Коли їжа шкідлива для нирок
Ми пропонуємо високоякісний журналістський контент у нашій онлайн-пропозиції. Хороша журналістика коштує грошей, і така пропозиція, як наша, повинна фінансуватися, щоб тривати. Щоб ви могли читати вміст на DAZ.online, не платячи за це безпосередньо, ми заробляємо свої гроші за допомогою рекламних партнерів та відстеження.
Засоби відстеження: за допомогою інформації, що зберігається на вашому пристрої, наприклад файлів cookie або ідентифікаторів пристроїв або подібного, реклама та вміст можуть бути адаптовані на основі вашого профілю використання. На основі цієї інформації можна отримати знання про цільову групу та використати їх для розробки продукту.
Детально про трекери, що використовуються в нашій пропозиції, можна знайти в нашій декларації про захист даних. Нашим веб-сайтом можна користуватися лише за згодою на використання файлів cookie.
Шановний користувач,
ми розуміємо, що конфіденційність є вашим пріоритетом. Будь ласка, зрозумійте нас теж, ми повинні заробляти гроші своєю роботою, щоб мати змогу підтримувати свою пропозицію.
Ми максимально чутливі при обробці даних наших клієнтів.
Заходи включають повне сучасне шифрування за допомогою HTTPS, використання найновішого програмного та апаратного забезпечення та ретельний підбір наших рекламних партнерів.
Тому нашу пропозицію наразі не можна переглянути без згоди на описані вище заходи щодо реклами та відстеження. Ми все ще працюємо над альтернативним рішенням для підписки на наш цифровий вміст. На цьому етапі ми хотіли б зазначити, що друковані підписки не є також цифровими підписками.
Практичні аспекти дієтичних рекомендацій для людей з нирковою недостатністю
Маркусом Зігльмаєром та Клаудією Голлер | Догляд за хворими з нирковою недостатністю є одним із найвимогливіших напрямків консультування з питань харчування, оскільки стадії ниркової недостатності, які пацієнт переживає під час прогресування захворювання, можуть вимагати різних коригувань харчування. У питанні з питань харчування кваліфіковані фармацевти можуть відкрити для цього важливу сферу діяльності, якщо їм вдасться перетворити часто абстрактні та складні технічні характеристики на зрозумілі рекомендації.
Більшість дієтологів та дієтологів уникають спеціалізації у пацієнтів з нирковою недостатністю. З одного боку, цільова група на пізніх стадіях харчування є відносно невеликою; з іншого боку, діяльність є дуже вимогливою і ускладнюється супутніми захворюваннями, такими як цукровий діабет. Необхідні коригування харчування також базуються безпосередньо на лабораторних показниках, що обумовлює необхідність тісної співпраці з лікуючим лікарем. Тому пацієнт або його родичі отримують багато порад щодо харчування від самого лікаря, що зазвичай означає, що практичні аспекти приготування їжі нехтуються. У відповідних рекомендаціях інформації про дієту не надається пріоритет, особливо не високий рівень доказів [1]. Це пов’язано головним чином з тим, що труднощі для пацієнта з виконанням рекомендацій у повсякденному житті ускладнюють з достатньою точністю реєструвати ефекти в контрольованих дослідженнях.
Уремія або недоїдання? Білкова дилема
Питання про щоденне споживання білка робить цю проблему яснішою. Вміст білка в раціоні середньостатистичного європейця набагато перевищує один грам на кілограм ваги і, отже, вище рекомендацій харчових товариств. Надлишок азоту, що подається таким чином, створює сечовину в печінці, яка виводиться нирками. Сечовина є одним з декількох токсинів уремії.
Підвищення рівня сечовини у сироватці у разі ниркової недостатності, таким чином, суттєво сприяє таким симптомам уремії, як зміни шкіри та слизової оболонки, свербіж та полінейропатії. Крім того, спостерігається втрата апетиту та нудота, що призводить до недоїдання в довгостроковій перспективі та суттєво погіршує якість життя та тривалість життя.
