Коксартроз - Герда

Коксартроз - це дегенеративне захворювання хряща тазостегнових суглобів. Старість, ожиріння, періодичні травми, запалення та надмірне використання суглобів є одними з найпоширеніших факторів, що схильні до цих змін. У хворих на це захворювання хрящ неправильний і пошкоджений, а суглоб болючий. Суглоб набряк і має патологічну конфігурацію. Часто необхідне хірургічне лікування остеоартриту кульшового суглоба, включаючи остеотомію або повне заміщення стегна. Легкий та важкий остеоартроз можна впоратись за допомогою ліків та реабілітації.

Що таке коксартроз ?

Коксартроз - це форма остеоартриту, яка вражає тазостегнові суглоби. Це найбільш поширене захворювання суглобів. Він має хронічний характер і не має запального походження. Його основною причиною є первинна дегенерація. Ця патологія вражає пацієнтів працездатного віку. Це зачіпає 1% населення і є серйозною проблемою для їхньої ефективності на роботі та їх активного способу життя. Цей деформуючий остеоартроз обмежує функціональні можливості постраждалих пацієнтів, якість їх життя та призводить до їхньої непрацездатності.

Згідно з повідомленням ВООЗ (Всесвітньої організації охорони здоров’я) за 2017 рік, відсоток постраждалих пацієнтів чоловічої та жіночої статі приблизно однаковий, причому пацієнти чоловічої статі незначно в більшості становлять 56%.

Тазостегновий суглоб має свої анатомо-фізіологічні особливості, що робить його сприйнятливим до розвитку патоморфологічних змін, типових для артрозу. Етіологія стану пов’язана з процесами старіння; травми суглобів та повторювані перенапруження.

Основні дегенеративні зміни вражають хрящ суглоба. Капсульний фіброз розвивається і остеофіти утворюються на периферії поверхні суглобів. Дегенеративні зміни найчастіше встановлюються в найбільш напружених ділянках суглобової поверхні.

Коксартроз - це захворювання, яке руйнує тазостегновий суглоб. Це більш імовірно, що вплине на тих, хто старше 40 років. У більшості випадків пошкоджено лише одне стегно, але його також можна діагностувати на обох стегнах.

На тазостегновий суглоб чиниться великий тиск, оскільки він використовується в широкому діапазоні рухів.

Які різні форми коксартрозу ?

На етіологічному рівні ми можемо виділити дві основні форми, а саме первинний або ідіопатичний остеоартроз кульшового суглоба та вторинний артроз кульшового суглоба.

Первинний коксартроз

Первинний коксартроз становить близько 48% усіх випадків цього захворювання. Ця група включає пацієнтів, у яких, незважаючи на історію хвороби та клінічні обстеження, збудника захворювання неможливо ідентифікувати.

Непрямими факторами, що впливають на формування артрозу тазостегнового суглоба, є неправильний спосіб життя, навколишнє середовище та генетичні схильності. Дослідження показали кореляцію між початком остеоартриту кульшового суглоба та хромосомою 16р.

Вторинний коксартроз

Натомість вторинний остеоартроз становить 52% усіх випадків дегенеративних захворювань кульшового суглоба. Це є наслідком вроджених або набутих дефектів, таких як:

вроджена дисплазія кульшового суглоба;
гіпоплазія даху кульшової западини;
поглиблення кульшової западини;
вроджений або набутий вивих стегна;
пошкодження суглобів після запалення:
гнійні або туберкульозні процеси;
гемофілія.

Вторинний остеоартроз також пов’язаний зі змінами кровопостачання головки та шийки стегнової кістки, а також із властивостями крові.

Що є причиною захворювання ?

