Коли вага впливає на психічне здоров’я ... і навпаки - Swiss Medical Review
резюме
Ожиріння та часто супутні психічні розлади
Ожиріння є хворобою, яку можна запобігти, фізіологічною причиною якої є хронічний дисбаланс енергетичного балансу, коли споживання енергії більше, ніж витрата. У Швейцарії надмірна вага страждає 41% населення, у тому числі 10% - на ожиріння. 1
Ожиріння часто асоціюється з психічними розладами, що проявляються кількома способами. Взагалі кажучи, вони характеризуються поєднанням порушень у мисленні, сприйнятті, емоціях, поведінці та стосунках з іншими. 2
За даними Швейцарського огляду здоров’я 2012 року, у Швейцарії 18% населення старше 15 років заявляють, що їх турбують проблеми психічного здоров’я. 3 Згідно з іншими опитуваннями, третина населення протягом року страждає психічними проблемами, половина з яких шукає лікування. 4 Загальноприйнято, що кілька психічних розладів співіснують в одній людині, і ця людина страждає більше на "соматичні" захворювання.
Як ожиріння, так і психічні розлади є одними з найпоширеніших неінфекційних захворювань. Вони також є багатофакторними захворюваннями (генетичними та екологічними), що часто призводить до стигматизації людей, які страждають ними.
Дослідження показали, що психічні розлади частіше виявляються у людей із ожирінням, ніж у загальної популяції. 5–8 У наступних розділах ми розглянемо деякі порушення, які часто зустрічаються у пацієнтів із ожирінням (Фігура 1).
Ожиріння часто супроводжується психічними захворюваннями
Чи можна говорити про ожиріння як розлад харчової поведінки ?
Ожиріння та депресія: пекельна пара ?
Депресія - це поширена психічна хвороба, що характеризується смутком, втратою інтересу чи втратою задоволення, почуттям провини або поганим уявленням про себе, порушенням сну та апетиту, втомою та зниженням концентрації уваги. У Швейцарії в 2013 році 6,5% населення у віці старше 15 років страждало від середньої та важкої депресії. 3
Ожиріння та депресія часто співіснують. Показано, що депресія зустрічається частіше у людей із ожирінням, ніж у людей із надмірною вагою. Походження може бути різним: депресія може бути або причиною ожиріння, або наслідком. Дійсно, втрата життєвого тонусу, що є симптомом депресії, може вплинути на спосіб харчування, привілейовуючи шкідливу їжу (термін, що використовується для позначення їжі, багатої калоріями, жирами та цукром з низькою харчовою цінністю) до здорової їжі та втоми, зменшуючи фізичну активність . З іншого боку, ожиріння часто призводить до поганого самопочуття та соціальної стигми, що може призвести до депресії. В метааналізі Луппіно та співавт. Показано, що ожиріння збільшує ризик розвитку депресії протягом життя на 55%, а депресія збільшує ризик ожиріння на 58%. 8 Певні механізми, як біохімічні, так і психологічні, є спільними для цих двох патологій. Зверніть увагу, що депресія та ожиріння сприяють розвитку артеріальної гіпертензії та виникненню серцево-судинних подій, тим самим збільшуючи смертність (малюнок 2).
Взаємозв'язки між депресією та ожирінням.