Тому представляється логічним обмежити кількість сечовини, що виробляється шляхом обмеження білків. Однак це призводить до ризику недоїдання білка (квашиоркор), що також скорочує тривалість життя. Добре поінформований пацієнт усвідомлює цю дилему та її наслідки, тому страх із ним практично за столом. Слабо інформований пацієнт знижує якість свого життя завдяки уремії, яких можна уникнути, та швидшому прогресуванню захворювання. Завдання дієтологічного консультування тут полягає в тому, щоб побудувати міст від теоретичних рекомендацій щодо харчування до практичної реалізації і тим самим дати пацієнту законне відчуття безпеки.
Якість замість маси: збільшуйте значення білка з обмеженням білка
Значення білка
Значення білка вказує, скільки грамів білка організм може виробляти із 100 г харчового білка. Чим вище число, тим вища якість. Цільне яйце з біологічною цінністю 100 використовується як еталонне значення, тобто 100 г білка в організмі утворюється із 100 г проглоченого білка. Білок молока, яєць та м’яса має найвищу біологічну цінність (див. Таблицю). Цінність можна збільшити, комбінуючи різні джерела білка.
Розрахунок вибірки: для людини вагою 80 кг (виходячи з вмісту білка): Для покриття добової потреби в 56 г білка необхідно наступне загальне споживання білка
Курячий білок (значення 100): 56 г.
Картопля (значення 76): 77 г.
Картопля та яйце (3: 2, значення 137): 42 г.
Харчова ситуація раптово змінюється і часто бентежить пацієнта на початку лікування діалізом, але лише стосовно білка, який тепер можна рясно вживати в кількості 1,0-1,2 г на кілограм ваги. Інші найважливіші харчові компоненти, про які ми поговоримо далі, залишаються незмінними або навіть з ними слід поводитися більш обмежено.
Натрій, калій, фосфат - все під контролем?
Сироватковими електролітами, важливими для харчування пацієнтів з нирковою недостатністю, є калій, фосфат і часто натрій. З них калій у сироватці крові є найважливішим показником у короткостроковій перспективі, оскільки швидке збільшення внаслідок помилки в харчуванні, спричиненої аритміями, може призвести до смерті. Гіперкаліємія може виникати на відносно ранніх стадіях ниркової недостатності, особливо під впливом діуретиків, але вона особливо поширена та небезпечна у хворих на діаліз. Калій - це внутрішньоклітинний іон. Незважаючи на те, що в сироватці вільно лише близько 4 ммоль/л, концентрація в клітинах організму значно перевищує 100 ммоль/л і, таким чином, утворює своєрідне депо, з якого воно лише повільно дифундує у позаклітинний простір. Отже, кількість калію в організмі може бути недостатньо знижена під час порівняно короткого діалізного лікування (зазвичай чотири години). Обмеження споживання калію, яке виникає в результаті, завжди має бути тісно узгоджене з лабораторними результатами.
Другим критичним параметром на пізніх стадіях ниркової недостатності та під час діалізу є фосфат. На відміну від калію, довгострокові наслідки, зокрема кальцифікація судин завдяки фосфату кальцію, який важко розчиняється при нейтральному рН, стоять на передньому плані. Нормальне значення фосфату в крові у здорових людей становить від 0,8 до 1,45 ммоль/л і повинно підтримуватися постійним у цих межах, щоб уникнути довготривалої шкоди. Правильне управління фосфатами полягає у зменшенні споживання фосфатів та правильному використанні правильного фосфатного сполучного для пацієнта.
Обмеження натрію просто полягає у обмеженні надмірного споживання кухонної солі, яка стала звичною для нашого суспільства, до 5–6 г на день і особливо необхідна, якщо існує тенденція до набряків. Це вимагає відмови від сильно соленої готової продукції харчової промисловості та звичайного засолювання їжі. Це також знову ставить відповідність пацієнта на тест. Сіль як важливий ароматизатор важко замінити людям, які звикли до солоної їжі. Замінник лікарських трав вважається неадекватним і обмеженим через вміст калію, що стосується, зокрема, сушених кулінарних трав.
