Коли скрізь боляче, знання
Оновлено: 11.11.19 - 03:17
Синдром фіброміалгії викликає біль по всьому тілу, але його неможливо виявити. Багато страждаючих перебігають від одного лікаря до іншого.
Біль по всьому тілу. Але лікар нічого не знаходить. Аналіз крові не показує ніяких незвичних значень, ніяких знахідок на рентгенівському знімку, нічого ненормального в магнітно-резонансній томографії. Навіть наступний лікар не може визначити причину, а також наступний. Друзі та родичі поступово роздратовано реагують на постійне голосіння, хтось почуває себе нерозуміним, агонізуючий біль все частіше супроводжується психологічними проблемами - які, в свою чергу, призводять до того, що фізичні симптоми відчуваються ще сильніше. "Пацієнти, які страждають синдромом фіброміалгії, часто проходять через це замкнене коло", - говорить Майкл Штімпель, професор кафедри внутрішніх хвороб Кельнського університету та головний лікар клініки Пола Ерліха в Бад-Хомбурзі, спеціалізованої клініки з ортопедії, психосоматики та внутрішніх хвороб.
Синдром фіброміалгії - це захворювання, яке - хоча далеко не рідкісне - навіть багато лікарів не знають його належним чином, і причини якого аж ніяк не були повністю вивчені. "Це діагноз виключення", - говорить Майкл Стімпель, - діагноз, який ставиться тоді, коли на основі отриманих результатів не може бути й мови про інші захворювання, які пов'язані з подібними симптомами. У разі синдрому фіброміалгії це був би остеоартрит, який добре видно на рентгені або ревматичних захворюваннях, які, як правило, пов'язані з підвищеним рівнем запалення в крові.
Багато різних скарг
Типовим є попурі зі скаргами: на передньому плані - болі, що поширюються по всьому тілу, переважно в м’язах і сухожиллях, які можуть бути різної сили та типу, говорить Стімпель: «Вони можуть сприйматися як тягнучі, тупі, пекучі або напружені. У деяких пацієнтів інтенсивність настільки погана, що їх більше не можна чіпати ". Часто уражаються ділянки плечей, спини, рук і ніг.
Біль зазвичай супроводжується такими симптомами, як втома, розлади сну та психологічні проблеми аж до депресії. "Ніжні точки", які є точно визначеними точками, розподіленими по тілу, вважаються застарілими. Якщо навіть м’який тиск викликав біль у одинадцяти з 14 з цих пунктів, це вважалося вірною ознакою синдрому фіброміалгії протягом багатьох років. Сьогодні достовірність розслідування сумнівається; воно більше не відіграє ролі в рекомендаціях Німецького товариства з лікування болю. Однак важливою підказкою є тривалість симптомів: вони повинні існувати принаймні три місяці.
Однак хворобливі ділянки можуть також "блукати", а також змінюватись за своєю суттю, каже Майкл Штімпель, - що ще більше ускладнює діагностику. Крім того, ступінь тяжкості сильно відрізняється серед пацієнтів: "Деякі страждають лише від незначного болю, з яким вони добре справляються, а інші втрачають багато якості свого життя", - пояснює фахівець з внутрішньої медицини та медичний психотерапевт. І це також інше: хвороба може початися підступно або раптово з’явитися “за ніч”.
Сьогодні наука припускає, що для розвитку синдрому фіброміалгії необхідно об’єднати кілька факторів. Здається, генетична схильність є необхідною умовою, але фізичні та психічні фактори також відіграють певну роль. Майкл Стімпель, який вже лікував багатьох людей із синдромом фіброміалгії, зауважив, що нерідкі випадки, коли пацієнти переживають травматичні переживання в дитинстві. Проблеми на роботі чи в сім’ї також можуть сприяти розвитку захворювання. Дослідники також виявили, що обробка болю в мозку пацієнта порушена. Ваш поріг больового синдрому знижений - і може бути додатково знижений у процесі захворювання через неправильну терапію та постійне занепокоєння болем.
