Коли хронічне вживання конопель викликає багаторазове блювоту; Реалії
Все частіше повідомляється про синдром серед хронічних споживачів конопель починає набувати масштабів епідемії, повідомляють фармакологи, зібрані у французькій мережі наркоманії. Синдром гіперемезису конопель, що характеризується повторюваними епізодами нудоти та блювоти, є предметом дослідження, яке буде опубліковане 1 січня 2018 року в журналі Drug and Alcohol Dependance.
Цей синдром був спочатку описаний в Австралії в 2004 р. У Франції перші випадки захворювання були зареєстровані лише в 2013 р. Кількість випадків неухильно зростала з 2015 р., До сьогоднішнього дня, досягнувши 29 повідомлень, зазначають члени французької мережі наркоманії.
Синдром гіперемезісу конопель (CHS), який також називають синдромом канабіноїдів, прогресує у три фази. Перший починається з попереджувальних ознак, включаючи ранкову нудоту, страх блювоти та дискомфорт у животі. Ці циклічні симптоми розвиваються протягом декількох тижнів або місяців.
Друга фаза характеризується епізодами непримусової блювоти, що супроводжується інтенсивною, постійною, інвалідизуючою нудотою, а також сильними болями в животі. У деяких випадках неконтрольована блювота може призвести до сильної дегідратації. Ці хворобливі напади зазвичай тривають менше тижня.
Нав'язливе використання гарячого душу
Симптоми напрочуд унікальні тим, що вони тимчасово полегшуються шляхом компульсивного прийняття гарячого душу або гарячих або навіть дуже гарячих ванн. Цей сприятливий ефект є ключовим елементом діагностики СНС.
Потім настає фаза відновлення, яка відповідає зникненню симптомів, що починається після припинення прийому конопель. Зазвичай він виконується за 24-48 годин.
Профіль французьких пацієнтів, які мали синдром гіперемезису конопель, порівнювали з тими, хто на сьогодні повідомлявся в міжнародній літературі. Середній вік французьких пацієнтів становить 25 років (порівняно з 30 роками для 113 вже описаних випадків). Крім того, у Франції пацієнти з цим синдромом суттєво відрізняються від опублікованих у літературі більш високим споживанням інших психоактивних речовин (41,4% проти 22,1%), а також більш частим вживанням для рекреаційних цілей (17,2% проти 3,7%). Це може відображати більшу частоту тривожних розладів серед французьких пацієнтів, які страждають на синдром гіперемезісу конопель (CHS).
Крім того, центр наркоманії лікарні Фернана Відаля (Париж) та лікарняна група зв’язку та допомоги (ELSA) лікарні Піті-Сальпетрієр у грудні 2017 року повідомили про 19 випадків ХСН, зафіксованих в Іле- де-Франс між 2012 і 2016 роками у пацієнтів у віці від 20 до 48 років.
Синдром, маловідомий лікарям
Діагноз СНС ґрунтується виключно на клінічних симптомах пацієнта. Це не залежить від подальших обстежень. Його слід викликати в лікарні швидкої допомоги у будь-якого молодого дорослого або підлітка з неконтрольованою блювотою. Потім лікар повинен запитати його про хронічне вживання конопель - важливий критерій діагностики. Інтенсивність болю в животі така, що цих пацієнтів часто госпіталізують у надзвичайних ситуаціях. Дослідження за допомогою абдомінально-тазового сканера та ендоскопії верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (спостереження за внутрішньою частиною стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки) є нормальним явищем. Отже, розпізнавання цього синдрому дозволить уникнути непотрібних (КТ) та інвазивних (ендоскопія травної системи) обстежень.
Однак автори зазначають, що СНС залишається мало відомим медичним працівникам, ймовірно, через значну недооцінку. Однак є 29 випадків із 113, описаних у літературі. На їх думку, ці цифри ілюструють можливість появи у Франції "епідемії" цього синдрому.
Виникнення СНС не залежить від щоденного споживання великої кількості конопель. Час між хронічним вживанням конопель і початком багаторазової блювоти мінливий. Одне дослідження показало, що 44% пацієнтів із СНС відчували симптоми через один-п'ять років після початку вживання конопель та 32% протягом першого року. З них 59% споживали його щодня, інші лише у вихідні дні. Тому окремі фактори, ймовірно, беруть участь у виникненні цього синдрому.
У літературі є випадок із людиною із СНС, яка не курила конопель, а споживала синтетичні каннабіноїди, нові психоактивні речовини, які також називають прянощами.
Часовий парадокс
Як ми можемо пояснити, що каннабіс, рослина-споконвік, яку споживали тисячі років, може призвести до нового синдрому? Чи змінили споживачі цього препарату звички споживання? Вони курять більше, ніж раніше? Ймовірно, що поява СНС пояснюється тим, що рівні дельта-9-тетрагідроканабінолу (ТГК), активного інгредієнта в конопелі, присутній у траві або смолі, постійно зростали, приблизно з 9% у 2000 р. до 17,4% у 2013 році, зі значеннями до 40%. Крім того, “високі дози” конопель (Cannabis indica) поступово витісняють традиційні рослини Cannabis sativa з низьким рівнем THC, стверджують автори. Звідси випливає гіпотеза про те, що підвищення рівня ТГК могло суттєво сприяти виникненню синдрому гіперемезису каннабіса, причому ТГК накопичувався швидше та з більшими концентраціями в мозку.
Парадоксальний ефект
Відомо, що каннабіс використовується лікувально для його сприятливого впливу на нудоту, викликану хіміотерапією. То як ти поясниш, що це може спричинити нестримну блювоту? Як трапляється, що споживачі відчувають нудоту, коли конопля з її протиблювотними ефектами повинна позбавити їх від цих симптомів? ?
