Коли потрібно оперувати щитовидну залозу - район охорони здоров’я Пассау

Район охорони здоров'я Пассау 24 січня 2020 року Загальні відомості, Новини, Головна VOF

Від доктора мед. Альфонс Мурр, старший лікар із загальної та вісцеральної хірургії/проктології лікарні Вільсхофен

Лікар. мед. Альфонс Мурр, фахівець з хірургії, зосереджений на вісцеральній хірургії, додатковій спеціальній вісцеральній хірургії

Вузли щитовидної залози дуже поширені в Німеччині. Майже у кожного третього дорослого спостерігаються вузликові зміни в малій ендокринній залозі - в основному вони нешкідливі. Однак якщо вузли викликають проблеми, їх потрібно лікувати або частково видаляти. Лише в рідкісних випадках за ним стоїть злоякісна пухлина.

Щороку хірургічно лікують близько 90 000 щитовидних залоз. Кількість операцій роками падає. Тим не менше, у Німеччині все ще спостерігається значно більший відсоток операцій на щитовидній залозі, ніж в інших сусідніх європейських країнах або США. Це змушує задуматись. Раніше показання до хірургічного втручання було швидко зроблено у випадку застуди із застудою, із зазначенням того, що існує ризик раку щитовидної залози до 5 відсотків. Існує також високий рівень повного видалення щитовидної залози (до 40 відсотків).

Причиною цього дотепер була думка, що можна уникнути повторного зобу, тобто повторного зобу. Крім того, ця радикальна операція може врятувати пацієнта повторної операції у випадку меншої злоякісної пухлини щитовидної залози. З іншого боку, існує ризик ускладнень від операцій на щитовидній залозі, особливо пошкодження голосових нервів.

У зв'язку з цим вчення суттєво змінилося. Оскільки ми зараз знаємо, що далеко не кожному зобу потрібна операція. Ризик цього простудна шишка злоякісна є, є лише один відсоток!

Альтернатива хірургічному втручанню

Тому існують альтернативні варіанти лікування деяких вузлів щитовидної залози, такі як Радіойодотерапія - своєрідне внутрішнє випромінювання від слаборадіоактивної йодної таблетки. Порівняно новим процесом є т. Зв. Теплова абляція дар - руйнування тканин за рахунок цільового використання тепла.

Якщо альтернативи операції хірурга немає, тоді необхідний обсяг операції планується індивідуально. Це може варіюватися від видалення лише частини щитовидної залози до видалення всієї щитовидної залози. Для цього потрібна правильна діагностика заздалегідь. Оскільки, врешті-решт, слід зробити хороші вказівки на операцію, яка має найменший можливий ризик ускладнень для пацієнта, особливо з урахуванням ризику пошкодження голосових нервів під час операції.

Щитовидна залоза в сцинтиграмі з холодною шишкою зліва на знімку. (Фото: picturetom/fotolia.com)

Щитоподібна залоза

Невеликий орган, який виробляє гормони, які впливають майже на всі основні функції організму. До них належать, наприклад, серцево-судинна система, травлення, нерви та м’язи. Типові захворювання щитовидної залози включають зоб, надмірну або недостатню функцію та грудочки.

Гарячі та холодні вузли

Холодні вузлики на сцинтиграмі позначені синім або фіолетовим кольором і є ділянками щитовидної залози, які виробляють мало або взагалі не містять гормонів. З іншого боку, гарячі вузли (від оранжевого до червоного кольору) виробляють надмірну кількість гормонів.

діагностика

Перш за все, на першому плані - обговорення з пацієнтом та фізичний огляд. У вас є труднощі з ковтанням або відчуття кома в горлі? Чи є ознаки надмірного чи недостатнього функціонування? Чи існує сімейна історія? Шишка швидко виросла або роками вона повільно збільшується? Чи щитовидку все ще легко пересувати?

На наступному етапі ультразвукове дослідження відіграє центральну роль. Таким чином, розмір, положення, форму та властивості тканини щитовидної залози можна оцінити безпечно та безболісно, щоб з'ясувати реальний ризик для пацієнта. Для оцінки ризику розвитку вузлів щитовидної залози розподіл на шість класів TIRADS стає все більш популярним. TIRADS 1 = нормальна, здорова щитовидна залоза до TIRADS 6 = підтверджений діагноз карциноми щитовидної залози.

Потім можна використовувати сцинтиграфію (див. Малюнок вище), щоб з’ясувати, чи є гаряча чи холодна шишка. Пацієнту вводять слабко радіоактивну речовину, щоб зробити видною менш активну або надмірно активну тканину щитовидної залози. Якщо є підозріла на УЗД холодна шишка, можна провести пункцію для дослідження тканини під мікроскопом.

Має бути a Ситуація з високим ризиком хірургічне втручання - метод вибору. Однак досі існує чітке вказівка на хірургічне втручання щодо симптомів зміщення та здавлення, викликаних дуже великими щитовидними залозами.

Курс операції на щитовидці

Якщо після проведення всіх необхідних діагностичних процедур було зроблено «хороший» показник, то під час консультації лікаря планується хірургічне втручання, призначене для пацієнта. Кожен пацієнт отримує ще одне УЗД щитовидної залози від хірурга, щоб результати можна було порівняти. Це дуже важливо для планування операції, оскільки хірурги - єдині, хто може бачити хвору щитовидку в прямому ефірі під час операції. Вся підготовка до операції може бути виконана амбулаторно відповідно. Всіх пацієнтів оглядає лікар вуха, носа та горла, який перевіряє голосові зв’язки як до, так і після операції. Для хірургії щитовидної залози, ам Лікарня Вільсхофен Доступні найсучасніші інструменти.
Для операції існують спеціально розроблені тонкі ножиці, які одночасно ущільнюють і розрізають тканину. Голки та нитки вже майже не потрібні, що значно скорочує тривалість операції, а отже і час анестезії. У лікарні також є новий, найсучасніший прилад для нейромоніторингу. Цей вимірювальний пристрій постійно перевіряє нерви голосового канату під час операції як за допомогою акустичного сигналу, так і через екран, порівнянний з ЕКГ. Це дозволяє хірургам перевіряти голосові нерви за допомогою зонда на додаток до візуальної ідентифікації. Таким чином, можна додатково мінімізувати ризик паралічу голосових зв’язок із наслідком хрипоти пацієнта.

Догляд

Прооперований пацієнт може ввечері знову їсти і пити. Якщо під час операції був введений дренаж для рани, його майже завжди можна видалити в перший день після операції. Виписка на терапевта, як правило, відбувається на другий день після операції, з призначенням на огляд у кабінеті лікаря для обговорення результатів тканин.