Практичне здійснення
Поставимо себе в ситуацію дружини 70-кілограмового діабетика, у якого діабетолог діагностував 4 стадію (ШКФ 15–29 мл/хв) швидко прогресуючої ниркової недостатності з гіперкаліємією, масивними ураженнями судин та найближчим часом на діаліз. Зараз їй потрібно зменшити дієту для діабету (включаючи закуски), яку вона готує для свого чоловіка, до щоденного вмісту білка близько 56 г (= 0,8 г х 70 кг), калію 2 г і фосфору 1,2 g адаптуватися. Той, хто не має належної підготовки, повинен спочатку бути вражений цим завданням. Вона лежить у вашій аптеці і запитує: "Що мені більше не дозволяють готувати?"
Обмеження замість заборон
Бажано уникати таких негативних формулювань і перевертати питання. «Позитивний список» більше допомагає пацієнту, оскільки його легше перекласти на рецепти та плани харчування. Деякі з цих рецептів безкоштовно надаються фармацевтичною промисловістю (наприклад, виробниками фосфатних в’яжучих речовин) у формі брошур та в Інтернеті, а деякі - у привабливо оформлених кулінарних книгах. Безпроблемно швидко створити фонд рецептів для різних стадій ниркової недостатності з діабетом та без нього.
Домашні сторінки, брошури та кулінарні книги часто містять таблиці, що відображають вміст калію та фосфатів у різних продуктах харчування. Навіть про них не слід повідомляти таким чином, щоб продукти з високою концентрацією цих іонів були “заборонені”. Аналогічно рецепту ваговимірювачів, пацієнта слід інформувати, що заборон немає, лише (можливо, суворі) обмеження кількості. Потрібно наголосити лише на одній забороні: обхід обмеження солі за допомогою продуктів, що замінюють сіль. Вони містять калій у високих концентраціях, що робить їх потенційно небезпечною альтернативою. Це також стосується дещо обмежених сухих рослинних продуктів, перш за все картопляних чіпсів, в яких калій накопичувався через виділення води.
Як тільки лабораторні показники свідчать про необхідність обмеження калію, стає очевидною проблема структури картопляно-яєчних злаків: вміст калію в картоплі, протидіяти якій можна лише з великими зусиллями та часом. Картоплю потрібно нарізати невеликими кубиками і відварити у великій кількості води; окріп потрібно викинути. При необхідності процес повторюють, поки з кубиків не залишиться достатня кількість калію. Як би там не було, з картоплею стає нерозумним сподіванням для будь-якого іншого овоча: хрусткого та свіжого, оскільки лише ненадовго побланширований, майже нічого не виходить на тарілку. Свіжі фрукти зазвичай замінюють консервованим компотом, завдяки чому цукрова вода, в якій плавають кубики, містить калій і її слід викинути. Тут також позначається якість життя.
Зв’язуючі фосфати: з кальцієм або без нього
Сучасний мета-аналіз, опублікований у спеціалізованому журналі Lancet, порівнював кальційвмісні фосфатні сполучні (карбонат кальцію або ацетат) із севеламером та лантаном (III) карбонатом, фосфатні в'яжучі без вмісту кальцію. З точки зору їх впливу на загальну смертність та серцево-судинні ефекти.
Оцінка одинадцяти рандомізованих досліджень (4622 пацієнти) показала 22% зниження загальної смертності (відношення ризику 0,78, 95% ДІ 0,61-0,98) у пацієнтів, які отримували більш дорогі безкальцієві зв'язуючі фосфати. На думку дослідників, можливим поясненням цієї різниці є те, що препарати, що містять кальцій, призводять до збільшення відкладень у судинах, тобто атеросклероз прогресує швидше. Ця теорія була підтверджена тим фактом, що посилення відкладень на коронарних артеріях спостерігалося у пацієнтів, які отримували фосфатні сполучні кальцію. Однак в окремих дослідженнях причини смерті не були більш точно розмежовані. Потрібні подальші дослідження, щоб довести, що збільшена смертність насправді зумовлена серцево-судинними подіями. Однак дослідники бачать принаймні вказівки на зв'язок і рекомендують терапію першого ряду із севеламером або лантаном, оскільки більшість пацієнтів, які отримують лікування розвиненої нефропатії, в будь-якому випадку мають підвищений ризик серцево-судинних подій.
