Коли слід чистити рани та який розчин використовувати e-Dressing

Коли чистити рани і який розчин використовувати ?

розчин

За відсутності некротизованих тканин, видимого сміття, девіталізованої тканини або інфекції в раневому руслі широко застосовується практика систематичного очищення рани при зміні пов’язки, але насправді може затримати загоєння. Ретельно очищаючи або очищаючи, використовуючи марлеві компреси, грануляційна тканина в раневому руслі може пошкодити розвиваються капіляри та перешкоджати крихкому росту нової тканини. Організм може сприймати це як нове ураження і скинути запальну реакцію, тим самим затримуючи процес загоєння. Тому рекомендується систематично чистити рани при зміні пов’язки лише в наступних випадках:

- Видимі ознаки зараження;

-Нагноєння (що збільшує бактеріальне навантаження на рану і робить її більш вразливою до інфекції);

- Явне забруднення фекаліями (що збільшує ризик зараження);

- Видимий сміття (гравій або інше).

Температура миючого розчину:

Клітинна активність оптимізується зі стабільною температурою в рані 37 ° С. Використовуючи холодний розчин, потрібно до 40 хвилин, щоб рана повернулася до оптимальної температури загоєння. Крім того, зниження температури ранового русла спричиняє зниження рівня кисню та кількості білих кров’яних тілець, які є життєво важливими елементами в боротьбі з інфекцією. Тому, часто змінюючи пов’язку та очищаючи рану холодним розчином, загоєння може затриматися. Якщо необхідна дебридація, переконайтеся, що температура використовуваного розчину не охолоджує рану без потреби.

Фізіологічний розчин або водопровідна вода ?

Традиційно для дебрідемінгу використовують стерильний фізіологічний розчин (0,9%) за його ізотонічні якості, тобто він не перериває нормальний процес загоєння. Однак систематичний огляд не виявив різниці у швидкості зараження між гострими, хірургічними або хронічними ранами, очищеними водопровідною водою, та ранами, очищеними стерильним фізіологічним розчином; автори дійшли висновку, що питна вода з-під крана є безпечною та ефективною альтернативою стерильному фізіологічному розчину для очищення рани.

Однак слід бути обережним, оскільки мазки, взяті в лікарняних умовах та вирощені в лабораторії, виявили велику кількість бактерій навколо раковин та всередині них. Тому в цьому випадку переважно використовувати стерильні пакетики з водою або фізіологічним розчином. Якщо ви все-таки вирішили використовувати водопровідну воду для очищення ран, бажано дати воді попрацювати кілька секунд, щоб усунути всі домішки та бактерії.

Якщо в будинку пацієнта необхідне очищення відкритої рани, найкращим методом зрошення є душ (що також може посилити відчуття доброго самопочуття). При ранах, розташованих у ділянці малого тазу (наприклад, після вирізання пілонідальної пазухи або епізіотомії), пацієнтові рекомендується вмиватися щодня та після кожної дефекації, оскільки рана може легко забруднитися каловими речовинами.

Для пацієнтів з ослабленим імунітетом, діабетичними ранами, виразками стопи або ранами з відкритою кісткою або сухожиллям краще використовувати стерильні розчини, а не водопровідну воду, щоб зменшити ризик зараження.

Детерсія хірургічних ран:

Національний інститут досконалості здоров’я та догляду (NICE) рекомендує використовувати стерильний фізіологічний розчин для очищення хірургічних ран протягом перших 48 годин після процедури. Як тільки місце розрізу заживе і рана вже не буде відкритою, зняття тканин більше не потрібно.

Щоб визначити, чи зменшує очищення ран ризик зараження, три групи пацієнтів тестувались через вісім днів після операції. У цих різних групах рани були 1) повністю сухими, 2) очищеними лише водопровідною водою та 3) очищеними водопровідною водою та гелем для душу. Жодної з трьох груп не було виявлено інфекції, і автори дійшли висновку, що більшість хірургічних ран не потребують регулярного очищення. Ці результати, підтверджені іншим дослідженням, призвели до рекомендації зняти пов'язку через 12 годин після операції та приймати нормальний душ.

