Коли особа, яка потребує піклування, має право на право супроводжуючої особи Haufe

Люди, які потребують піклування, залежать від супроводжуючих осіб для багатьох видів діяльності у повсякденному житті. Це часто стосується і щоденних відвідувань лікаря. Час, який потрібно враховувати як відпустку під час догляду, часто є приводом для суперечок із страховим фондом.

У конкретному випадку чоловік піклувався про свою хвору дружину. Вона страждала на артроз, депресію, ожиріння, нетримання сечі та хронічний біль. Клінічна картина вимагала щоденного відвідування лікаря. Через значний ризик впасти, доводилося супроводжувати чоловіка. Проте медична служба медичної страхової компанії відмовилася визнати рівень допомоги. Догляд рівень 1 встановити один Вимога догляду не менше 90 хвилин на день заздалегідь, включаючи 45 хвилин базового обслуговування. Ця потреба в догляді не надається постраждалій дружині.

Щоденні потреби в догляді - страви розраховуються по-різному

Як СГ, яку закликала дружина, так і МСВ, відповідальний у другій інстанції, не визнавали розрахунку часу догляду медичної страхової компанії. На думку суддів, медична страхова компанія повинна розрахувати час, необхідний для догляду справжній необхідний час який повинен використовувати опікун.

Поїздка до лікаря є частиною базової допомоги

На думку суддів, медична страхова компанія повинна була враховувати супровід під час поїздки до лікаря до основного періоду догляду. За словами суддів, це 6 хвилин на день. Також слід враховувати час очікування у лікаря, але лише як загальний час догляду. На думку суддів, все інше нереально.

Час очікування також враховується - відсутність потреби в догляді нічого не змінює

Аргумент медичної страхової компанії про те, що зарахування часу очікування не було виправданим, оскільки позивач не потребував жодної допомоги в цей час, не зміг переконати суддів. Вихователь зробив у жодному разі, в очікуванні робити інакше корисні речі. Тривалість очікування занадто коротка і занадто невизначена для цього. На час перебування у приймальні лікаря це відповідає встановленій практиці BSG (BSG, рішення від 06.08.1998, B 3 P 17/97 R).

Висновок: Якщо люди, які потребують допомоги, при відвідуванні лікаря покладаються на допомогу та підтримку, необхідний час слід враховувати до часу догляду, навіть якщо в цей час постійний догляд не потрібен.

(LSG Рейнланд-Пфальц, рішення від 02.02.2012, L 5 P 29/11).

Практична примітка: Чи потребує особа допомоги, визначає медична служба каси медичного страхування. Тому слід повідомити страховий фонд довгострокового догляду, якщо потрібно заявити про потребу людини в догляді.