Зазвичай це відбувається після вродженого вивиху суглоба, захворювання, некрозу головки стегнової кістки та посттравматичних переломів даху кульшової западини. Найпоширенішими причинами подряпини кульшового суглоба є вроджені дисплазії. Серед найпоширеніших причин:

набуті деформації суглобів;
зменшення щільності кісткової тканини;
уповільнення або запобігання процесам відновлення природних тканин;
надмірна вага та ожиріння;
надмірна фізична втома;
монотонні рухи, що спричиняють повторювані травми деформації;
іммобілізація, що обмежує потік синовіальної рідини.

Цей стан також може бути наслідком таких захворювань, як діабет, подагра та запальні захворювання.

У голівці стегна відбуваються дистрофічні дегенеративні процеси. Потім кровообіг ускладнюється, що з часом призводить до артрозу кульшового суглоба. Навантаження на суглоб і його здатність протистояти таким навантаженням впливає на початок захворювання. Хрящ - поглинач, який полегшує механіку руху, але під впливом вищезазначених факторів він потертості та зносу в різній мірі.

Причини первинного остеоартрозу кульшового суглоба залишаються невідомими, тоді як вторинний остеоартроз кульшового суглоба слідує за іншими станами, такими як ревматизм, травми, порушення кровообігу, вроджені вади тощо.

Які фактори ризику для цієї патології ?

На додаток до порушень в структурі та механіці суглоба, ризик розвитку дегенеративних змін у тазостегновому суглобі також підвищується метаболічними та гормональними порушеннями. Куріння, нездорові харчові звички та ожиріння також відіграють певну роль у схильності.

Ендокринні та метаболічні порушення відіграють важливу роль у поширеності остеоартриту кульшового суглоба, особливо у жінок. Це пов’язано з впливом певних гормонів, зокрема естрогену, на метаболізм кісткової тканини.

Співвідношення між ожирінням та початком цього дегенеративного захворювання також частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків. Ожиріння може мати прямий і побічний вплив на дегенеративні зміни в тазостегнових суглобах.

Підвищене навантаження, якій піддаються тазостегнові суглоби, може, в свою чергу, призвести до механічних пошкоджень. Непрямий вплив ожиріння на це дегенеративне захворювання тазостегнових суглобів пов'язане з небажаними метаболічними змінами в структурах, що складають суглоб (переважно хрящ).

Через гіперхолестеринемію, яка зазвичай виникає при ожирінні, склад синовіальної рідини може бути змінений і можуть з’явитися порушення харчування субхондрального кісткового шару. Ожиріння та сильна надмірна вага, а також розвиток діабету мають значний вплив на швидший розвиток артрозу кульшового суглоба.

Які різні фази захворювання ?

Спочатку коксартроз ділиться на три стадії: По-перше, пацієнти з остеоартритом кульшового суглоба страждають від періодичного болю, головним чином зосередженого в стегнах, що виникає під час або після інтенсивних фізичних навантажень. Ці неприємні відчуття проходять досить швидко, і пацієнти часто ігнорують їх через відсутність належного лікування.

Під час другої стадії біль посилюється і поширюється на стегна і пах, викликаючи відчуття тиску і печіння. Симптоми проявляються як після фізичних навантажень, так і в стані спокою. При тривалих навантаженнях діапазон рухів ще більш обмежений. Цей симптом також може супроводжуватися кульгавістю.

Нарешті, під час третьої стадії пацієнти страждають від тривалого болю в стегні. Рух уражених суглобів сильно обмежений, тому інколи пацієнтам доводиться використовувати засоби для ходьби. Біль, пов'язаний з обмеженням обсягу рухів, призводить до часткової атрофії м'язів стегна, литок і сідниць, що може спричинити вкорочення кінцівки на ураженій стороні.

Які симптоми коксартрозу

Симптомом, про який пацієнти найчастіше повідомляють, є біль, який іноді помилково відчувається в колінному суглобі. Ви також можете відчути ослаблення кінцівок і відчуття втоми. На початковій стадії захворювання біль з’являється лише тоді, коли навантаження на кінцівку припадає на область паху.