(Адаптовано до посилання 8)
Важка депресія може призвести до самогубства. Це друга причина за смертю серед людей у віці 15–29 років. У Швейцарії щороку від самогубства помирає близько тисячі людей (самогубства, що не мають допомоги), і понад 10 000 людей отримують медичне лікування після спроби самогубства. 1
Існують суперечливі дані щодо зв’язку між ожирінням та ризиком самогубства. Дійсно, до недавнього часу деякі дослідження виявили вищий рівень самогубств у людей із ожирінням, ніж у людей із нормальною вагою. 12, 13 Однак нещодавній недавно проведений метааналіз показує, що ожиріння, швидше за все, відіграє захисну роль щодо суїциду. 14 Дійсно, популяція, яка виражає певний алель гена FTO, схильний до збільшення індексу маси тіла, мала б менше самогубств. 15
Ожиріння та звикання
За даними ВООЗ, зловживання речовинами відноситься до шкідливого або небезпечного вживання таких речовин, як алкоголь, нікотин та заборонені наркотики. Застосування цих психоактивних речовин може призвести до синдрому наркоманії, який являє собою сукупність поведінкових, когнітивних та фізіологічних явищ, що розвиваються в результаті багаторазового вживання речовин. 2
У Швейцарії у 2015 р. 4,2% населення вживали алкоголь хронічно проблематично, поширеність тютюну становила 25%. Щодо незаконних речовин, важче розрахувати ризиковане або залежне споживання, але останнє опитування показує, що 6,5% населення курили конопель щонайменше один раз за останні 12 місяців, 0,5% споживали кокаїн і 0,1% героїну. 16
Щодо зв’язків між розладами звикання та ожирінням, результати суперечливі. Згідно з дослідженнями, ожиріння або погіршує ризик розвитку залежності (особливо алкоголю) 7, або грає нейтральну роль, 6 або навіть виконує захисну роль. 5, 12 Знову ж таки, існує певний алель гена FTO, який потенційно може "захищати" від розвитку алкогольної залежності. 15 І навпаки, інші дослідження показали, що близько 10% ожиріння, які є кандидатами на баріатричну хірургію, мали історію алкогольної залежності або вживання заборонених речовин. Нейронні ланцюги, що беруть участь у розвитку наркоманії, також виявилися подібними до тих, що беруть участь у розладі переїдання, що свідчить про справжню харчову залежність. 18
Ожиріння та біполярний розлад: ще одне вираження "все або нічого"
Біполярні розлади - це розлади настрою, де періоди збудження (гіпоманіакальні або маніакальні фази) чергуються з періодами депресії. Вони вражають приблизно від 1 до 2% населення світу. 2 Вони частіше зустрічаються у людей із ожирінням, ніж у людей із нормальною вагою. Вважається, що саме ожиріння також є фактором слабшої реакції на лікування. 19 Знову зв’язок між ожирінням та біполярним розладом незрозумілий, і етіологія, ймовірно, багаторазова. Зверніть увагу, що у більшості людей, що страждають ожирінням, ми знаходимо модель мислення "все або нічого", особливо коли мова йде про когнітивні обмеження, пов'язані з дієтою. Існують також препарати, що стабілізують настрій, які мають побічну дію різного ступеня збільшення ваги (за винятком топірамату), а також початок метаболічного синдрому. 20 Вважається, що у однієї третини пацієнтів з біполярним розладом супутнє порушення запою 21, що, як видно вище, призводить до ожиріння.
Їжа як анксіолітик ?
Відповідно до Міжнародної класифікації психічних розладів ВООЗ (МКБ-10), тривожні розлади можна згрупувати на кілька категорій: фобічні тривожні розлади, панічні розлади, генералізована тривога, депресивні тривожні розлади, обсесивно-компульсивні розлади та синдроми посттравматичного стресу.
У Європі тривожні розлади є найпоширенішими психічними розладами: щороку 14% європейців розвивають тривожний розлад 22 та 1 мільйон у Швейцарії. 3 Як і асоціація з ожирінням та депресією, тривожні розлади відіграють певну роль у розвитку серцево-судинних захворювань. 4.23
Доведено, що люди з ожирінням страждають більше на тривожні розлади, ніж люди з надмірною вагою. З усіх тривожних розладів виявлено, що посттравматичний стресовий розлад є найбільш значущим. Механізми досі незрозумілі, але одним із ймовірних наслідків є продемонстрована анксіолітична роль їжі: тривога може проявлятися як "психологічний чи емоційний голод" і викликати перекус. Тривога також вплине на сприйняття калорійності їжі. 24 Можна припустити, що цілеспрямоване лікування тривоги може сприятливо впливати на втрату ваги.
Ожиріння, форма гіперактивності ?
