Кодеїн і панкреатит

Автори

Резюме

Є звіт про маловідомий шкідливий лікарський ефект кодеїну: запуск біліарного панкреатиту кодеїном при постхолецистектомії.

кодеїн

Анотація

Ми повідомляємо про менш відомий побічний ефект кодеїну: запуск біліарного панкреатиту кодеїном після холецистектомії.

Кодеїн має властивості агоніста опіатів. Він надає болезаспокійливу та протикашльову дію на центральну нервову систему через супраспінальні опіатні рецептори. Краплі кодеїну призначають перорально, максимальна концентрація в плазмі досягається приблизно через одну годину. Кодеїн, як і інші похідні морфіну, може збільшити скоротливу здатність кишкових м’язів і призвести до спазмів кишкових сфінктерів. Це також стосується непрохідного м’яза жовчовивідних і підшлункових проток, сфінктера Одді (1).

Краплі кодеїну схвалені в Німеччині для симптоматичного лікування сухого кашлю. Кодеїн використовували як протикашльовий засіб у 7,3 мільйона ДДД у 2014 році, що означає зменшення на 24,3% порівняно з попереднім роком (2).

В інформації для професіоналів (1) зазначається, що кодеїн слід застосовувати з обережністю при стані після холецистектомії, оскільки спазм сфінктера Одді може призвести до подібних до серцевого нападу симптомів та погіршення вже існуючого панкреатиту. Крім того, «панкреатит» вказаний як побічний ефект з невідомою частотою.

Патофізіологічним механізмом розвитку гострого панкреатиту після прийому кодеїну є спазм сфінктера Одді з накопиченням жовчі та панкреатичного секрету. Схильність цього оклюзійного м’яза до неправильної роботи або спазмів сприяє побічному ефекту цього препарату. Розвитку цієї схильної дисфункції сфінктера-Одді сприяє холецистектомія. Попередження в інформації для медичних працівників можна простежити за цим давно відомим механізмом. В інформації про товар вказується на можливе «погіршення вже існуючого панкреатиту». У наведеному випадку клінічних ознак панкреатиту до прийому кодеїну не було. Час показує, що кодеїн у сфінктері, схильному до холецистектомії, призвів до підвищення тиску з подальшим панкреатитом без попереднього запалення органу.

Кодеїн належить до так званої групи речовин класу 1, здатних викликати панкреатит. Це означає, що принаймні в одному задокументованому випадку повторне опромінення призвело до відновлення панкреатиту, а інші причини гострого панкреатиту були виключені (3–5). Це дуже рідкісна подія, якій сприяє стан після холецистектомії (6).

Що стосується цього звіту про випадки, слід зазначити, що жовчна причина панкреатиту, зокрема, не була виключена з максимально можливою достовірністю (7). Розширення жовчовивідних шляхів, описане в день прийому, сумісне з дисфункцією сфінктера-Одді, але також могло бути вираженням механічної обструкції потоку, спричиненої конкрементом/шламом. Збільшення білірубіну як подальшого маркера механічної обструкції не спостерігалось, проте спостерігалося явне збільшення рівня трансаміназ. Варто розглянути диференціальний діагноз холедохолітіаз як причини панкреатиту, оскільки холецистектомія була лише п’ять місяців тому (симптоматичний холецистолітоз є найпоширенішим показанням до холецистектомії, але в цьому конкретному випадку причина видалення жовчного міхура не описана). З огляду на збільшення жовчовивідних шляхів у день прийому, оральна ендоскопічна ультрасонографія або MRCP давали б високу ступінь впевненості для виключення або виявлення холедохолітіазу.

висновок для практики

У рідкісних випадках кодеїн може викликати гострий панкреатит через сфінктер Одді, особливо в стані після холецистектомії.