Коли рентген має сенс Біль у спині - випадковий рентген
Для того, щоб дійти до суті звичайного болю в спині, багато пацієнтів потрапляють до рентгенівського кабінету. Занадто швидко, критикують експерти
Напруга в попереку, біль в міжхребцевому диску: біль у спині знають майже всі. Як показують дослідження, близько 85 відсотків дорослих страждають нею. Оцінка страхових даних Фонду Бертельсмана зараз показує, що у 2015 році кожен п'ятий чоловік хоч раз ходив до лікаря через біль у спині - 38 мільйонів відвідувань лікаря зібралися разом. Лікарі загальної практики та спеціалісти зробили загалом шість мільйонів знімків спини своїх пацієнтів - у багатьох випадках без потреби, як критикують експерти.
Коли така картинка корисна, коли непотрібна?
Відповідно до медичних вказівок, методи візуалізації не слід застосовувати регулярно при болях у попереку. Німецьке рентгенівське товариство (DRG) також застерігає від "принципу лійки". "Наше принципове правило: діагностувати якомога частіше, але робити рентген якомога менше", - говорить Райнер Брауншвейг, директор клініки діагностики зображень у Галле та член ради робочої групи з процедур візуалізації опорно-рухового апарату ДСГ. Необхідне рентгенологічне обстеження, наприклад, якщо є якісь ознаки небезпечного прогресу. Попередження щодо цього можуть включати оніміння або сильний біль вночі. Навіть якщо після трьох тижнів терапії не спостерігається поліпшення зору, лікар повинен придивитися уважніше - бажано за допомогою магнітно-резонансної томографії (МРТ), також відомої як магнітно-резонансна томографія. Оскільки рентгенівське випромінювання робить хребет видимим, але не від того, чи біль спричинений м’язами чи нервами, пояснює фахівець.
Чому експерти критично бачать занадто часті рентгенівські промені?
Процедури візуалізації пов'язані з опроміненням та є дорогими. "Хоча опромінення радіацією спочатку не шкодить людині, нам доводиться колективно працювати над зменшенням опромінення", - говорить рентгенолог Брауншвейг. Непотрібне рентгенівське випромінювання також може зробити вас погіршеним, ніж насправді пацієнт, каже Екхард Вольбрахт, який відповідає за "перевірку фактів" у Фонді Бертельсмана. Більшість рентгенівських знімків людей старше 60 років демонстрували зношеність - пов’язано це з болем у спині чи ні. Якщо такі результати переоцінені, пацієнт стає невпевненим у собі, і подальші обстеження та непотрібна терапія можуть піти далі.
Які подальші наслідки можливі?
У гіршому випадку надмірна обізнаність про захворювання може призвести до того, що біль стає хронічним. З іншого боку, можливі фактори впливу залишаються невиявленими: "Багато причин, такі як стрес, невдоволення на роботі або відсутність фізичних вправ неможливо побачити на жодному рентгенівському знімку або МРТ", - говорить фахівець Жан-Франсуа Чено з Університету Грайфсвальда. На думку експертів, 85 відсотків усіх болів у спині вважаються неспецифічними і, отже, медично неускладненими. Зазвичай вони зникають через деякий час.
Які пояснення високого рівня візуалізації?
Лікарі загальної практики та спеціалісти зазвичай посилаються на запити пацієнтів про сенсорні обстеження. Насправді, опитування Фонду Бертельсмана, в якому взяли участь більше 1000 німців, показує, що більшість з них дотримуються думки, що рентген, комп'ютер або магнітно-резонансна томографія можуть бути використані для виявлення причини їх болю - відповідно, 60 відсотків очікують, що рентген буде зроблений якомога швидше. Однак, здається, не так, що вони голосно вимагають такого діагнозу під час консультації: принаймні три чверті респондентів заявили, що ініціатором запису зображень був лише лікар. Крім того, існують помилкові заохочення, встановлені системою оплати праці: кожен, хто придбав дорогий рентгенівський апарат або МРТ, також використовує його, говорить Вольбрахт.
Що потрібно вдосконалювати?
На відміну від більш дорогих методів візуалізації, розмова лікаря та пацієнта не отримує достатньої винагороди, критикувало Німецьке товариство ортопедії та травматологічної хірургії на щорічному конгресі в жовтні. Експерти також дійшли згоди: Експертне опитування пацієнта та належний фізичний огляд повинні бути на першому плані при первинній діагностиці проблем зі спиною: "Одне слово говорить більше 1000 знімків" - під назвою спеціалізованої лекції про інтелектуальну діагностику провідним експертом з цього питання.