Розлад уваги з гіперактивністю або без неї (СДУГ), який досі класифікується в категорії гіперкінетичних розладів у класифікації МКБ-10, є поведінковим розладом, що викликає труднощі уваги, гіперактивність та імпульсивність. Поширеність СДУГ, за оцінками, становить 5,3% серед дітей і, як правило, зменшується у дорослих до приблизно 2,8%. 25.26
СДУГ є більш поширеним серед людей із ожирінням, ніж серед дорослого населення з нормальною вагою. 27 Для пояснення цієї асоціації запропоновано два потенційні механізми: ожиріння або принаймні певна асоційована поведінка може проявлятися при СДУГ; дійсно, у осіб з розладом переїдання (дуже поширені патології у людей, що страждають ожирінням) були продемонстровані імпульсивні риси. Зазначається, що ця сама імпульсивність проявляється і в інших аспектах їхньої поведінки та призводить до СДУГ. Друга гіпотеза полягає в тому, що ожиріння та СДУГ - це різні вирази загального біологічного механізму. Зазначається, що інкримінованим механізмом є дефіцит в ланцюзі підкріплення (синдром дефіциту винагороди), що веде до негайних неприродних винагород, таких як вживання речовин, патологічні азартні ігри, ризик та прийом їжі. Скринінг та лікування СДУГ покращують втрату ваги у людей з обома станами. 28
Ожиріння та психотичні розлади
Шизофренія, основний психотичний розлад, вражає близько 1,1% населення Швейцарії. 3 Характеризується спотвореннями мислення, сприйняття, емоцій, мови, почуття себе та поведінки.
Люди з психотичними розладами часто страждають ожирінням. 5 - 7 Це ожиріння, що супроводжується метаболічним синдромом, зменшує тривалість життя на 15-20 років. 29 Причини розвитку цього ожиріння є множинними і, як правило, вторинними до початку шизофренії, з одного боку, через так звані обезогенні антипсихотичні препарати, які можуть спричинити збільшення ваги приблизно на 12 кг протягом двох років після їх введення, а з іншого боку через такі звички життя, як сидячий спосіб життя, вживання незбалансованої їжі та тютюну. Прогноз досить похмурий, і програми, спрямовані на зниження ваги за допомогою способу життя та дієти, здається, не значно покращують тривалість життя. 30
Ожиріння та когнітивні порушення
Когнітивні порушення (або синдром деменції) можуть впливати на пам’ять, міркування, орієнтацію, розуміння, рахування, здатність до навчання, мову та судження. У Швейцарії близько 100 000 людей страждають на деменцію. 31
Зв'язок між ожирінням (як і будь-яким іншим фактором серцево-судинного ризику) та судинними деменціями відомий давно. 32 Задовго до початку деменції великі дослідження показали, що люди з ожирінням порівняно із нормальною вагою мають більші труднощі при прийнятті рішень, плануванні та вирішенні проблем. 33
Мабуть, більш дивно, що дієта, багата жирними кислотами, безпосередньо впливає на синаптичні та когнітивні функції. Механізми, що лежать в основі цього процесу, залишаються в основному невідомими і, безумовно, численними. 34
Висновок
І ожиріння, і психічні розлади є хронічними, розвиваються захворюваннями і часто співіснують. Ці два типи патології можуть вимагати спеціалізованого спостереження.
У загальній практиці важливо подумати про пошук психічних захворювань у людини, що страждає ожирінням, і подбати про вагу у людини, яка, як відомо, має психічний розлад. Комбінована терапія може призвести до кращих успіхів у зниженні ваги, поліпшення якості життя та зниження ризику серцево-судинних подій.
Конфлікт інтересів:
Автори не заявили про конфлікт інтересів стосовно цієї статті.
Практичні наслідки
▪ Психіатричні розлади повинні бути обстежені у людей, що страждають ожирінням
▪ Одночасне лікування ожиріння та психічних розладів покращує якість життя та шанси схуднення
▪ Ожиріння, депресія та тривожні розлади є факторами серцево-судинного ризику