На цьому тлі здається тим більш фатальним, що більшість пацієнтів часто перебігають від одного лікаря до іншого без результату протягом тривалого періоду часу. "В середньому для того, щоб поставити правильний діагноз, потрібно від семи до восьми років", - каже Майкл Штімпель. Це одне досить драматично. Однак, що ще гірше, пацієнти часто не вірять своїм скаргам, інші вважають їх "пихатими" або "психосоматичними", як пояснює Олівер Емріх, керівник Центру болю в Людвігсхафені та віце-президент Німецького товариства з лікування болю. Синдром фіброміалгії досі не "належним чином визнаний хворобою, яка визначається як така" перед соціальними судами, органами влади та медичними службами.
Немає точної інформації про кількість людей, які страждають на синдром фіброміалгії; підрахунки припускають, що це страждає близько трьох відсотків населення. Більшість із них - жінки. Захворювання часто дає про себе знати вперше у віці від 35 до 40 років.
Наскільки складною є клінічна картина, настільки складною для діагностики - немає терапії, яка підходить кожному. Немає "золотого стандарту", говорить Олівер Емріх, лікування повинно бути адаптоване до індивідуальних потреб. В основному, однак: звичайні засоби для зняття болю, такі як ібупрофен та диклофенак, які в інших випадках часто призначають при болях у м'яких тканинах або м'язах, часто не приносять користі при синдромі фіброміалгії, каже Майкл Стімпель. Хоча в Німеччині досі не затверджено жодного препарату для лікування синдрому фіброміалгії, керівні принципи Німецької міждисциплінарної асоціації з терапії болю при супутній депресії та/або тривожному розладі рекомендують застосовувати антидепресанти протягом обмеженого часу. Дулоксетин, так званий інгібітор зворотного захоплення серотоніну-норадреналіну, та амітриптилін, «трициклічний антидепресант», ставляться під сумнів. Якщо ці засоби не допомагають, альтернативою може стати протиепілептичний прегабалін.
Ліки часто мають побічні ефекти
Однак, всі ці препарати, звичайно, можуть мати і побічні ефекти, залежно від препарату, включаючи втому, головний біль, сухість у роті, шлунково-кишкові проблеми та збільшення ваги. Але жоден із засобів не робить вас залежним, підкреслює Майкл Штімпель. Він вважає "мультимодальну терапію" найбільш ефективною. Таке лікування включає «активуючі компоненти» - фізіотерапію, трудотерапію, релаксацію та фізичні тренування, а також психотерапію. Ліки можуть мати "тимчасову цінність" у цій концепції, а група самодопомоги також може допомогти пацієнтам відновити соціальні зв'язки.
Ефекти різних допоміжних терапевтичних методів суперечливі. "Інтернет переповнений такими пропозиціями", - каже лікар. Орієнтація та диференціація між серйозними та несерйозними людьми часто важкі для людей, які відчайдушно шукають допомоги. Німецьке товариство медицини болю застерігає від обіцянок спасіння, які часто дають, що немає жодних доказів ефективності рослинних та гомеопатичних таблеток або дієт. Для деяких пацієнтів акупунктура може забезпечити полегшення, каже Майкл Стімпель, для інших тепло або холод - "однак ці терапевтичні можливості не є ліками, однак".
У будь-якому випадку рух відіграє важливу роль у терапії. Делікатна тема для пацієнтів: оскільки більшість уникає цього через страх перед болем - а отже, робить навпаки, як пояснює лікар: Відпочинок призводить до погіршення стану, оскільки, серед іншого, м’язи вкорочуються та зміщуються внаслідок різних напружень на Суглоби можуть розвиватися. Важливо знайти правильний рівень, оскільки надмірні потреби у спорті також контрпродуктивні. Майкл Стімпель рекомендує “рухатись маленькими кроками”, наприклад, починати ходити або їздити на велосипеді.
Незалежно від того, це таблетки, психотерапія чи фізичні вправи - синдром фіброміалгії зазвичай не можна вилікувати, але його можна значно покращити, каже лікар. «Пацієнти повинні змиритися з тим, що хвороба, ймовірно, буде супроводжувати їх протягом усього життя, і що завжди можуть бути невдачі. Тому ви повинні навчитися не дозволяти болю домінувати над вами і інтегрувати його у своє життя ".
І це може бути втіхою для всіх постраждалих від того, що хвороба не поступово погіршується ", а лише призводить до дегенеративних фізичних змін із униканням поведінки, захисту та поганої постави". "Один із типових страхів - опинитися в інвалідному візку, - каже Майкл Стімпель: - Але синдром фіброміалгії до цього ніколи не призводить".