Коли оперувати грижу поперекового диска
ЕКСПЕРТНІ РАДИ - Ця патологія спини може бути дуже болючою, але у переважній більшості випадків вона заживає без необхідності вдаватися до хірургічного втручання, пояснює професор Філіп Бансель, хірург-ортопед.
Філіп Бансель
Опубліковано 15.07.2014 18:55
Грижа поперекового диска є дуже поширеною патологією у віці від 35 до 45 років. У переважній більшості випадків він спонтанно зникає без необхідності оперувати. Хребет - це послідовність хребців, як вісь, що підтримує все тіло, так і стик між головою та верхніми та нижніми кінцівками. Він має статичну функцію, що дозволяє людині (хребетним ссавцям) стояти вертикально, і в ньому розміщується неврологічна тканина, яка передає повідомлення від мозку до периферії і навпаки. Поперековий відділ хребта (поперековий відділ хребта) складається з 5 хребців, шарнірно з'єднаних між собою, він розміщений між спинним відділом хребта зверху (після 12-го грудного хребця) і крижем внизу (складова частина тазу). Поперековий відділ хребта у профілі має викривлення, що підвищує його стійкість до стресів: це викривлення називається лордозом (воно дає "склепіння нирок").
Кожен хребць складається з тіла хребця (кубоподібної форми), за яким є канал, обмежений бічними кістковими гілками (ніжки, а потім лопатки), що з’єднуються ззаду, утворюючи колючі рослини. Канал містить спинний мозок до верхнього поперекового рівня, потім нижче нервових закінчень (так звані «хвостики»). Між кожним хребцем є бічні отвори (отвори для кон’югації), де нервові корінці від кісткового мозку або хвоста проходять до периферії.
Хребці блокуються потужними союзними засобами, що залишає їм мало рухливості між собою. Серед цих засобів зрощення міжхребцевий диск знаходиться між тілами хребців. Він також діє як амортизатор (як автомобільна шина). Він складається з двох частин: у його центрі - ядро пульпоз, деформоване, але нерозтяжливе ядро, дуже багате водою, і навколо нього кільчасте фіброзне кільце, дуже стійке.
Витоки запалення
Як виникає грижа міжхребцевого диска? Було розроблено дві конструкції: відповідно до механічної конструкції (близької до травматичних механізмів), ядро зазнає стискаючих напружень, тоді як кільцеве кільце - напружень розтягу. Повторення цих обмежень може в кінцевому підсумку розірвати кільцеву пробку і залишити ядро назовні: це грижа міжхребцевого диска. Потім цей фрагмент диска виступає в хребетний канал і стискає корінь, це ішіас (медичний термін, що виражає біль, який пацієнт відчуває при здавленні його кореня).
Відповідно до другої концепції, імунологічної та біохімічної (близької до явищ остеоартриту), медіатори запалення активують білки, що змінюють диск і сприяють виходу ядра, послаблюючи кільце. Механізм спрацьовування цього каскаду вивчається.
Оскільки нервовий корінь передає чутливість та моторику території, його стиснення може бути причиною болю та розладів чуття (поколювання, оніміння) та/або рухової функції.
Якщо грижа походить від механізму, близького до вивиху, відпочинок та іммобілізація дозволять болю загоїтися.
Якщо механізм близький до артрозу, то запальні явища, які брали участь у пошкодженні диска, фізично зруйнують грижу. Лікування завжди має бути привілейованим, добре керованим і добре дотримуватися лікарем загальної практики або ревматологом.
Мінімальне втручання
Операція з самого початку є винятковою. Це необхідно лише у випадку прогресуючого часткового паралічу нижньої кінцівки, паралічу сфінктерів (винятковий) або сильного болю, стійкого до будь-якого типу анальгетиків.
Віддалено хірургічне втручання можна обговорювати лише на прохання поінформованого пацієнта, представляючи інвалідизуючий біль, який зберігається більше 6 тижнів, незважаючи на добре проведене та добре відслідковане медичне лікування, перекладене на відповідні візуалізації.
Технічний акт (дискектомія) повинен бути максимально простим, він полягає у видаленні фрагмента диска, що конфліктує з коренем, мінімальним хірургічним підходом або ендоскопією. Видаляти весь диск не потрібно. Це невелике втручання, яке проводиться приблизно за 30 хвилин, вимагає короткої госпіталізації (від 1 до 3 днів) та зменшення активності на місяць. Ця процедура усуває біль при ішіасі і може спричинити біль у попереку в цілому терпимою.
На закінчення слід повторити, що грижа міжхребцевого диска не є серйозною хворобою, незважаючи на інколи дуже сильний біль, який він викликає, він "зцілює" у переважній більшості випадків завдяки медичному лікуванню без необхідності хірургічного втручання.
Професор Філіп Бенсель - хірург-ортопед, член Національної хірургічної академії.
РЕДАКЦІЯ РЕКОМЕНДУЄ ВАМ: