Коли сир і вино не задоволення PZ - Pharmazeutische Zeitung
Непереносимість гістаміну
Коли сир і вино - не одне задоволення
Конні Беккер, Берлін
Якщо пармезан, пармська шинка та К’янті вважаються захопленням для багатьох, іншим доводиться уникати цих страв. За оцінками, від 1 до 3 відсотків німців не можуть переносити високий вміст гістаміну в деяких продуктах харчування; вони страждають від непереносимості гістаміну.
Той, хто страждає діареєю, неприємними газами та головним болем після їжі, або у кого червоніє голова або нежить, цілком може мати непереносимість гістаміну (ХІТ). Постраждалі часто мають одісею відвідувань лікаря та обстежень за ними, поки їх хвороба насправді не буде діагностована. Всі тести на часто підозрювану харчову алергію є негативними, а непереносимість гістаміну досі відносно невідома. Крім того, симптоми можуть з’являтися один раз при одній і тій же страві та триматися подалі наступного разу, що змушує лікаря та пацієнта сумніватися у хворобі.
Очевидно, що непереносимість гістаміну спочатку приймають за алергію. Оскільки біогенний амін є головним посередником неадекватної імунної реакції. Однак при ХІТ утворення імуноглобуліну Е проти певних структур їжі, що передує алергії, не грає ролі. Швидше за все, гістаміновий баланс порушується: у більшості випадків спостерігається знижена концентрація гістамінруйнуючого ферменту діамін-оксидази (DAO). Однак можливо також, що підвищена лише концентрація гістаміну, або обидва параметри патологічно змінені.
Вживайте їжу свіжою
У пацієнтів з ГІТ їжа, багата гістаміном, викликає шлунково-кишкові симптоми (діарея, порушення стільця, метеоризм), а також чхання, нежить і головні болі, деякі з яких частіше трапляються у жінок до менструації. Крім того, багато жінок, які значно частіше страждають від ІТ, страждають від посиленого болю в животі протягом свого періоду. Крім того, це може призвести до реакцій потоку, таких як почервоніння шкіри та припливи, кропив'янка, утруднення дихання та серцеві аритмії.
Їжа, яка зберігалася або дозрівала протягом тривалого часу, особливо багата гістаміном, оскільки гістамін в основному виробляється бактеріями шляхом декарбоксилювання напівнезамінної амінокислоти гістидину під час процесів дозрівання та бродіння (див. Таблицю). Найвідоміші приклади включають салямі, квашену капусту, багато видів сирів і риби, вино та ігристе вино.Пацієнтам рекомендується вживати їжу якомога свіжіше, зберігати її лише на короткий час і завжди упаковувати в герметичну упаковку. До речі, отруєння рибою відбувається здебільшого через підвищену концентрацію гістаміну, що також створює проблеми для здорових людей.
Таблиця: Продукти, багаті гістаміном
| риба | копчена, солена, маринована | Тунець, сардини, анчоуси, скумбрія, консерви | (вилов) свіжої риби (безперервне охолодження) |
| сир | довго визрілий або сирий молочний сир | Тверді сири, такі як пармезан, зріла гауда, ементалер, камамбер, брі | Свіжі молочні продукти, сир вершковий, молода гауда |
| ковбаса | сушені, копчені, в’ялені | Ковбаса тривалого віку, шинка, салямі, консерви | свіжі, мало оброблені ковбасні вироби, варені ковбаси, такі як ковбаса з печінки |
| овочі | мікроферментоване, мариноване в оцті | Квашена капуста, шпинат, помідори, баклажани, авокадо | |
| Хлібобулочні вироби | Дріжджова випічка | повітряні булочки, тістечка, тістечка та солодощі з високим вмістом піднімаючих речовин | Хлібці без дріжджів, органічні хлібобулочні вироби без дріжджів, чорний хліб |
| Алкогольні напої | особливо похмурий, кольоровий, верхньоферментований | Червоне вино, біле вино, ігристе вино, пшеничне пиво | у невеликих кількостях чистий спирт, Pils/Kölsch для їжі з низьким вмістом гістаміну |
На додаток до продуктів, багатих гістаміном, вживання продуктів, що сприяють вивільненню гістаміну, може спровокувати симптоми ГІТ. Ці так звані вивільнювачі гістаміну включають білок, рибу, полуницю та алкоголь. Крім того, продукти, багаті іншими біогенними амінами, такими як серотонін, тирамін або фенілаланін, також можуть сприяти реакції HIT. Оскільки вони також розщеплюються діамін-оксидазою, до якої вони зазвичай мають більшу спорідненість, ніж гістамін. Це означає: Якщо фермент все ще зайнятий іншими біогенними амінами, організм може швидко перевантажитися гістаміном. Тому постраждалим слід уникати бананів, волоських горіхів, шоколаду та соєвих продуктів, наприклад.
Дієта для діагностики та терапії
HIT може базуватися на ферментному дефекті, при якому DAO виробляється недостатньо. У цих рідкісних випадках діагностика, як правило, швидка. Послаблена активність DAO через шлунково-кишкові інфекції є більш поширеною, але менш серйозною. Це пов’язано з тим, що фермент, що руйнує гістамін, в основному знаходиться в слизовій оболонці тонкої кишки, яку інфекція може пошкодити. Ця форма ХІТ зазвичай стихає із захворюванням.
Щоб діагностувати ХІТ без запуску основного захворювання, лікареві та пацієнту потрібно трохи інтуїції. Після детальної історії хвороби та виключення органічних захворювань чи іншої непереносимості їжі методом вибору є елімінаційна дієта. Рівень гістаміну та активність DAO також можна виміряти в крові, хоча це ще не стандартизовано.
Найбезпечніший спосіб довести ХІТ - посадити пацієнта на дієту з низьким вмістом гістаміну приблизно на чотири тижні та вести щоденник симптомів. Оскільки якщо є непереносимість, симптоми відносно швидко покращуються. Для підтвердження діагнозу за дієтою може слідувати подвійний сліпий плацебо-контрольований пероральний прийом.
Однак після позитивного діагнозу важливо дотримуватися дієти з низьким вмістом гістаміну, що часто означає різку зміну попередніх харчових звичок. Але таким чином можна безпечно уникнути симптомів після їжі. Пацієнтам слід ретельно випробувати багато продуктів, щоб не відмовлятися від усіх видів фруктів, багатих біогенними амінами. Постраждалі можуть отримати алергологічну консультацію, наприклад, на консультаційній годині HIT у Боннській університетській клініці (вранці в четвер за номером (02 28) 2 87 54 30) або у Німецькій асоціації алергіків та астми (www.daab.de, info (at) daab.de) ), який пропонує членам інформацію про вміст гістаміну в окремих продуктах харчування або поради щодо збалансованого харчування у разі виникнення ХІТ. В якості альтернативи ми рекомендуємо посібник для пацієнтів "Непереносимість гістаміну" (Тіло Шлейп, Тріас-Верлаг, 12,95 євро), який пояснює клінічну картину непрофесійно, а також містить корисні рецепти.
Наркотики можуть погіршити ХІТ
Як правило, медикаментозне лікування супроводжує дієту. В університетській лікарні Бонна постраждалі також отримують антикістамін H1 через два тижні, сказав д-р. Лора Майнц із консультаційної години Боннського ХІТ у розмові з PZ. Далі лікування наркотиками є непотрібним при дієті з низьким вмістом гістаміну. Однак хворі на ХІТ можуть відмовитися від прийому цетиризину або лоратадину, зіткнувшись з дієтичними гріхами.
Перед введенням рентгенівських контрастних речовин слід вводити антигістамінні препарати H1, можливо комбіновані зі стероїдами, оскільки це вивільнювачі гістаміну. Те саме стосується операції, в якій використовують міорелаксант d-тубокурарін або плазмозамінники, такі як декстрани та гідроксиетилкрохмаль. Опіоїди також сприяють вивільненню гістаміну, саме тому пацієнтам із ХІТ не слід давати кодеїн, щоб зупинити кашель. Серед ліків, що відпускаються без рецепта, відхаркувальні засоби ацетилцистеїн та амброксол також є вивільнювачами гістаміну. Ацетилсаліцилова кислота, диклофенак та метамізол, різні антибіотики, метоклопрамід та верапаміл також можуть підвищити рівень гістаміну.
Антигістамінні препарати слід застосовувати постійно, лише якщо було доведено, що значення гістаміну в сироватці крові підвищено. Вони допомагають при типових алергічних симптомах, таких як нежить, астматичні та шкірні скарги, запаморочення та головні болі. Стабілізатор тучних клітин хромогліцинова кислота допомагає проти скарг на шлунково-кишковий тракт, а також антигістамінний препарат Н2 проти болю в животі, за словами Майнца.
Новим є те, що протягом декількох місяців фермент, що розкладає гістамін, також може вводитися у формі таблеток. Хоча заміщення не є чарівною кулькою, якою спочатку здавалося, початковий досвід повсякденної клінічної практики є позитивним. "Таблетки мають короткочасну користь, якщо їх приймати перед продуктами, багатими гістамінами", - сказав Майнц. За необхідності, наприклад, перед відвідуванням ресторану, вони можуть полегшити життя постраждалим, порівняно з таблетками лактази від непереносимості лактози. "Але вони допомагають не всім", - зізнається Юлія Вайскірхен з Німецької асоціації алергії та астми. Терапія і надалі буде зосереджена на дієті з низьким вмістом гістаміну. Але немає нічого проти випробувати препарати за умови, що ви можете собі це дозволити фінансово (близько 1 євро за їжу).
Препарати Daopure ® та PelLind ® схвалені як дієтична їжа для дієтичного лікування харчової непереносимості, пов’язаної з гістаміном. Обидва вони містять DAO, а також вітамін B6 та мідь або вітамін C, оскільки їх дефіцит також пов'язаний з HIT. Капсули приймають під час їжі до трьох разів на день, якщо це необхідно. Оскільки заміна є додатковою збалансованою дієтою, завжди слід проконсультуватися з лікарем.
Невелике спостереження за застосуванням в Австрії препарату Daocur ®, який також містить діамін-оксидазу, підтверджує ефект лікування. 48 випробовуваних приймали як сироватку крові, так і плацебо в середньому протягом чотирьох тижнів, і, в опитувальниках, сертифікували близько 90 відсотків препарату, що отримував препарат, покращення симптомів, тоді як близько 85 відсотків плацебо не мали ефекту. Дослідження подвійного зображення в п'яти алергічних центрах Австрії має розпочатися навесні цього року. Результати очікуються влітку.