо після шунтування шлунка, може призвести до проблем з травленням, здуття живота, нудоти, прискореного серцебиття, пітливості або труднощів з концентрацією уваги. Алкоголь засвоюється організмом швидше, і його слід вживати з особливою обережністю.

Запас вітамінів та поживних речовин життєво важливий. Особливо після шлункового шунтування шлунково-кишковий тракт більше не може засвоювати вітаміни та поживні речовини. Для запобігання симптомів дефіциту необхідно постійно приймати харчові добавки, наприклад, з кальцієм, вітаміном D, вітаміном B12, фолієвою кислотою, залізом, селеном та/або цинком.

У перший рік після операції пацієнти повинні ходити на огляди та спостереження кожні три місяці, включаючи тестування крові. Ордеман радить, що перевірки на шість місяців, як правило, достатньо на другий рік, а щорічної - з третього року. Щоб організм не розщеплював як жир, так і м’язову масу, ми рекомендуємо багату білками дієту та регулярні фізичні вправи або спорт.

Зрештою, сильна втрата ваги часто призводить до утворення шкірних складок і в’ялості шкірних клаптів, що багатьом здається непривабливим і стресовим. Затягування шкіри оплачується державними медичними страховими компаніями лише за такі медичні проблеми, як інфекції, висипання або сильний психологічний стрес. /

Хто виграє від операції?

Згідно з чинним керівництвом щодо хірургічного втручання при ожирінні та метаболічних захворюваннях, операція на шлунку показана, якщо:

індекс маси тіла (ІМТ) більше 40 (ожиріння 3 ступеня)
ІМТ становить від 35 до 40 (ожиріння 2 ступеня), а також є інші захворювання, такі як діабет, серцево-судинні захворювання або апное сну
попередні спроби схуднути, наприклад із супроводжуваною програмою схуднення, не призвели до достатньої втрати ваги.