Коли бабуся постійно худне
Коли одяг літньої людини стає все більш млявим, а рукостискання стає дедалі слабшим, ці зміни часто розглядаються як нормальні наслідки віку. Але це можуть бути попереджувальні знаки. Лікар загальної практики повинен заглянути в холодильник пацієнта.
Опубліковано Беате Шумахер 14 травня 2014 р., 5:01 ранку
Чи достатньо їла ця жінка?
Мюнхен. "Гіпотрофія буде найпоширенішим діагнозом у геріатричних пацієнтів", - підрахував д-р. Петер Ландендерфер, фахівець із загальної медицини та клінічний геріатр Технічного університету Мюнхена.
Було б - але це не так, оскільки діагноз часто ставлять не просто тому, що втрата ваги сприймається як "нормальний" симптом старості.
"Як зростаюча проблема постачання, це все ще занадто мало сприймається всерйоз", - говорить Ландендерфер (MMW-Fortschr Med 2013; 155 (19): 38-41).
За його досвідом, дефіцит особливо великий в амбулаторних умовах, оскільки життєво важливі дані, включаючи вагу, тут регулярно не документуються. Багато людей похилого віку не можуть самі давати інформацію про свою вагу.
Якщо кохані або особи, які доглядають, не вказують на порушення харчування чи втрату ваги, втрата ваги часто реєструється занадто пізно.
Тому мюнхенський геріатр бачить особливу відповідальність лікарів загальної практики виявляти недоїдання у своїх літніх пацієнтів на ранніх стадіях та вживати відповідних контрзаходів.
Люди старше 65 років зазвичай вважаються недоїданням, якщо їх індекс маси тіла опускається нижче 20 кг/м 2 або якщо вони втрачають більше п’яти відсотків ваги протягом трьох місяців.
Виняток становлять пацієнти з асцитом або набряками: з ними ІМТ, природно, не підходить для постановки діагнозу. Як лікар загальної практики, слід стежити за попереджувальними знаками: "Слабке рукостискання, занадто вільний одяг або напруга під час вставання або ходьби - очевидні ознаки недоїдання", - пише Ландендерфер.
Зверніть увагу на попереджувальні знаки!
Візит додому також може надати важливу інформацію. Заглядаючи на кухню (або в холодильник), лікар часто дізнається більше про харчові звички своїх пацієнтів, ніж із їхніх звітів.
Іншими симптомами сильної втрати ваги є слабкість, втома, м’язова дистрофія, лущення шкіри, розірвані куточки рота та ознаки ексикозу. Однак, за словами Ландендерфер, останні рідше зустрічаються в шкірних складках підручника; більш частою та значущою є "суха в порошку пахвова западина".
Якщо ваги підтверджують підозру на недоїдання, слід провести регулярне фізичне обстеження, щоб виключити інфекції, а також онкологічні, гематологічні або метаболічні захворювання як причину втрати ваги.
Часто, на думку Ландендерфер, це також типові "захворювання похилого віку", такі як деменція, хвороба Паркінсона або депресія, які призводять до того, що пацієнти недостатньо їдять і п'ють. Обмеження в рухливості, рухових навичках або пізнанні також можуть спричинити порушення харчування та пиття.
Тому функціональний статус пацієнта слід перевіряти, використовуючи базову геріатричну оцінку.
Огляд також включає огляд зубів. За словами Ландендерфер, нерідкі проблеми з протезом або поганий статус зубів, що призводять до розладу жування, - тому їх не слід сприймати як проблеми із зубами.
Запитайте про порушення ковтання
Слід також запитати пацієнтів щодо розладів ковтання. Якщо кардинальний симптом "кашель під час їжі або після неї" розпізнають занадто пізно, це може призвести не тільки до недоїдання, але і до аспіраційної пневмонії.
Поліфармація, необхідна багатьом людям похилого віку, також часто є проблематичною щодо харчування. Різноманітні ліки можуть викликати апетит та розлади харчування.
Втрата апетиту спостерігається при застосуванні НПЗЗ, антибіотиків, СІЗЗС або опіатів, порушення смаку та нюху при застосуванні алопуринолу, пеніциліну, макролідів або цитостатиків. Сухість у роті, наприклад, при застосуванні антихолінергічних засобів, нудота, наприклад, при застосуванні антибіотиків, бісфосфонатів або цитостатиків, і сонливість, наприклад, при застосуванні психотропних препаратів, можуть погіршити споживання їжі.
Landendörfer рекомендує Міні-оцінку харчування MNA® для скринінгу на порушення харчової поведінки та пиття в звичайній практиці. Тест, який можна безкоштовно завантажити з Інтернету, розділений на анамнез із шістьма питаннями щодо харчового та загального стану, за якими слідують ще дванадцять запитань, якщо ризик недоїдання стає очевидним.
За словами Ландендорфер, основна лабораторія загальної практики є "не дуже ефективною". Для оцінки тяжкості харчового розладу загалом достатньо визначити кількість крові, креатиніну та сечовини.
Рецепти проти недоїдання
Потреба в енергії також у літньому віці залежить від рівня активності та стану здоров'я. Для прикутих до ліжка гостро хворих людей достатньо близько 25 ккал/кг маси тіла, дуже рухливим пацієнтам, таким як люди з деменцією, потрібно близько 35-40 ккал/кг маси тіла.
Як підкреслює Ландендерфер, "прості організаційні та доглядальні заходи" часто допомагають при недостатньому харчуванні, наприклад, забезпеченні їжею (краще кількома маленькими, ніж трьома великими!), Підтримкою харчування та пропозицією страв, що враховують уподобання пацієнта.
Регулярний догляд за ротовою порожниною та зубами запобігає проблемам жування, а вертикальна постава під час їжі запобігає ковтанню.У разі недоїдання рекомендується вживати їжу в якості перекусу. Однак Landendörfer радить не тільки чітко задокументувати ознаки, але і заздалегідь проконсультуватися зі страховим постачальником.
Годування з допомогою зонду ПЕГ показано лише в тому випадку, якщо штучне вигодовування потрібно більше двох тижнів. Вказівки - від розладів ковтання у разі неврологічних захворювань до тимчасового захисту харчування у разі симптомів деменції - проте, згідно з Лендендерфер, необхідно розглядати критично в кожному випадку; У кінцевій стадії захворювання слід уникати годування ПЕГ зондом.
Ландендерфер вважає щоденну потребу в рідині людей похилого віку приблизно в 1500 мл. Однак цей обсяг часто не досягається через зменшення почуття спраги та уникнення частих відвідувань туалету та нетримання сечі.
Встановлені плани пиття допомагають пацієнтам досягти збалансованого балансу рідини. Ландендерфер рекомендує підшкірну інфузію розчину NaCl або Рінгера при тимчасовій нестачі рідини.
Для цього тонкою голкою-метеликом на тулуб або стегно наносять максимум 1500 мл. Гострий набряк є протипоказанням.