Коли встає, правильні рефлекси коливаються - planete sante
АДАПТАЦІЯ
Задзвонить будильник або хтось постукає у двері, ви встаєте. Раптом з’являються відчуття запаморочення, запаморочення, завіса перед очима, можливо, супроводжується болем у шиї, слабкістю, когнітивними розладами, а іноді навіть непритомністю ... Ці симптоми характерні для ортостатичної гіпотензії і найчастіше зникають, сидячи. або лежачи. Тоді можна відновити курс дня. Однак ступінь дискомфорту та їх частота можуть стати неможливими і вимагатимуть проконсультуватися з лікарем.
Найчастіше діагноз ортостатичної гіпотензії легко поставити. Лікар проводить вимірювання артеріального тиску та пульсу спочатку, коли пацієнт сидить або лежить, а потім після того, як вони стояли протягом трьох хвилин. При ортостатичній гіпотонії монітор артеріального тиску показує зниження систолічного тиску щонайменше на 20 мм рт.ст. та/або діастолічного тиску щонайменше на 10 мм рт. Ст. Після трьох хвилин стояння.
Ортостатична гіпотензія змінюється залежно від віку та стану здоров’я. Це частіше зустрічається у людей похилого віку. Частка постраждалих людей, таким чином, зростає до 15% пацієнтів старше 65 років і зростає ще більше у разі супутності інших патологій. У деяких випадках інтенсивність проявів, зокрема ризик падінь, виправдовує госпіталізацію.
Неадекватна реакція в основі проблеми
Щоб зрозуміти, що трапляється, коли виникає дискомфорт, необхідно трохи обійти наші курси біології. Перехід від лежачого до стоячого призводить до приблизно 700 мл секвестрації крові у венах нижніх кінцівок та в травній системі, а також зменшення природного венозного повернення у верхню частину тіла, особливо до серця. Наслідок: серцевий викид та падіння артеріального тиску. Але розлад є лише тимчасовим, оскільки відразу вводяться компенсаторні механізми: рефлекторна активація нервової системи, яка називається «симпатичною», і паралельно зменшення такої в системі, яка називається «парасимпатичною». Результат: майже миттєве збільшення венозного повернення, прискорення частоти серцевих скорочень та збільшення судинного опору. Серцевий викид і артеріальний тиск нормалізуються. Ми встали, нічого не усвідомлюючи.
Першопричиною ортостатичної гіпотензії є неадекватна реакція однієї ланки цього ланцюга.
Співбесіда лікаря та клінічне обстеження мають на меті виявити дефектну ланку, про яку йдеться, та причину її дисфункції. Безліч можливих причин величезна. Перший і найпоширеніший шлях - це прийом певних ліків. Серед методів лікування, які можуть спричинити ортостатичну гіпотензію, є антигіпертензивні засоби, а також діуретики, α-адреноблокатори, агоністи дофаміну, венозні судинорозширювальні засоби, антидепресанти, антипсихотики. Можливі й інші причини. Це гіповолемія, іншими словами дефіцит плазми крові в системі кровообігу (через проблему зневоднення, блювоти, діареї, крововиливу або навіть недостатності надниркових залоз), тривалий постільний режим або неврологічна патологія, така як діабетична нейропатія або хвороба Паркінсона.
Заходи комбінувати для зменшення симптомів
Коли встановлено ортостатичну гіпотензію, першим кроком лікування буде не таблетки та таблетки, а заходи, які слід вживати, наскільки це можливо, щодня. На жаль, жоден з них не стане чудодійним засобом, але симптоми можна по-справжньому полегшити, поєднавши їх. Серед цих заходів, які слід застосовувати відповідно до медичних рекомендацій: збільшити споживання солі та рідини (з 6 до 10 г солі на день та з 1,5 до 2 л напоїв на день); сприяти поверненню крові до серця (не вставати раптово, не стояти на місці, схрещуючи ноги стоячи, скорочувати м’язи ніг); підвищити тонус судин (виконувати маневри скорочення верхньої та/або нижньої кінцівок протягом двох хвилин до вставання); зменшити об’єм крові, що залишається в травній системі та венозній системі нижніх кінцівок, одягаючи черевну оболонку або компресійні панчохи; регулярно виконуйте фізичні вправи (в ідеалі плавання, греблі, крутити педалі лежачи).
Якщо цих заходів недостатньо, а падіння та непритомність все ще існують, лікар може запропонувати поєднати медичне лікування. Два флагманських препарати - це мідодрин і, на крайній випадок, флудрокортизон.
Зауважте, що лікування постуральної гіпотензії у людей з гіпертонічною хворобою є особливо складним через необхідність антигіпертензивних препаратів, але які можуть бути причиною падіння артеріального тиску. Потрібне буде більш делікатне управління, яке складається із специфічних методів лікування, ретельно вимірюваних, завжди пов’язаних із основними заходами, рекомендованими для зменшення наслідків ортостатичної гіпотензії.
Список літератури
Адаптовано з “Ортостатична гіпотензія: про що думати і що робити?”, Пр. Б. Вабер та пр. Е. Пруво, Лозанна, у Швейцарському медичному огляді 2013; 9: 1618-21, у співпраці з авторами.