Однак у деяких випадках, наприклад, при надмірній кровотечі, помітній на пов’язці, потрібно буде очистити хірургічні рани. Це може знадобитися не тільки для того, щоб пацієнт та його близькі не турбувались, а й для кращого спостереження швів та встановлення причини кровотечі.

Місцеві протимікробні засоби:

Місцеві протимікробні засоби зазвичай використовуються для зменшення кількості бактерій у наступних випадках:

- рани, які можуть містити біоплівку (колонія різних штамів бактерій, оточена в'язким захисним шаром і стійка до системних антибіотиків);

- рани з надлишком ексудату, некротизованої тканини або сміття в раневому руслі.

Протимікробні засоби можуть інгібувати або викорінювати мікроорганізми і мають широкий спектр дії проти основних бактерій та грибків, що знаходяться в ранах.

"Антимікробний препарат" - загальний термін, що охоплює набір продуктів.

Дезінфікуючі засоби: використовується для знищення чи зменшення кількості мікробів на таких предметах, як перев'язувальні візки та хірургічні інструменти

Антисептики: використовується для знищення чи зменшення кількості бактерій у рані або на здоровій шкірі (наприклад, для очищення ділянки, яку потрібно оперувати перед операцією)

Антибіотики: речовини, знайдені в природі або вироблені в лабораторії, здатні вибірково вбивати бактерії; вони вводяться системно, але можуть застосовуватися і місцево, хоча цей метод не рекомендується, оскільки збільшує ризик мікробної резистентності

Коли застосовувати антисептики ?

Донедавна антисептики не рекомендували регулярно використовувати для догляду за ранами. Однак вони стають популярними і все частіше використовуються в наборах для догляду за ранами для обробки ран з явними ознаками критичної колонізації, важкої біоплівки та ексудату, некротизованих тканин або сміття. Цей підйом популярності частково зумовлений нинішньою тенденцією зменшення призначень системних антибіотиків через ризик стійкості до наркотиків.

Хронічні рани, як правило, розвивають велике бактеріальне навантаження, оскільки вони залишаються відкритими протягом тривалого часу. Якщо бактеріальне навантаження не зменшиться або не буде ефективно ефективно, бактерії продовжуватимуть швидко розмножуватися. Якщо вони досягнуть критичної стадії, рана може заразитися місцево або розвинути біоплівку.

Використання антисептичних розчинів для очищення - особливо при наявності критично колонізованих ран - рекомендується у наступних випадках:

- Коли локалізована інфекція вже розвинулася;

- У пацієнтів з повторними інфекціями в анамнезі;

- Коли потрібно призначити системні антибіотики, щоб зупинити поширення інфекції, наприклад, при целюліті (інфекції).

Поради щодо використання антисептичних розчинів для очищення ран:

- Слід розглянути можливість застосування місцевого антисептичного розчину для очищення ран, що мають ознаки та симптоми критичної колонізації або локалізованої інфекції, а також ран у пацієнтів з рецидивуючими інфекціями в анамнезі.

- Слід розглянути можливість застосування місцевих антисептичних розчинів як доповнення до системних антибіотиків у пацієнтів, які мають ознаки поширення інфекції

- Не використовуйте місцеві антисептичні розчини пацієнтам, у яких рана не має ознак критичної колонізації або інфекції.