Однак з часом ваші симптоми можуть погіршуватися, а біль може починати з’являтися під час відпочинку. Також спостерігаються характерні хрускіти, а також обмежена рухливість ураженого суглоба.

Це призводить до функціонального вкорочення кінцівок, а також утруднення руху і виконання повсякденних дій. Вам важко буде виконувати такі завдання, як взуття або входження у ванну. Пацієнт намагатиметься уникати руху ураженої кінцівки, що призводить до атрофії м’язів стегна і сідниць.

Біль

Біль виникає при ходьбі або при значному фізичному перенапруженні в районі складок паху. Спочатку біль стихає під час відпочинку та розслаблення, але в міру прогресування хвороби біль стає постійним. Вся внутрішня частина стегна до коліна може бути болючою.

Укорочення і ослаблення м’язів

Функція суглоба порушується не тільки патологічним процесом, але і дисбалансом м’язів. Відбувається вкорочення м’язів-згиначів і м’язів-аддукторів, а також ослаблення м’язів-відвідників. Це також впливає на розгиначі та ротатори.

Порушується баланс між групами м’язів. Це підкреслює симптом Тренделенбурга та Дюшенна і веде до так званої ходи «сідничної сідниці». Проба Патріка позитивна. Дисбаланс можна встановити шляхом оцінки функціональної реабілітації.

Деформації суглоба викликають вкорочення ноги. При підсвідомому захисному рефлексі ураженої ноги поступово з’являється сильна кульгавість, яка в один момент призводить до неможливості пересування без допомоги тростини та милиць. Гнучкість суглоба поступово зменшується і суглобова капсула стискається.

Як лікується артроз кульшового суглоба ?

Якщо не лікувати артроз стегна, це може призвести до інвалідності. Тип необхідного лікування залежить від стадії розвитку захворювання.

Якщо симптоми слабкі, а рентген показує, що хвороба не сильно прогресувала, зміна способу життя все одно може бути ефективною. Більше фізичних вправ, здорової дієти, скидання зайвих кілограмів та переоцінки інших аспектів вашого життя можуть допомогти уповільнити розвиток хвороби.

Якщо біль, який ви відчуваєте, сильний, застосовуються нестероїдні протизапальні препарати. Серед видів спорту, рекомендованих для пацієнтів з остеоартритом, плавання є одним з найбільш корисних варіантів. Якщо такий тип лікування не потрібен, лікар може зробити вам ін’єкції кортикостероїдів. Інша терапія - це в’язкова добавка гіалуроновою кислотою.

Найбільш радикальним рішенням, яке застосовується, коли всі інші методи лікування не вдаються, є хірургія кульшового суглоба. Заміна тазостегнового суглоба - це варіант, який дозволяє пацієнтові знову почати рух. Його слід застосовувати у відповідний час, тому що якщо м’язи пацієнта вже погіршились, відновити ходьбу буде важко. Навіть з новим суглобом.

Хоча остеоартроз неможливо вилікувати, існує ряд способів лікування, які допоможуть полегшити біль і поліпшити рухливість. Як і при інших артритних станах, раннє лікування артрозу кульшового суглоба не є хірургічним. Ваш лікар може порекомендувати цілий ряд варіантів лікування.

Зміни способу життя

Певні зміни у вашому повсякденному житті можуть захистити ваш суглоб і уповільнити прогресування артрозу. Вам потрібно буде звести до мінімуму заходи, що погіршують стан, наприклад, підйом по сходах.

Вам також потрібно буде відмовитись від сильних ударів, таких як біг підтюпцем або теніс, на користь таких заходів, як плавання або їзда на велосипеді. Втрата ваги може зменшити навантаження на суглоб, що призведе до зменшення болю та кращої роботи суглобів.