Щоб зрозуміти, ви повинні знати, що каннабіноїдні рецептори CB1 (на які діє ТГК) в основному присутні в центральній та периферичній нервовій системі, включаючи кишкову нервову систему (частина вегетативної нервової системи, що контролює травну систему). Ці рецептори беруть участь у зменшенні почуття нудоти та регулюванні температури тіла (терморегуляція). Надмірна стимуляція CB1-рецепторів у кишково-кишковій нервовій системі може спричинити блювотний ефект, який переважає протиблювотну активність у центральній нервовій системі. Якщо це так, високий рівень ТГК, що перевищує поріг, характерний для конкретної людини, може спровокувати появу симптомів. Насправді дослідники висували гіпотезу, що генетичні варіації певних ферментів печінки можуть впливати на появу СНС. Занадто швидкий метаболізм конопель призведе до перевиробництва та накопичення похідних конопель (метаболітів), сприяючи блювоті.
CHS, проблема громадського здоров’я
Члени мережі наркоманії зазначають, що каннабіс є найпоширенішим забороненим психоактивним продуктом у Франції. Серед населення у віці від 11 до 64 років є приблизно 17 мільйонів споживачів. З них 1,4 мільйона курять конопель щонайменше десять разів на місяць. Крім того, 700 000 осіб заявляють, що щодня вживають конопель. Поточне споживання в основному стосується наймолодших та чоловіків (28% віків 18-25 років, 35% чоловіків та 21% жінок цієї вікової групи).
Автори приходять до висновку, що "із дедалі більшим розповсюдженням конопель в медичних та рекреаційних цілях органи охорони здоров'я повинні бути попередиті про цю проблему охорони здоров'я та поширювати попереджувальні повідомлення стосовно існування цього синдрому. населення ”.
Марк Гозлан (Слідуй за мною далі Twitter, звичайно Facebook)
Одним з ефективних способів полегшити сильний біль у животі є прийняття гарячого душу або гарячих ванн. Для пояснення цього ключового елементу діагностики СНС було висунуто кілька гіпотез.
Канабіноїдні рецептори CB1 беруть участь у регуляції температури тіла. Прийом гарячого душу виправив би дерегуляцію термостата гіпоталамуса. Гаряча, а то й дуже гаряча вода підвищить температуру тіла. Роблячи це, це буде інгібувати стимуляцію рецепторів CB1, присутніх у гіпоталамусі, що беруть участь у терморегуляції.
Дослідники запропонували ще одне пояснення, засноване на тому, що рецептори CB1 беруть участь у розширенні кишкових судин. Гарячий душ призведе до розширення судин шкіри. Відбувається перерозподіл кровотоку з кишечника до шкіри. Це відведення крові на шкоду кишковим судинам забезпечить тимчасове позбавлення від симптомів травлення.
Французькі автори пропонують третю гіпотезу: гаряча ванна або гарячий душ дозволять пацієнтам активувати парасимпатичну нервову систему (вагусна стимуляція), дозволяючи обмежити надмірну активацію симпатичної нервової системи. Тривале вживання конопель справді порушує вісь гіпоталамус-гіпофіз-наднирники, що супроводжується стимуляцією симпатичної нервової системи. Оскільки дуже холодний душ також впливає на стимулювання блукаючого нерва, автори вважають, що було б цікаво запропонувати такий препарат пацієнтам із СНС. Більше того, у літературі зафіксовано випадок регресії симптомів холодними душами.
Однак єдиним реальним методом лікування СНС є повне та постійне виведення з конопель.
Щоб дізнатись більше:
Schreck B, Wagneur N, Caillet P, Gérardin M, Cholet J, Spadari M, Authier N, Tournebize J, Gaillard M, Serre A, Carton L, Pain S, Jolliet P, Victorri-Vigneau C. Синдром гіперемезісу канабіноїдів: огляд література та випадки, повідомлені Французькій мережі наркоманії. Залежність алкоголю від наркотиків. 7 листопада 2017 р .; 182: 27-32. doi: 10.1016/j.drugalcdep.2017.09.038
Marillier M, Batisse A, Edel Y, Nguyen AH, Chevallier C, Pfau G, Podevin P, Djezzar S. Синдром гіперемезісу каннабіноїдів (CHS): Паризька серія справ. J Clin Psychopharmacol. 2017 грудня; 37 (6): 739-743. doi: 10.1097/JCP.0000000000000791
Dezieck L, Hafez Z, Conicella A, Blohm E, O’Connor MJ, Schwarz ES, Mullins ME. Вирішення синдрому гіперемезісу конопель з місцевим капсаїцином у відділенні невідкладної допомоги: серія випадків. Clin Toxicol (Phila). 2017 вересень; 55 (8): 908-913. doi: 10.1080/15563650.2017
Pélissier F, Claudet I, Gandia-Mailly P, Benyamina A, Franchitto N. Використання крему капсаїцину при синдромі гіперемезісу каннабіса. J Emerg Med. 2017 травня; 52 (5): 760-761. doi: 10.1016/j.jemermed.2017.01.046
Річардс молодший, Гордон Б.К., Даніелсон А.Р., Мулен А.К. Фармакологічне лікування синдрому гіперемезису канабіноїдів: систематичний огляд. Фармакотерапія. 2017 червня; 37 (6): 725-734. doi: 10.1002/phar.1931
Sorensen CJ, DeSanto K, Borgelt L, Phillips KT, Monte AA. Синдром гіперемезису канабіноїдів: діагностика, патофізіологія та лікування - систематичний огляд. J Med Toxicol. 2017 р.; 13 (1): 71-87. doi: 10.1007/s13181-016-0595-z