- Не використовуйте більше одного місцевого антимікробного препарату або антисептику одночасно

- Місцевий антисептичний розчин слід застосовувати протягом 5 днів, але не більше 14 днів. Після п’яти днів використання рану слід переглянути за ознаками поліпшення, такими як зменшення нагноєння або запаху, що свідчить про зменшення бактеріального навантаження. Як тільки рана почне гоїтися, антисептичний розчин слід продовжувати до 14 днів, а потім припинити. Якщо через 14 днів рана погіршилася або має ознаки поширення інфекції, слід розглянути можливість застосування системних антибіотиків

- Як тільки рана стане кращою, необхідно припинити обробку антисептичним розчином

Вибір правильного антисептичного розчину:

Антисептичним розчином, що застосовується для очищення ран, є полігексанід та бетаїн (PHMB). Показано, що PHMB менш токсичний і завдає меншої шкоди здоровим клітинам, ніж розчин хлоргексидину та повідону йоду; він також продемонстрував свою ефективність у зменшенні бактеріального навантаження на рани.

Альтернативним антисептичним розчином, який сьогодні використовується для очищення ран, є октенідин гідрохлорид, який був введений більше 20 років тому як деколонізатор. Хоча цей водний розчин, як правило, призначають передопераційно для викорінення метицилінорезистентного золотистого стафілокока (MRSA), його властивості мають широкий спектр. Доведено, що він ефективний у зниженні нагноєнь, оскільки підтримує вологе середовище, сприяючи тому автолізу, який порушує біоплівки та бактерії, що знаходяться в раневому руслі. Однак октенидин гідрохлорид не ефективний проти вірусів та суперечок.

0,01-0,2% розчин PHMB рекомендується при лікуванні критичної колонізації або місцевої інфекції рани, а 0,04% PHMB рекомендується для сильно колонізованих та клінічно інфікованих (рекомендований час контакту для введення розчину в дію становить 15 хвилин). Подібним чином, 100 г розчину октенідину гідрохлориду містить 0,1 г октенідину, і виробник рекомендує мінімальний час контакту 1 хвилину.

Обидва ці антисептики доступні у вигляді зрошувального розчину або гелю та можуть застосовуватися безпосередньо з флакона на змочену рану. Як варіант, їх можна наносити змоченою марлевою прокладкою; однак, це потрібно робити принаймні один раз на день, і марлева прокладка повинна залишатися в контакті з раною принаймні 15 хвилин, якщо використовується PHMB, що може бути неможливим у напружених клінічних умовах. Якщо використання змоченої марлевої прокладки є проблемою, можливо, найкраще наносити антисептичний гель під вторинну пов’язку при кожній зміні пов’язки.

Управління біоплівкою:

Біоплівка в 10 разів частіше утворюється в хронічній рані, ніж у гострій. Хронічні рани з високими бактеріальними навантаженнями та біоплівки можуть важко загоюватися.

Ознаки присутності біоплівки дуже тонкі і часто непомітні неозброєним оком. Хоча в даний час відсутні діагностичні засоби для виявлення біоплівки, їх наявність слід запідозрити у ранах, які не реагують належним чином.

Ознаки, що свідчать про наявність біоплівки, такі:

- затримка або припинення загоєння, незважаючи на належну оцінку та управління ранами;

- стійкі нагноєння, які швидко повертаються після обробки.

Медичні працівники повинні бути пильними при лікуванні ран, що мають принаймні одну з цих характеристик. Якщо є підозра на біоплівку, може бути доцільним застосування антисептичного розчину. Часте зняття тканин у поєднанні із застосуванням антисептичного розчину для очищення показало, що є ефективною стратегією для ран на біоплівці.

Висновок:

Рішення щодо чищення рани чи ні залежить від типу та стану цієї рани, а також від стану раневого русла. Якщо рана потребує поселення лише для того, щоб медичний працівник міг краще спостерігати за раневим руслом або видаляти сміття, найбільш підходящим рішенням буде чиста водопровідна вода. Однак, якщо медичний працівник підозрює наявність біоплівки або якщо рана має високу бактеріальну навантаження, своєчасне застосування антисептичного розчину для місцевого застосування протягом обмеженого періоду часу може запобігти розвитку рани інфекцією.