Фізіотерапія

Конкретні вправи можуть допомогти збільшити обсяг рухів та гнучкість, одночасно зміцнюючи м’язи стегна та гомілки. Ваш лікар або фізіотерапевт може допомогти вам розробити індивідуальну програму вправ, яка відповідає вашим потребам та способу життя.

Допоміжні пристрої

Використання засобів для ходьби, таких як тростина, милиці або ходунки, може покращити рухливість та незалежність. Використання технічних засобів, таких як плоскогубці з довгою ручкою, для підняття низьких предметів допоможе вам уникнути рухів, які можуть спричинити біль.

Препарати

Якщо ваш біль впливає на ваш розпорядок дня або не полегшується іншими нехірургічними методами, лікар може додати ліки до вашого плану лікування.

Ацетамінофен - це знеболювальний засіб, що продається без рецепта і може бути ефективним для зменшення м’якого болю при артриті. Як і всі ліки, знеболюючі засоби для знеболення можуть викликати побічні ефекти та взаємодіяти з іншими ліками, які ви приймаєте. Обов’язково обговоріть з лікарем можливі побічні ефекти.

Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) можуть викликати біль і зменшити запалення. Безрецептурні НПЗЗ включають напроксен та ібупрофен. Інші НПЗЗ можна придбати за рецептом.

Кортикостероїди - це потужні протизапальні засоби, які можна приймати всередину або вводити в хворобливий суглоб.

Хірургічне лікування

Ваш лікар може порекомендувати хірургічне втручання, якщо ваш біль недієздатний і його не полегшує нехірургічне лікування. Варіанти включають:

остеотомія: або головку стегнової кістки, або розетку вирізають і вирівнюють для зняття тиску на тазостегновий суглоб. Однак ця процедура рідко застосовується для лікування артрозу стегна.
шліфування стегна: У цій процедурі заміщення кульшового суглоба пошкоджені вертлюжна кістка та хрящі видаляються та замінюються металевою оболонкою. Однак головка стегнової кістки не видаляється, а покривається гладким металевим покриттям.
тотальне заміщення стегна: Ваш лікар видалить вертлюжну западину і головку стегна, а потім розмістить нові металеві, пластикові або керамічні суглобові поверхні, щоб відновити функцію стегна.

Після будь-якого виду операції при артрозі кульшового суглоба настає період відновлення. Час відновлення та реабілітації залежать від типу проведеної операції. Лікар може порекомендувати фізичну терапію, яка допоможе відновити сили та відновити обсяг рухів. Після процедури, можливо, вам доведеться деякий час користуватися тростиною, милицями або ходунками.

У більшості випадків хірургічне втручання полегшує біль при остеоартрозі та полегшує виконання повсякденних справ.

Чи існують якісь альтернативні засоби та методи лікування ?

Харчові добавки корисні для деяких пацієнтів. Глюкозамін і хондроїтин - найпоширеніші форми. Деякі дослідження показують, що голковколювання може зменшити біль, пов’язаний з остеоартритом кульшового суглоба.

Хоча наукових даних щодо цього мало, більшість хірургів та ревматологів вважають, що пацієнтам з остеоартритом кульшового суглоба слід уникати таких видів спорту, як біг.

Пацієнтам з артрозом тазостегнового суглоба важливо уникати зниження рівня активності. Вони повинні бути активними, щоб залишатися здоровими. Однак це іноді вимагає зміни програм вправ. Біг, як правило, погано переноситься пацієнтами з артрозом стегна. Вправи на велосипеді, плавання та водна аеробіка, як правило, добре переносяться і рекомендуються.

Як попередити артроз кульшового суглоба ?

Одним із способів профілактики артрозу кульшового суглоба є підтримка здорової ваги. Крім того, вам слід потренуватися. Вправа зміцнює м’язи навколо суглобів. Таке зміцнення може допомогти запобігти зносу хряща в суглобі. Ваш лікар може запропонувати додаткові пропозиції щодо зменшення ризику артрозу кульшового суглоба.