Колектомія - хірургія товстої кишки - Бордоська вісцеральна та травна хірургія

Колектомії - хірургія товстої кишки

Видалення сегмента або всієї товстої кишки (або товстої кишки).

Товста кишка розташована і мобілізована (звільняється від різних зв’язок, що прикріплюють її до інших органів), судини колік розриваються. Найчастіше безперервність кишечника відновлюється швом або анастомозом між збереженими сегментами товстої кишки. У деяких випадках (високий ризик анастомозу, змінений загальний стан, лікування, що обмежує цілющий потенціал тощо) роблять стому (штучний задній прохід). Це в крайній більшості випадків минуще, і може також виконуватися у разі оперативних ускладнень.

Часті патології:

Класичні ускладнення:

Крововилив
Абсцес стінки або глибокий абсцес
Анастомотична роз'єднаність/свищ
Непрохідність кишечника
Ураження сечі
Ураження селезінки (селезінки)
Як і при будь-якому хірургічному втручанні, ускладнення загальної анестезії, медичні ускладнення: флебіт, пневмонія тощо.

На практиці:

Харчування: можливе до 6 годин до операції, поступове відновлення їжі з наступного дня після операції. Напої дозволяються і рекомендуються за 2 години до процедури.

Госпіталізація: Вступ на службу напередодні

Підготовка: хірург може запропонувати декілька заходів

- А дієта з низьким вмістом залишків, несуворий, рекомендується протягом 8 - 10 днів до втручання

- Якщо операція проводиться з приводу раку, необхідно провести імунохімічне харчування, яке дозволяє виправити будь-яке недоїдання та підготувати імунну систему, зокрема протипухлинний імунітет, до операції: конкретні багаті харчові добавки до продуктів, що стимулюють імунітет приймати на додаток до звичного прийому їжі 2–3 рази на день протягом тижня, що передує операції.

- Іноді необхідна ректальна клізма, особливо під час проведення лівої та сигмовидної колектомії. Підготовка до кольок або «очищення», як правило, не потрібні.

- Коли планується стомія або штучний задній прохід, або якщо це не планується, але операційний ризик значний, a консультація з медичною сестрою з ентеростомальної терапії за день до госпіталізації або в попередні дні необхідно провести "локацію".

Анестезія: загальна - для відкритих процедур може бути запропонована додаткова епідуральна анестезія (на додаток до загальної анестезії)

Тривалість госпіталізації: від 4 до 7 днів, крім ускладнень. У деяких ситуаціях (близький дім, сімейне коло тощо) коротші госпіталізації, в тому числі амбулаторні, проводяться з організацією конкретного домашнього спостереження.

Тромбопрофілактика: заходи щодо запобігання венозному тромбозу (компресійні панчохи, ін’єкції антикоагулянтів) необхідні протягом 15 днів до 1 місяця після операції.

Відновлення: відновлення ходьби та сидячих занять на наступний день, злив зазвичай не встановлюється, за винятком певних конкретних ситуацій, припинення роботи на 15 днів до 2 місяців залежно від фізичної інтенсивності.

Зокрема:

Лапароскопія: У нашій команді в більшості випадків втручання проводиться за допомогою лапароскопії, при цьому кілька невеликих рубців розміром від 5 до 10 міліметрів, один із рубців збільшується для видалення товстої кишки та/або пухлини. Заходи «вдосконаленої реабілітації», які дозволяють максимально зменшити хірургічні ускладнення та скоротити період відновлення, пов’язані з лапароскопічним лікуванням.

Робототехніка: У деяких випадках, особливо якщо лівий кут коліки розташований близько до селезінки, з високим ризиком пошкодження селезінки, процедура може бути складною, і допомога хірургічного робота може стати доповненням, корисним для лапароскопії.

Права колектомія:

Видалення правої частини товстої кишки

Права товста кишка (і відросток, прикріплений до неї) відокремлена від своїх прикріплень до нирки, дванадцятипалої кишки і головки підшлункової залози. Якщо це операція з приводу раку, також видаляється правий мезоколон, включаючи праві лімфатичні вузли та судини ілео-коліки.

Анастомоз ілеоколічний (між кінцевою частиною тонкої кишки і товстої кишки)

Середня тривалість втручання 2 години

Поперечна колектомія:

Видалення середньої «поперечної» частини товстої кишки

Поперечна ободова кишка відокремлена від переднього аспекту підшлункової залози та її прикріплень до шлунка. У деяких випадках «тривалої» резекції також необхідно відокремити ліву частину поперечної ободової кишки від селезінки та праву частину поперечної ободової кишки від нирок, печінки та дванадцятипалої кишки. Якщо це втручання при раку, то також видаляють сальник або сальник і поперечний мезоколон, включаючи ганглії та судини середньої кишки.

Анастомоз проводиться між кінцівками товстої кишки, тобто колоколіка.

Середня тривалість втручання 2 години

Ліва колектомія:

Видалення лівої частини товстої кишки.

Сигмоподібна кишка мобілізована, а ліва товста кишка відокремлена від нирки. Лівий кут коліки відокремлений від селезінки та хвоста підшлункової залози, щоб бути "опущеним" до малого тазу і забезпечити реконструкцію безперервності кишечника. Якщо процедура призначена для раку, також видаляється лівий мезоколон, включаючи нижні брижові, сигмоподібні та ліві коліки лімфатичні вузли та судини.

Анастомоз колоректальний (між поперечною ободовою кишкою і прямою кишкою)

Середня тривалість втручання 3 години

Сигмоїдна колектомія:

Видалення сигмовидної петлі лівої товстої кишки.

Сигмоподібна кишка відокремлена від нирки та сечоводу. Зазвичай лівий кут коліки опускають, як при звичайній лівій колектомії, за винятком деяких випадків, коли тканини пухкі, для спрощення процедури.