Фосфатні зв’язуючі, що містять алюміній, які також не містять кальцію, не враховувались при аналізі.
- Альгельдрат (Антифосфат ®)
- Карбонат кальцію (CC-Nephro ®, Dreisacarb ®)
- Карбонат лантану (III) (Fosrenol ®)
- Комплекс гідроксиду алюмінію хлориду (Фосфонорм ®)
- Севеламер (Renagel ®, Renvela ®)
Джерело: Jamal SA та ін. Ланцет. 2013 липень 18. pii: S0140-6736 (13) 60897-1. doi: 10.1016/S0140-6736 (13) 60897-1. [Epub перед друком]
Більша якість життя завдяки мережі
На додаток до навчання пацієнтів та їхніх родичів у рамках дієтичних порад та продажу (приготування) книг та дієтології, аптека біля нефрологічної практики може надати ще одну послугу: мережеве спілкування. Мало того, що біль поділяється, це біль наполовину, робота зменшується вдвічі, а спільні ідеї подвоюються у творчості. Дієта на нирках може, але не обов'язково, погіршувати якість життя через відносну відсутність смаку. Обмін ідеями приготування їжі (під наглядом дієтолога, який усуває небезпечні ідеї) може знову надати пацієнтам та родичам трохи життєлюбства. Тут не кожен пацієнт підходить як цільова група; їх подружжя частіше, особливо якщо пацієнт - чоловік, а його дружина готує. Американська дослідниця тенденцій Фейт Попкорн називає мережу клієнтів під парасолькою бренду (тут аптека) однією з основних стратегій маркетингу, орієнтованої на жінок [3].
Важливим наріжним каменем ниркової дієти є управління фосфатами. Мета тут - навчити пацієнта ідеальній взаємодії між зменшеним споживанням фосфатів та правильним дозуванням фосфатних зв’язуючих. Дієта, заснована лише на обмеженні фосфатів, вже недостатня, особливо для хворих на діаліз. Пацієнт повинен мати можливість оцінити вміст фосфатів у їжі та відповідно дозувати фосфатне сполучне. Наприклад, для покоління «срібних серферів», які активно працюють в Інтернеті, програма харчування PEP, яку фармацевтичний виробник викладає в Інтернет, може бути використана як навчальна програма, але вона також може бути використана дієтологами як основа для їх навчання [4].
Фармацевт: контактна особа з усіх аспектів терапії
Втіха, мотивація та емоційна підтримка є спільною ниткою у консультуванні цих пацієнтів, якість життя яких погіршується не лише проблемами харчування. Важко зрозуміти, чому ми, фармацевти, не беремо участь у порадах з питань харчування для цієї цільової групи, оскільки ми також відповідаємо за всі інші аспекти терапії, починаючи від ліків і закінчуючи доглядом за шкірою (що, до речі, також є частиною рекомендацій з догляду) з пацієнтом. обговорити.
[1] Національне керівництво з питань охорони здоров’я нирок при цукровому діабеті дорослих. Наприклад, на www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de
[2] Настанова DGEM щодо ентерального харчування: нефрологія. www.dgem.de
[3] Попкорн, Ж та Чорнобривці Л: ЄВЕ-висновок: Вісім істин маркетингу для жінок. Hyperion Verlag 2000; ISBN-10: 0786865237
[5] Сучі, спеціаліст, трава. Склад їжі - харчові таблиці; 7-е видання, 2008; Науково-видавнича компанія Stuttgart mbH