Коли дієта і фітнес не вдаються, скиньте кілограми скальпелем
Для деяких медичних працівників операція з ожирінням є найвищим засобом лікування ожиріння та діабету. Інші вимагають тривалого навчання.
До хвороби призводить не тільки вага. Зображення: dpa
Мюнхен taz | «Захоплююче», «надзвичайно захоплююче» та «новаторське» - так описуються результати операцій із зайвою вагою. І вони, безумовно, є: люди, які спускають свої ноги під ножем, втрачають вагу від 48 до 70 відсотків приблизно через два роки, залежно від хірургічної процедури.
За цей час у двох із трьох хворобливо жирних діабетиків цукор зник за допомогою хірурга. Крім того, покращуються значення артеріального тиску та жиру в крові, зникають болі в суглобах, полегшуються труднощі з диханням, підвищується якість життя, і в цілому ці пацієнти живуть довше, ніж неліковані побратими. Все це можна прочитати в настанові "Хірургія ожиріння" від Німецького товариства загальної та вісцеральної хірургії від 2010 р.
Згідно з цією публікацією, хірургічне втручання рекомендується людям з індексом маси тіла (ІМТ) понад 40, а також людям із надмірною вагою з ІМТ понад 35 та іншими захворюваннями, такими як високий кров'яний тиск або діабет - за умови, що дієта та фітнес-програми не дали результатів. І це практично стосується кожного, хто важить 150 або 200 кілограмів.
Хірургічні процедури різною мірою втручаються у фізіологію тіла: шлункова стрічка та рукавний шлунок зменшують ємність шлунка і є, так би мовити, пригнічувачами апетиту. При часто використовуваній операції шунтування, крім зменшення розмірів шлунка, харчова м’якоть обходить значну частину тонкої кишки, що зменшує всмоктування поживних речовин. Також здійснюється байпас при "біліопанкреатичній диверсії з дуоденальним перемикачем" (BPD), але травні соки передаються окремо - отже, поглинання поживних речовин ще нижче.
Більшість із них - жінки
Зараз багато лікарів ставляться до хірургічного втручання як до "ліку від діабету" та "єдиного ефективного методу для постійного схуднення". І завдяки цій історії успіху все більше людей, що страждають ожирінням, оперуються. За даними Федерального статистичного відомства, в 2006 році в Німеччині операції вимагали майже 1800 людей і схвалили медичні страхові установи;.
8 із 10 - це жінки, які прооперовані, і все частіше виявляються діти. У 2012 році медичні страхові компанії знову повідомляють про рекорд. І цифри будуть продовжувати зростати: медичні страхові каси все ще дуже вагаються щодо надання свого місця, саме тому хірургічні центри в даний час оперують лише людей з ІМТ понад 50 за рахунок страховки.
Але з ейфорією також виникають сумніви. "Не може бути й мови про лікування цукрового діабету за допомогою хірургічних втручань", - говорить Дірк Мюллер-Віланд, експерт з метаболізму в клініці Асклепіоса Санкт-Георг у Гамбурзі. Після 15 років є лише 10 відсотків пацієнтів, які справді виграли від операції. І ці люди, швидше за все, будуть здоровішими серед людей із ожирінням. Також не доведено довгостроковий вплив на ризик серцево-судинних захворювань. Ризик серцевих нападів зменшується, але не інсультів.
Тривале дослідження було неадекватним
Існує також критика довготривалого навчання, з якого випливає значна частина знань. На той час шведське дослідження ожиріння не могло бути "рандомізованим" через етичні проблеми. "Не можна виключати, що оперовані пацієнти мали нижчий ризик смертності з самого початку, ніж ті, хто не оперував", - говорить Ахім Петерс із Любецького університету.
З іншого боку, є також значні побічні ефекти радикальної терапії: було помічено, що ті, хто переніс операцію, частіше вдаються до алкоголю та наркотиків і що тенденція до самогубств та нещасних випадків зростає.
На додачу до цього зростає ризик раку. Згідно з недавнім дослідженням інституту Каролінської у Стокгольмі, ризик раку товстої кишки через десять років після операції вдвічі вищий, ніж у тих, хто не був оперований. "Не вистачає хороших довгострокових досліджень щодо реальних можливостей та ризиків хірургії ожиріння", - попереджає Ахім Петерс.
Наслідки ОП
ОП також також не робиться. Пацієнтам, які страждають на шлунковий шунтування або BPD, доводиться приймати дієтичні добавки до кінця свого життя, деяким доводиться щодня вживати білкові коктейлі, і сприйняття смаку змінюється.
Однак навряд чи існує цифра про те, скільки пацієнтів страждає на дефіцитні захворювання або чи вони долають свої харчові розлади.
Зрештою, завжди існує ризик таких ускладнень, як емболія, кишкова непрохідність, протікання швів або жовчнокам’яна хвороба. У колишніх діабетиків часто спостерігається гіпоглікемія.
"У кожному окремому випадку вам потрібно зважувати шанси на операцію та ризики", - пояснює Тетяна Шютц з Медичного центру Лейпцизького університету. Зрештою, пацієнти роками часто сидять на дієті. Крім того, є розкаяння, почуття сорому та злість через тіло, яке сприймається лише як тягар і з яким про фітнес-програми більше не можна думати.
Миші та діабет
Тим часом діабетологи у всьому світі вже використовують модель миші, щоб дослідити, чому діабет так швидко зменшується внаслідок хірургічних змін у шлунково-кишковому тракті. Оскільки показники глюкози та інсуліну в крові часто покращуються лише через кілька днів після операції, коли пацієнт майже не втрачав ваги.
Наприклад, Гельтруда Мінгроне, діабетолог Католицького університету в Римі, нещодавно виявила, що гормони з частини тонкої кишки, яка називається тонкою кишкою, роблять скелетну мускулатуру стійкою до інсуліну та впливають на певні гени, що беруть участь в метаболізмі цукру. Однак при байпасі область тонкої кишки обходить і, таким чином, може зірвати хаос у метаболізмі цукру.
Крім того, обговорюється, чи неповноцінне перетравлення жирів також пригнічує діабет, адже їжа з високим вмістом жиру стимулює вироблення інсуліну. Змінена кишкова флора також може вплинути на метаболізм цукру. Дослідники сподіваються використати ці знання для розробки нових протидіабетичних препаратів.